摘要] 目的 探討高頻超聲在小兒急性闌尾炎臨床診斷中的應用。方法 詳細詢問患者病史，患者檢查時采用高頻探頭以右下腹麥氏點為中心多方位多切面探查，找到最明顯壓痛處后，適當加壓探頭，推開腸氣，使闌尾顯示清晰。對闌尾的形態(tài)大小，輪廓以及內(nèi)部回聲進行檢查。最后，對闌尾進行彩色多普勒顯像及血流動力學參數(shù)測量。結(jié)果 經(jīng)過術后病理證實，60例患者中急性單純性闌尾炎共27例，急性化膿性闌尾炎共25例，闌尾周圍膿腫共8例，超聲診斷符合率較高，超聲診斷結(jié)果為急性單純性闌尾炎共25例，急性化膿性闌尾炎共23例，闌尾周圍膿腫共7例。超聲檢測平均符合率達到91%。結(jié)論 高頻超聲可以作為小兒急性闌尾炎診斷的方法，對于小兒急性闌尾炎的臨床診斷具有重要的價值和意義。

[關鍵詞] 急性闌尾炎；小兒；高頻超聲；診斷

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）07-134-03

急性闌尾炎是腹部外科的常見病之一，特別是小兒急性闌尾炎的發(fā)生主要表現(xiàn)在腹部癥狀，以病情的詢問結(jié)合病理檢查為主要診斷標準，早期診斷可預防各種并發(fā)癥的發(fā)生[1]。本文對本院近1年來收治的共60例小兒急性闌尾炎患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討高頻超聲在小兒急性闌尾炎臨床診斷中的應用，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院2011年8月～2012年7月收治的共60例小兒急性闌尾炎患者的臨床資料進行回顧性分析。其中，男孩35例，女孩25例?；颊吣挲g10個月～12歲，中位年齡7歲。所有患者均經(jīng)病理和臨床手術證實為急性闌尾炎?；颊叩闹饕憩F(xiàn)有腹痛、發(fā)熱，面色發(fā)黃，大部分患者出現(xiàn)腹肌緊張以及壓痛、反跳痛等癥狀。使用儀器：美國通用公司GE Logiq9，探頭頻率為6～14 MHz。

1.2 方法

對患者的檢查從詢問家長病情開始，檢查時患兒平臥位，在暴露的腹部用探頭探查腹腔，首先排除其他病患。采用高頻探頭以右下腹麥氏點為中心多方位多切面探查，找到最明顯壓痛處后，適當加壓探頭，推開腸氣，使闌尾顯示清晰。對闌尾的形態(tài)大小，輪廓以及內(nèi)部回聲進行檢查。注意闌尾周圍是否有積液、膿腫及腸系膜淋巴結(jié)等情況，并注意盆腔是否有積液。最后，對闌尾進行彩色多普勒顯像及血流動力學參數(shù)測量。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過術后病理證實，60例患者中急性單純性闌尾炎共27例，急性化膿性闌尾炎共25例，闌尾周圍膿腫共8例。超聲診斷結(jié)果為急性單純性闌尾炎共25例，急性化膿性闌尾炎共23例，闌尾周圍膿腫共7例，超聲檢測平均符合率達到91%。各種類型小兒急性闌尾炎超聲特征研究結(jié)果見表2。本研究中闌尾炎有以下的聲像圖表現(xiàn)：急性單純性闌尾炎（圖1）：闌尾輕度腫大，不能被壓縮，壁分層清晰，內(nèi)膜線可顯示，腔內(nèi)可顯示狹條狀液性暗區(qū)；急性化膿性闌尾炎（圖2）：闌尾腫脹明顯，壁不均勻增厚，各層次回聲分辨不清，腔內(nèi)徑增大；闌尾周圍膿腫（圖3）：闌尾結(jié)構顯示不清晰，病變區(qū)域顯示邊界不規(guī)整的混合性包塊。

