[摘要] 目的 探討早發(fā)型重度子癇前期期待治療對(duì)母嬰預(yù)后的影響。 方法 對(duì)2009年1月～2012年12月安陽(yáng)市婦幼保健院收治200例早發(fā)型重度子癇前期期待治療臨床資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)發(fā)病孕周分為3組，A組（28～29+6周）60例、B組（30～31+6周） 65例、C組（32～33+6周）75例，比較3組患者的母嬰結(jié)局。 結(jié)果 3組中，隨發(fā)病孕周延長(zhǎng)，孕產(chǎn)婦各種并發(fā)癥發(fā)生率逐漸降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率逐漸降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 早發(fā)型重度子癇前期期待治療效果取決于發(fā)病孕周，發(fā)病孕周越早，母嬰并發(fā)癥發(fā)生率越高，預(yù)后越差。

[關(guān)鍵詞] 早發(fā)型重度子癇前期；期待治療；并發(fā)癥；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）07-211-02

早發(fā)型重度子癇前期是指發(fā)生于34孕周前的重度子癇前期，與晚發(fā)型重度子癇前期相比，常合并更為嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥[1-4]，是導(dǎo)致母嬰患病率及死亡率升高的重要原因，已成為世界范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問(wèn)題。因此，如何提高早發(fā)型重度子癇前期治療水平、降低母嬰患病率及死亡率，已成為產(chǎn)科領(lǐng)域的熱點(diǎn)和難點(diǎn)?，F(xiàn)對(duì)200例早發(fā)型重度子癇前期患者資料進(jìn)行回顧性分析，以探討期待治療對(duì)母嬰預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2012年12月安陽(yáng)市婦幼保健院病理產(chǎn)科收治的早發(fā)型重度子癇前期患者200例，所有患者均在告知病情以及期待治療利弊后簽字表示同意期待治療。重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第7版）》[5]規(guī)定，并排除既往心、肝、腎、腦等器官疾病?；颊吣挲g19～37歲，平均（27.2±5.5）歲，其中初產(chǎn)婦130例，經(jīng)產(chǎn)婦70例，均為單胎，發(fā)病孕周均<34周，按照發(fā)病孕周分為3組，A組（28～29+6周）60例、B組（30～31+6周）65例、C組（32～33+6周）75例。

1.2 期待治療方法

（1）所有患者均給予臥床休息、間斷吸氧、合理飲食，避免聲、光刺激；鎮(zhèn)靜：（2）解痙治療：首次使用予以靜脈負(fù)荷量25%硫酸鎂20 mL加入20%葡萄糖注射液20 mL緩慢靜脈推注，持續(xù)時(shí)間20 min；維持量25%硫酸鎂注射液40～60 mL加入5%葡萄糖注射液500 mL，1.5～2 g/h緩慢靜脈滴注；硫酸鎂使用過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者呼吸、腱反射及尿量，防止硫酸鎂中毒；（3）降壓：當(dāng)收縮壓≥160 mm Hg和（或）舒張壓≥110 mm Hg，予以硝苯地平緩釋片、拉貝洛爾或酚妥拉明，控制血壓140～150/90～100 mm Hg；（4）鎮(zhèn)靜：若孕婦自覺(jué)緊張焦慮，可予以地西泮治療；若出現(xiàn)抽搐，應(yīng)用杜非合劑（哌替啶加異丙嗪）控制子癇抽搐；（5）促胎肺成熟：應(yīng)用地塞米松肌注6 mg/次，每日2次，連續(xù)2 d，單療程應(yīng)用；（6）利尿：全身水腫、早期心功能不全時(shí)可應(yīng)用利尿劑；（7）擴(kuò)容：重度低蛋白血癥患者每日可適量補(bǔ)充人血白蛋白10～20 g；（8）對(duì)于胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，可予以維生素、氨基酸和脂肪乳營(yíng)養(yǎng)支持治療；（9）監(jiān)測(cè)病情變化：每4小時(shí)測(cè)量1次血壓，每日測(cè)量體重、檢查水腫情況和腱反射；每日行胎兒監(jiān)護(hù)包括胎動(dòng)計(jì)數(shù)和無(wú)負(fù)荷應(yīng)激試驗(yàn)（NST）；每天監(jiān)測(cè)24 h出入量、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)和隨機(jī)尿蛋白定量；每周2次行肝腎功能監(jiān)測(cè)；每周1次超聲檢查。

1.3 終止妊娠指征

當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況時(shí)，可考慮立即終止妊娠：（1）血壓持續(xù)升高>160/110 mm Hg；（2）出現(xiàn)大量腹腔積液；（3）持續(xù)性前額部和枕部頭疼；（4）視力障礙加重；（5）血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降，<100×109/L；（6）肝酶進(jìn)行性升高合并溶血；（7）出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫；（8）嚴(yán)重胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限；（9）胎兒臍動(dòng)脈舒張期血流缺失等。

1.4 觀察指標(biāo)

比較3組患者孕產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥（肝腎功能障礙、胎盤早剝、視物障礙以及低蛋白血癥）的發(fā)生率和圍產(chǎn)兒結(jié)局（胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、新生兒窒息）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的比較

