[摘要] 目的 探討心理干預(yù)護理對自然分娩率及產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒的影響。 方法 選擇2011年6月 ～2012年1月在本院產(chǎn)科進行自然分娩的健康初產(chǎn)婦100例，將其分為對照組（常規(guī)護理）與干預(yù)組（心理護理干預(yù)），每組50例。對產(chǎn)婦分娩前后進行SAS測量。 結(jié)果 分娩前兩組SAS差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.64，P>0.05）；干預(yù)組干預(yù)前的SAS（45.67±1.43）顯著高于干預(yù)后的（38.17±2.12），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=20.176，P<0.05）；干預(yù)后干預(yù)組的SAS（38.17±2.12）顯著低于對照組的（44.24±1.71），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.76，P<0.05）。干預(yù)組的自然分娩率（86%）顯著高于對照組（64%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2 =6.45，P=0.011）。 結(jié)論 對產(chǎn)婦實施心理護理干預(yù)能夠顯著降低產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁情緒，提高自然分娩率。

[關(guān)鍵詞] 自然分娩率；心理干預(yù)；焦慮程度；疼痛值

[中圖分類號] R471 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）07-152-02

慮和恐懼等均可使產(chǎn)婦的疼痛值大大升高，增加分娩的痛苦，也增加了自然分娩的失敗率[1]。因此加強產(chǎn)婦心理干預(yù)護理，給予產(chǎn)婦心理上的安慰，感情上的支持，使產(chǎn)婦最大限度的調(diào)動自己的主動能動性、消除恐懼和焦慮、降低產(chǎn)婦分娩的疼痛，對于產(chǎn)婦自然分娩率的提高有著很大的效果[2]。經(jīng)過研究，我們發(fā)現(xiàn)這有著很高的應(yīng)用價值，所以將臨床研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月～2012年1月在本院產(chǎn)科待產(chǎn)的健康初產(chǎn)婦100例，年齡21～32歲，平均（25.0±2.5）歲，孕38～42周分娩，平均（39.10±1.22）周，本組初產(chǎn)婦既往無不良孕產(chǎn)史，也無嚴重的妊娠以及內(nèi)科的合并癥。將100例初產(chǎn)婦在知情同意前提下分為對照組和干預(yù)組，每組50例，分別采用不同的護理方法。

1.2 方法

對照組50例產(chǎn)婦按照產(chǎn)科一般護理常規(guī)待產(chǎn)分娩。干預(yù)組50例產(chǎn)婦在實行常規(guī)護理待產(chǎn)分娩的同時，進行心理護理干預(yù)。

1.2.1 對照組實施常規(guī)待產(chǎn)護理 主要待產(chǎn)護理內(nèi)容有：對產(chǎn)婦進行胎心監(jiān)測，觀察其生命體征；了解宮縮間隔時間、持續(xù)時間和強度、宮口擴張和先露下降情況；記錄羊水性狀和破膜時間；保持孕產(chǎn)婦的外陰清潔；進行產(chǎn)婦的合理飲食護理。

1.2.2 干預(yù)組待產(chǎn)過程實施心理干預(yù) 由產(chǎn)科工作5年以上的助產(chǎn)士，對研究對象分別在宮縮期、活躍期、第二第三產(chǎn)程實施心理干預(yù)，具體措施如下：（1）宮縮期心理干預(yù)：第一：營造舒適溫馨的產(chǎn)房環(huán)境；第二：對孕婦進行相關(guān)分娩知識宣教，以減輕焦慮；第三：讓已經(jīng)自然分娩的產(chǎn)婦現(xiàn)身說教，讓待產(chǎn)孕婦從已自然分娩的產(chǎn)婦的親身體驗中進一步了解分娩知識和主動配合，以增加自然分娩的信心，使待產(chǎn)孕婦以最佳的心理、生理狀態(tài)迎接產(chǎn)程。孕產(chǎn)婦因個體耐受性不同宮縮導(dǎo)致的陣縮痛程度也有很大不同，護士應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦個體的差異進行不同的干預(yù)方法[3]。對于宮縮明顯，助產(chǎn)人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸減痛法；在宮縮間歇期，助產(chǎn)人員盡可鼓勵、安慰孕婦，增強其自然分娩的信心，同時指導(dǎo)增加高能量食物的攝入，以提升體力，促進自然分娩。（2）活躍期心理干預(yù)：首先采取一對一守護的方式，由助產(chǎn)人員或產(chǎn)科護理人員進行心理安慰和鼓勵。其次對孕婦講解分娩的生理過程、陣痛與產(chǎn)程進展的關(guān)系、心理因素對分娩的影響等，使其盡量放松、減輕心理緊張和焦慮情緒。同時，配合暗示療法，喚醒其潛能，建立必勝信念，使其順利度過分娩期。（3）第二、三產(chǎn)程中心理干預(yù)：第二產(chǎn)程中，產(chǎn)婦陣痛較前減弱，情緒會稍穩(wěn)定，這一階段產(chǎn)婦的主要問題是不會配合宮縮用力[4]。這一期間首先助產(chǎn)人員通過鼓勵，正確引導(dǎo)孕婦加強宮縮用力，可請家人（特別是配偶）到產(chǎn)房陪伴，安慰并鼓勵臨產(chǎn)婦。其次助產(chǎn)人員對一切突發(fā)狀況要表現(xiàn)的沉著冷靜，以免引起產(chǎn)婦的焦慮不安。最后一切可能造成產(chǎn)婦不良情緒的事情應(yīng)在胎盤娩出子宮收縮良好后告知，避免發(fā)生產(chǎn)后出血。