3 討論

小兒急性闌尾炎的診斷主要以病情的詢問結(jié)合病理檢查為主，診斷過程中需要注意當出現(xiàn)發(fā)熱、腹部疼痛等癥狀的時候應該引起重視并配合必要的檢查，必要時要求患者住院觀察。如果小兒對患處反應過于敏感，出現(xiàn)抗拒或哭鬧時，則應該進行多次身體檢查。小兒急性闌尾炎主要表現(xiàn)在腹部癥狀，因此腹部體征對于診斷具有重要的意義。6～12歲左右的兒童為高發(fā)人群，6歲以下的兒童較為少見，判斷應該是和闌尾的發(fā)育程度有關。年齡較小的幼兒，闌尾呈瓣斗狀，在盲腸的開口較大，不容易形成梗阻，因此誘發(fā)急性闌尾炎的可能性較小。有研究表明，小兒急性闌尾炎的發(fā)病還和季節(jié)相關，春季上呼吸道感染較多的季節(jié)和夏季腸胃炎多發(fā)的季節(jié)都是急性闌尾炎的高發(fā)期，應予以足夠的重視[2]。有效預防能大大降低急性闌尾炎的發(fā)病率，包括對小兒飲食習慣，衛(wèi)生習慣等方面的正確教育；對小兒疾病及時的檢查和治療；鼓勵小兒多鍛煉，多運動，增強抵抗力等等。小兒急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)包括[3]：（1）腹痛。腹痛是小兒急性闌尾炎的典型癥狀，常因為小兒難以敘述清楚病情而導致延誤，腹痛范圍廣泛或者不是首次出現(xiàn)腹痛癥狀。（2）消化道癥狀。消化道癥狀較為明顯，一般會伴隨嘔吐癥狀的出現(xiàn)，嘔吐的程度比較嚴重，持續(xù)的時間也較長。有時還會因為腸道炎癥刺激導致腹瀉的出現(xiàn)。（3）腹部壓痛和肌緊張。壓痛點多在麥氏點上方部位。幼兒的盲腸位置高，活動性比成人大，因此壓痛點偏上。對于腹肌緊張的判斷，應該進行仔細、全面的對比和檢查，最終做出準確的判斷。（4）全身疼痛，出現(xiàn)發(fā)熱、驚厥以及抽搐等癥狀，這是由小兒維持體溫的中樞神經(jīng)不穩(wěn)定造成的。（5）由于胃腸道功能被抑制導致腹脹和腸鳴音減弱。（6）上呼吸道癥狀。小兒急性闌尾炎容易誘發(fā)上呼吸道感染，因此也應該加以注意[4]。小兒急性闌尾炎的超聲圖像和病理情況主要分為幾種類型：（1）急性單純闌尾炎。急性單純闌尾炎的病變較輕，黏膜可能形成局部潰瘍，闌尾出現(xiàn)輕度腫脹。超聲顯像主要以黏膜層增厚為主。闌尾外徑大于0.6 cm[5]。（2）急性化膿性闌尾炎。急性化膿性闌尾炎的闌尾腫脹較為明顯，闌尾腔內(nèi)積液多見。超聲圖像主要表現(xiàn)為闌尾明顯粗大，闌尾外徑多大于1 cm；闌尾腔內(nèi)積液、張力較高。闌尾層次不清，周圍見有強回聲條帶環(huán)繞提示大網(wǎng)膜或腸系膜水腫增厚。（3）闌尾周圍膿腫。闌尾周圍膿腫在低頻和高頻探頭檢測下均能觀察到較大的腫塊，形狀不規(guī)整，邊緣清晰，內(nèi)部回聲不均勻，多數(shù)于腫塊內(nèi)見增粗的闌尾回聲[6]。

本研究結(jié)果顯示60例患者中經(jīng)過術后病理證實，急性單純性闌尾炎共27例，急性化膿性闌尾炎共25例，闌尾周圍膿腫共8例。超聲診斷結(jié)果為：急性單純性闌尾炎共25例，急性化膿性闌尾炎共23例，闌尾周圍膿腫共7例。超聲診斷的符合率分別為：92.6%、92.0%、87.5%。高頻超聲診斷在小兒急性闌尾炎臨床診斷中的應用價值大。它的優(yōu)勢在于能夠直接顯示出病變區(qū)域，能夠為臨床手術提供必要的依據(jù)。實際臨床應用時除了高頻超聲診斷的圖像外，最好再結(jié)合闌尾以及周圍組織的回聲，血流情況進行綜合分析。這樣可以進一步提高對小兒急性闌尾炎的診斷符合率。

綜上所述，高頻超聲檢查無創(chuàng)傷性，費用不高，可反復多次檢查、動態(tài)觀察，對小兒急性闌尾炎的臨床診斷具有重要