[摘要]目的 觀察曲伏前列素與噻嗎洛爾滴眼液治療老年青光眼臨床療效與安全性差異，優(yōu)化青光眼治療方案。 方法 將88例青光眼患者分為曲伏前列素組44例（80眼）與噻嗎洛爾組44例（76眼），分別滴用曲伏前列素與噻嗎洛爾滴眼液，治療4周，觀察治療前后眼壓、晝夜眼壓差、視野缺損，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 （1）曲伏前列素、噻嗎洛爾治療后平均眼壓、晝夜眼壓差、視野缺損均較治療前明顯降低（P<0.01或P<0.05），治療后曲伏前列素組與噻嗎洛爾組平均眼壓、晝夜眼壓差、視野缺損、平均眼壓下降值分別為（19.23±2.43）比（23.28±3.54），（4.03±0.78）比（5.54±0.86），（6.82±0.34）比（8.03±0.83），（8.25±1.31）比（5.27±0.86），曲伏前列素組平均眼壓、晝夜眼壓差、視野缺損均較對(duì)照組明顯降低，平均眼壓下降值較對(duì)照組明顯升高（均P<0.05）；（2）曲伏前列素組和噻嗎洛爾組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為20%（16/80）和18.42%（14/76），兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.063，P>0.05）。 結(jié)論 曲伏前列素滴眼液是治療老年青光眼強(qiáng)效、穩(wěn)定和安全的藥物，可作為臨床老年各類青光眼的首選治療藥物。

[關(guān)鍵詞] 曲伏前列素；噻嗎洛爾；老年青光眼

[中圖分類號(hào)] R775 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）07-100-03

青光眼是老年患者的常見病及多發(fā)病，是一類以特征性視神經(jīng)萎縮、視野缺損、病理性高眼壓為共同特點(diǎn)的眼病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者失明， 本病病因復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多樣高眼壓是視神經(jīng)損害、視野缺損及失明的最重要的危險(xiǎn)因素[1]。降低眼內(nèi)壓是青光眼治療的重要方法之一，臨床仍以藥物治療為首選[2-3]。前列腺素類藥物能有效控制眼壓長達(dá)24的持續(xù)作用，廣泛用于青光眼的治療[4]。本研究觀察曲伏前列素與噻嗎洛爾滴眼液治療老年青光眼臨床療效與安全性差異，以期能優(yōu)化青光眼治療方案，提高老年青光眼治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究88例老年青光眼患者是我院2010年3月～2011年11月收治，按1︰1分為曲伏前列素組44例（80眼）與噻嗎洛爾組44例（76眼），曲伏前列素組中男20例，女24例，年齡（65±8）歲，原發(fā)性開角型青光眼為14例（24眼），慢性閉角型青光眼20例（38眼），抗青光眼術(shù)后高眼壓4例（6眼），無晶體繼發(fā)性青光眼4例（8眼），新生血管性青光眼

2例（4眼），噻嗎洛爾組男22例，女22例，年齡（67±7）歲，原發(fā)性開角型青光眼為12例（20眼），慢性閉角型青光眼21例（36眼），抗青光眼術(shù)后高眼壓5例（8眼），無晶體繼發(fā)性青光眼3例（6眼），新生血管性青光眼3例（6眼），兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合各類型青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥60歲；（3）經(jīng)倫理委員會(huì)同意，患者知情簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近3個(gè)月有內(nèi)眼手術(shù)史或激光手術(shù)史者；（2）嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙者；（3）近期使用全身或局部的藥物，可能影響療效評(píng)估的患者；（4）炎性眼病，如嚴(yán)重的瞼緣炎、結(jié)膜炎、角膜炎或葡萄膜炎等；（5）對(duì)相關(guān)藥物成分過敏或過敏體質(zhì)者。

1.3 治療方法

曲伏前列素組：每晚19：00～22：00點(diǎn)滴用0.04%曲伏前列素滴眼液（美國愛爾康中國眼科產(chǎn)品有限公司，H20120526），1滴/眼，qd，滴后應(yīng)壓迫淚囊區(qū)5min，治療4周。