1.3 調(diào)查問卷評估

對研究對象采用SAS問卷[5]進行調(diào)查研究，了解兩組對象的的焦慮分值。SAS是評定個體焦慮主觀癥狀的測量工具，由20個自評項目組成，采用1～4級評分方法。情緒正常=SAS粗分<40分；焦慮=SAS粗分≥40。分別在分娩前和分娩后5 h，對干預(yù)組和對照組產(chǎn)婦進行SAS問卷調(diào)查。

1.4 觀測指標(biāo)

兩組研究對象干預(yù)前后SAS分值；兩組研究對象的自然分娩率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，干預(yù)前后及兩組干預(yù)后的SAS評分采用（）描述，采用t檢驗進行比較；兩組自然分娩情況采用率進行描述，用x2檢驗進行比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象干預(yù)前，干預(yù)后SAS分值比較

從表1可以看出，干預(yù)前干預(yù)組與對照組的平均焦慮抑郁分值無統(tǒng)計學(xué)意義，提示兩組產(chǎn)婦的焦慮抑郁情緒在干預(yù)前沒有差異。干預(yù)后干預(yù)組的SAS分值低于對照組，提示對產(chǎn)婦實施心理干預(yù)后，可以有效緩解產(chǎn)婦的焦慮情緒。干預(yù)組實施干預(yù)后的SAS分值低于干預(yù)前，提示對產(chǎn)婦實施心理干預(yù)后，可以有效緩解產(chǎn)婦的焦慮情緒。

從表2可以看出，干預(yù)組自然分娩率高于對照組，提示通過心理干預(yù)后可以提高自然分娩率。

3 討論

3.1 心理干預(yù)對產(chǎn)婦分娩焦慮的影響分析

產(chǎn)婦心理干預(yù)前焦慮情緒普遍較高，本研究中干預(yù)組和對照組心理干預(yù)前焦慮評分均大于45分，為明顯焦慮癥狀。而干預(yù)組在實行心理干預(yù)后焦慮評分（38.17±2.12）分，干預(yù)組干預(yù)后較干預(yù)前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=20.17，P<0.05）。且干預(yù)組和對照組護理干預(yù)后焦慮的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.76，P<0.05）。說明心理干預(yù)能夠顯著降低產(chǎn)婦分娩的焦慮情緒。

通過心理鼓勵和暗示等增強產(chǎn)婦分娩的自信心，使孕婦能夠順利生產(chǎn)。有研究指出，產(chǎn)婦分娩的疼痛與其精神狀態(tài)有密切關(guān)系，焦慮、恐懼（怕手術(shù)、怕痛、怕失血）、疲憊及周圍環(huán)境不良的刺激（如工作人員的有害語言、其他產(chǎn)婦的呼叫聲和不良態(tài)度）都能夠降低產(chǎn)婦的順產(chǎn)信心，加劇了產(chǎn)婦對疼痛的敏感性，這種不良情緒能夠促進體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，使宮縮不協(xié)調(diào)，阻礙產(chǎn)程進展，增加難產(chǎn)機會[5]。而適時的心理干預(yù)則可以緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，減少體內(nèi)兒茶酚胺、可的松的分泌，消除子宮收縮過強或子宮收縮乏力，同時可調(diào)整非協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力至正常狀態(tài)[6]。

3.2 心理干預(yù)對自然分娩率的影響

在宮縮期為孕婦營造舒適溫馨的產(chǎn)房環(huán)境，對孕婦進行相關(guān)分娩知識宣教，可減輕焦慮，使待產(chǎn)孕婦以最佳的心理、生理狀態(tài)迎接產(chǎn)程。在活躍期讓助產(chǎn)人員一對一守護，由助產(chǎn)人員或產(chǎn)科護理人員進行心理安慰和鼓勵，配合暗示療法，喚醒其潛能，可幫助孕婦建立必勝信念，促進自然分娩。在第二產(chǎn)程中，助產(chǎn)人員通過鼓勵，正確引導(dǎo)孕婦加強宮縮用力，同時請家人（特別是配偶）到產(chǎn)房陪伴，能夠最大限度的促進產(chǎn)婦自然分娩的信心，從而最終自然娩出寶寶。

本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)組在心理干預(yù)后自然分娩率顯著高于對照組，這說明通過心理干預(yù)后可以提高自然分娩率。

[參考文獻]

[1] 寧玉萍，劉振玉，雷艷，等.全程陪伴分娩護理管理模式探討[J].護理學(xué)雜志，2003，18（12）：928.

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[6] 郭曉麗，張彩霞.心理指導(dǎo)在自然分娩中的作用[J].中國婦幼保健，2006，21（8）：1043-1044.

（收稿日期：2013-03-05）