3組中孕產(chǎn)婦并發(fā)癥主要為肝腎功能障礙、胎盤早剝、視物障礙和低蛋白血癥，且隨著孕周延長(zhǎng)，并發(fā)癥總發(fā)生率呈下降趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 3組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的比較

3組中，隨著孕周的延長(zhǎng)，胎兒窘迫、死胎、新生兒窒息等圍產(chǎn)兒并發(fā)癥總發(fā)生率呈下降趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 早發(fā)型重度子癇前期期待治療的意義

目前對(duì)于早發(fā)型重度子癇前期的界定尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。不同觀點(diǎn)將孕32周前發(fā)病或孕34周前發(fā)病者稱為早發(fā)型重度子癇前期，大于此孕周者稱為晚發(fā)型重度子癇前期。發(fā)病孕周越早，母嬰結(jié)局越差，目前為止，終止妊娠仍是重度子癇前期唯一有效的治療方法。對(duì)于早發(fā)型重度子癇前期，既往的處理是不顧孕齡大小，均提倡立即終止妊娠，其結(jié)果是由于早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟而導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡率大大增加[6]。近年來(lái)，隨著產(chǎn)科重癥理論及技術(shù)的進(jìn)步，特別是新生兒重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，學(xué)者們提出了對(duì)于無(wú)并發(fā)癥的早發(fā)型重度子癇前期患者進(jìn)行延遲分娩的保守治療或稱期待治療，它的目的旨在盡可能的延長(zhǎng)孕齡，減少因圍產(chǎn)兒不成熟導(dǎo)致的死亡[7-8]。它的實(shí)施具有個(gè)體化的特點(diǎn)，需要對(duì)每一個(gè)患者進(jìn)行病情嚴(yán)重性評(píng)估，并在治療過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，從而最大程度保證孕產(chǎn)婦的生命安全，提高圍產(chǎn)兒的存活率[9]。

3.2 早發(fā)型重度子癇前期期待治療與母嬰預(yù)后

期待治療在一定程度上提高了圍產(chǎn)兒的存活率，但其代價(jià)是母親嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率的升高。本研究中，3組患者均無(wú)死亡病例，孕產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率A組最高，隨孕周延長(zhǎng)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，C組最低，但3組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能與本研究樣本例數(shù)偏少有關(guān)，有待于擴(kuò)大樣本量后做進(jìn)一步研究。這也證實(shí)了孕周越小、母親在期待治療過(guò)程中越容易發(fā)生多種嚴(yán)重并發(fā)癥[10]。

本研究顯示，隨著孕周增加，胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎和新生兒窒息發(fā)生率明顯下降，提示期待治療有一定的孕周依賴性，即發(fā)病孕周越早，期待治療中圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率越高。這同以往的研究結(jié)論一致[11-12]。

綜上所述，在決定對(duì)早發(fā)型重度子癇前期患者進(jìn)行期待治療時(shí)，應(yīng)權(quán)衡孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒兩方面的利弊，予以恰當(dāng)?shù)钠诖委煟⒃谶m當(dāng)?shù)臅r(shí)候終止妊娠，可最大限度地改善母嬰預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳先俠，孟祥蓮，劉德紅，等.早發(fā)和晚發(fā)型重度子癇前期臨床特點(diǎn)和圍產(chǎn)結(jié)局分析[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，11（2）：14-15.

[2] 張國(guó)萃.早發(fā)型與晚發(fā)型重度子癇前期特點(diǎn)及終止妊娠時(shí)機(jī)選擇[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（27）：4208-4211.

[3] 伍宗惠，張宇驕，葉海瓊.早發(fā)型與晚發(fā)型重度子癇前期對(duì)圍生兒結(jié)局的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012（9）：1364-1365.

[4] 劉云波，李淑娟，常子強(qiáng).早發(fā)型和晚發(fā)型重度子癇前期對(duì)母嬰預(yù)后的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，15（10）：1570-1571.

[5] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：92-99.

[6] 畢溫哲，馬飛，劉世蘭，等.早發(fā)型重度子癇前期結(jié)束妊娠時(shí)間的選擇及妊娠結(jié)局[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（2）：124-125.

[7] 韋曉娜.早發(fā)型重度子癇前期37例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（11）：1458-1459.

[8] 張秋月，周蕓蕓.早發(fā)型重度子癇前期期待治療43例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（18）：54-55.

[9] 陳曉琴，呂述彥，張玉磊.早發(fā)型重度子癇前期保守治療的成功因素探討[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（36）：4104-4107.

[10] 姚秀華，溫巖，孫曉峰.早發(fā)型重度子癇前期期待治療的臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25（9）：1197-1199.

[11] 蘭淑海，牛秀敏.早發(fā)型重度子癇前期78例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（12）：1793-1795.

[12] 陳舟環(huán)，鄭軼瑾.早發(fā)型重度子癇前期期待治療時(shí)間與圍生結(jié)局的探討[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25（16）：2187-2189.

（收稿日期：2013-03-11）