噻嗎洛爾組：早08：00和晚20：00滴用0.5% 噻嗎洛爾滴眼液（天津中央制藥廠，H12020061），1滴/眼，bid，治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后采用TopconCT-80非接觸眼壓計(jì)測(cè)量眼壓，測(cè)量時(shí)間為：04：00、08：00、10：00、14：00、18：00、22：00，每個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)量3次，眼壓值取所有測(cè)量時(shí)間點(diǎn)的平均值，晝夜眼壓差選擇6個(gè)時(shí)間點(diǎn)中最大的眼壓差值，測(cè)定視野缺損情況，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo)比較

由表1可知，曲伏前列素、噻嗎洛爾治療后平均眼壓、晝夜眼壓差、視野缺損均較治療前明顯降低（P<0.01或P<0.05），治療后曲伏前列素組平均眼壓、晝夜眼壓差、視野缺損均較對(duì)照組明顯降低，平均眼壓下降值較對(duì)照組明顯升高（均P<0.05），表明曲伏前列素能更高效、更穩(wěn)定地降低眼壓，維持平穩(wěn)晝夜眼壓差，改善視野。

2.2 不良反應(yīng)

兩組均為出現(xiàn)心、肺等全身不良反應(yīng)，曲伏前列素組出現(xiàn)16眼結(jié)膜充血，不良反應(yīng)發(fā)生率為20%（16/80），噻嗎洛爾組出現(xiàn)14例眼結(jié)膜充血，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.42%（14/76），所有患者30 d后均自行恢復(fù)（x2=0.063，P>0.05）。

3 討論

青光眼是嚴(yán)重影響老年健康的致盲性眼病，本病病因是由于房水排出受阻，導(dǎo)致眼內(nèi)壓增高，造成視神經(jīng)受壓受損及視野缺損，眼內(nèi)高壓是青光眼主要危險(xiǎn)因素之一。降低眼壓能有效保護(hù)視神經(jīng)，是臨床常用的治療方法[5]。噻嗎洛爾滴眼液是非選擇性β-受體阻滯劑，具有確切的降眼內(nèi)壓作用，是臨床廣泛應(yīng)用的青光眼治療藥物，是傳統(tǒng)治療的首選藥物，但長期使用可導(dǎo)致效果減弱，且會(huì)出現(xiàn)心血管、呼吸系統(tǒng)的副作用[6-7]。優(yōu)化傳統(tǒng)青光眼治療方案是臨床迫切需要解決的問題。

新型抗青光眼藥物前列腺素藥物的出現(xiàn)為青光眼的治療提供了新途徑，能打開葡萄膜鞏膜的引流途徑，促使非壓力依賴性房水外流，不影響房水生成，達(dá)到降低眼壓的作用[8]。曲伏前列素是一種選擇性的前列腺素F（FP）受體激動(dòng)劑，具有持久的控制眼壓的作用，有效控制眼內(nèi)壓超過24 h，穩(wěn)定晝夜眼壓波動(dòng)，長期用藥無噻嗎洛爾的“飄逸”現(xiàn)象[9-10]。由于前列腺素類藥物的常見不良反應(yīng)為眼部充血，睡前滴用伏前列腺素滴眼液，能有效降低相關(guān)的血管擴(kuò)張?bào)w征。

本文結(jié)果顯示，1天滴1次曲伏前列素與1天滴2次噻嗎洛爾滴眼液治療老年青光眼，包括原發(fā)性開角型青光眼、慢性閉角型青光眼、抗青光眼術(shù)后高眼壓、無晶體繼發(fā)性青光眼、新生血管性青光眼等類型患者，均可顯著降低平均眼壓、晝夜眼壓差、視野缺損，但曲伏前列素程度更高，平均眼壓較噻嗎洛爾降低約4 mm Hg， 降低晝夜眼壓差約1.5 mm Hg，視野缺損降低了1.2 DB， 平均眼壓下降值提高3 mm Hg，表明曲伏前列素滴眼液較噻嗎洛爾具有更強(qiáng)臨床效果，且具有穩(wěn)定的晝夜眼壓效果。兩個(gè)藥物不良反應(yīng)差異不明顯，二者引起的眼部充血多為輕微的癥狀，且隨著時(shí)間的推移逐漸減退。

綜上所述，曲伏前列素滴眼液是治療老年青光眼強(qiáng)效、穩(wěn)定和安全的藥物，可作為臨床老年各類青光眼的首選治療藥物，尤其是對(duì)已用降眼壓藥物而眼壓不能控制，患者不愿行手術(shù)或不適宜手術(shù)的患者，是值得嘗試的藥物。