[摘要]目的 探討彩色多普勒超聲在乳腺疾病普查中的臨床價(jià)值。 方法 選取我院2011～2012年的100例患有乳腺疾病的患者進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷，再用手術(shù)病理診斷來(lái)檢測(cè)超聲診斷的準(zhǔn)確率。 結(jié)果 彩超診斷對(duì)乳腺腫塊診斷的總符合率為96.0%。 結(jié)論 超聲診斷具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性、辨認(rèn)率高等優(yōu)點(diǎn)，即使一些在臨床上觸不到的小腫塊通過(guò)超聲檢查也可以早期發(fā)現(xiàn)，對(duì)乳腺疾病的普查具有重要的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]乳腺疾病；腫塊；病理檢查；超聲診斷

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）07-139-02

近年來(lái)，由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，以及生活節(jié)奏的加快，社會(huì)壓力也越來(lái)越大，女性的健康收到嚴(yán)重的威脅。再加之，女性高齡未婚、不育、性生活失調(diào)、人工流產(chǎn)、離婚及獨(dú)居、抑制哺乳等原因，造成乳腺不能有正常的周期性的生理活動(dòng)；長(zhǎng)期服用含雌激素的保健品、避孕藥；高脂肪的飲食等，乳房疾病的發(fā)生率逐年增高，成為困擾女性健康的頭號(hào)殺手[1]。所以乳腺疾病的治療顯得非常重要，而治療的第一步就是對(duì)乳腺疾病的的診斷[2]，只有正確的診斷才能做出相應(yīng)的治療措施，而在臨床乳腺疾病的診斷中超聲診斷越來(lái)越得到廣發(fā)的應(yīng)用。

彩色多普勒超聲一般是用自相關(guān)技術(shù)進(jìn)行多普勒信號(hào)處理，把自相關(guān)技術(shù)獲得的血流信號(hào)經(jīng)彩色編碼后實(shí)時(shí)地疊加在二維圖像上，即形成彩色多普勒超聲血流圖像[3]。由此可見(jiàn)，彩色多普勒超聲既具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點(diǎn)，又同時(shí)提供了血流動(dòng)力學(xué)的豐富信息，實(shí)際應(yīng)用受到了廣泛的重視和歡迎，在臨床上被譽(yù)為“非創(chuàng)性血管造影”。本研究收集我院治療的100例乳腺疾病患者，進(jìn)行超聲及病理檢查，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011～2012年來(lái)我院治療的100例乳腺疾病患者，進(jìn)行彩超檢查、用手術(shù)病理證實(shí)?；颊吣挲g28～56歲，平均（44.5±5.7）歲。腫塊最大者100 mm×56 mm，最小的是11 mm× 6 mm；腫塊發(fā)生的位置：左側(cè)30例，右側(cè)55例，雙側(cè)15例。

1.2 檢查方法

1.2.1 解剖概要 乳房由皮膚、皮下組織和乳腺構(gòu)成，位于胸前部，胸大肌和胸筋膜的表面，乳頭位于乳房中央，頂端有輸乳管開(kāi)口，周圍由皮膚色素較多的乳暈包繞。乳腺的腺體由纖維組織包繞分割成15～20個(gè)乳腺葉，每一乳腺葉有一單獨(dú)的輸入管，有些人的乳腺外上部常有一突出部分伸入腋窩，稱腋突，在檢查時(shí)應(yīng)注意。

1.2.2 探測(cè)方法 （1）檢查前準(zhǔn)備與體位：患者采用仰臥位或側(cè)臥位，充分暴露乳房，以便對(duì)乳房及腋窩淋巴結(jié)全面掃查。（2）直接掃查法：應(yīng)用線陣高頻探頭7.5 MHz或超寬頻探頭5 MHz垂直皮膚在乳房表面直接掃查，首先以乳頭為中心放射狀掃查，觀察乳腺腺體層厚度、主導(dǎo)管內(nèi)徑及其屬支、然后從外上、外下、內(nèi)上內(nèi)下四個(gè)象限依次縱橫，并應(yīng)與對(duì)側(cè)乳房進(jìn)行對(duì)比觀察[4]。發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊時(shí)，探測(cè)其位置、形態(tài)，在最大切面上測(cè)量量其長(zhǎng)、寬、后徑，觀察邊界，內(nèi)壁回聲及后壁回聲，同時(shí)掃查患側(cè)腋窩、鎖骨下和乳內(nèi)淋巴結(jié)。根據(jù)病灶內(nèi)及周圍血流信號(hào)多少及形態(tài)分為四級(jí)。（3）間接掃查法：無(wú)高頻探頭時(shí)，可用3.5～5 MHz，在探頭與乳房間加一水囊或水槽進(jìn)行探測(cè)，以改善進(jìn)場(chǎng)分辨力，利于淺層部位檢查。

2 結(jié)果

2.1 乳腺腫塊的超聲檢查與組織病理檢驗(yàn)

彩超檢查出的浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌56例，占58.3%，導(dǎo)管內(nèi)癌17例，占17.7%，浸潤(rùn)性小葉癌4例，占4.2%，血流信號(hào)分三級(jí)，Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)21例。見(jiàn)表1。

2.2 超聲表現(xiàn)

邊緣增厚，回聲增強(qiáng)，界限不清，內(nèi)部為不均質(zhì)無(wú)回聲區(qū)，其中有散在光點(diǎn)及分隔光帶，見(jiàn)圖1。較大的纖維腺瘤呈分葉或形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)部囊變時(shí)出現(xiàn)無(wú)回聲暗區(qū)，見(jiàn)圖2。

彩色多普勒超聲在乳腺疾病普查中的應(yīng)用

匡泱漾

江西省九江市婦幼保健院，江西九江 332000

[摘要]目的 探討彩色多普勒超聲在乳腺疾病普查中的臨床價(jià)值。 方法 選取我院2011～2012年的100例患有乳腺疾病的患者進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷，再用手術(shù)病理診斷來(lái)檢測(cè)超聲診斷的準(zhǔn)確率。 結(jié)果 彩超診斷對(duì)乳腺腫塊診斷的總符合率為96.0%。 結(jié)論 超聲診斷具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性、辨認(rèn)率高等優(yōu)點(diǎn)，即使一些在臨床上觸不到的小腫塊通過(guò)超聲檢查也可以早期發(fā)現(xiàn)，對(duì)乳腺疾病的普查具有重要的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]乳腺疾?。荒[塊；病理檢查；超聲診斷

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）07-139-02

Application of color doppler ultrasound in breast disease census

KUANG Yangyang

Maternal and Child Health Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of color doppler ultrasound in breast disease census. Methods 100 patients with breast disease patients in our hospital from 2011 to 2012 used color doppler ultrasonic diagnostic and operation pathology diagnosis to detect the ultrasound diagnostic accuracy rate. Results The total coincidence rate of color doppler ultrasound diagnosis of breast masses was 96.0%. Conclusion Ultrasound diagnosis of non-invasive，can advantages of repeatability identify high，even if some clinical reach of small lumps by ultrasound early detection of breast disease census has important value.

[Key words] Breast disease；Mass；Pathological examination；Diagnostic ultrasound

近年來(lái)，由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，以及生活節(jié)奏的加快，社會(huì)壓力也越來(lái)越大，女性的健康收到嚴(yán)重的威脅。再加之，女性高齡未婚、不育、性生活失調(diào)、人工流產(chǎn)、離婚及獨(dú)居、抑制哺乳等原因，造成乳腺不能有正常的周期性的生理活動(dòng)；長(zhǎng)期服用含雌激素的保健品、避孕藥；高脂肪的飲食等，乳房疾病的發(fā)生率逐年增高，成為困擾女性健康的頭號(hào)殺手[1]。所以乳腺疾病的治療顯得非常重要，而治療的第一步就是對(duì)乳腺疾病的的診斷[2]，只有正確的診斷才能做出相應(yīng)的治療措施，而在臨床乳腺疾病的診斷中超聲診斷越來(lái)越得到廣發(fā)的應(yīng)用。

彩色多普勒超聲一般是用自相關(guān)技術(shù)進(jìn)行多普勒信號(hào)處理，把自相關(guān)技術(shù)獲得的血流信號(hào)經(jīng)彩色編碼后實(shí)時(shí)地疊加在二維圖像上，即形成彩色多普勒超聲血流圖像[3]。由此可見(jiàn)，彩色多普勒超聲既具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點(diǎn)，又同時(shí)提供了血流動(dòng)力學(xué)的豐富信息，實(shí)際應(yīng)用受到了廣泛的重視和歡迎，在臨床上被譽(yù)為“非創(chuàng)性血管造影”。本研究收集我院治療的100例乳腺疾病患者，進(jìn)行超聲及病理檢查，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011～2012年來(lái)我院治療的100例乳腺疾病患者，進(jìn)行彩超檢查、用手術(shù)病理證實(shí)?；颊吣挲g28～56歲，平均（44.5±5.7）歲。腫塊最大者100 mm×56 mm，最小的是11 mm× 6 mm；腫塊發(fā)生的位置：左側(cè)30例，右側(cè)55例，雙側(cè)15例。

1.2 檢查方法

1.2.1 解剖概要 乳房由皮膚、皮下組織和乳腺構(gòu)成，位于胸前部，胸大肌和胸筋膜的表面，乳頭位于乳房中央，頂端有輸乳管開(kāi)口，周圍由皮膚色素較多的乳暈包繞。乳腺的腺體由纖維組織包繞分割成15～20個(gè)乳腺葉，每一乳腺葉有一單獨(dú)的輸入管，有些人的乳腺外上部常有一突出部分伸入腋窩，稱腋突，在檢查時(shí)應(yīng)注意。

1.2.2 探測(cè)方法 （1）檢查前準(zhǔn)備與體位：患者采用仰臥位或側(cè)臥位，充分暴露乳房，以便對(duì)乳房及腋窩淋巴結(jié)全面掃查。（2）直接掃查法：應(yīng)用線陣高頻探頭7.5 MHz或超寬頻探頭5 MHz垂直皮膚在乳房表面直接掃查，首先以乳頭為中心放射狀掃查，觀察乳腺腺體層厚度、主導(dǎo)管內(nèi)徑及其屬支、然后從外上、外下、內(nèi)上內(nèi)下四個(gè)象限依次縱橫，并應(yīng)與對(duì)側(cè)乳房進(jìn)行對(duì)比觀察[4]。發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊時(shí)，探測(cè)其位置、形態(tài)，在最大切面上測(cè)量量其長(zhǎng)、寬、后徑，觀察邊界，內(nèi)壁回聲及后壁回聲，同時(shí)掃查患側(cè)腋窩、鎖骨下和乳內(nèi)淋巴結(jié)。根據(jù)病灶內(nèi)及周圍血流信號(hào)多少及形態(tài)分為四級(jí)。（3）間接掃查法：無(wú)高頻探頭時(shí)，可用3.5～5 MHz，在探頭與乳房間加一水囊或水槽進(jìn)行探測(cè)，以改善進(jìn)場(chǎng)分辨力，利于淺層部位檢查。

2 結(jié)果

2.1 乳腺腫塊的超聲檢查與組織病理檢驗(yàn)

彩超檢查出的浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌56例，占58.3%，導(dǎo)管內(nèi)癌17例，占17.7%，浸潤(rùn)性小葉癌4例，占4.2%，血流信號(hào)分三級(jí)，Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)21例。見(jiàn)表1。

2.2 超聲表現(xiàn)

邊緣增厚，回聲增強(qiáng)，界限不清，內(nèi)部為不均質(zhì)無(wú)回聲區(qū)，其中有散在光點(diǎn)及分隔光帶，見(jiàn)圖1。較大的纖維腺瘤呈分葉或形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)部囊變時(shí)出現(xiàn)無(wú)回聲暗區(qū)，見(jiàn)圖2。

3 討論

乳腺疾病常見(jiàn)急慢性腺癥，乳腺上皮增生癥（包括單純性乳腺上皮增生癥，囊腺性乳腺上皮增生癥，增生性乳腺癌），乳腺腺病，乳腺纖維性病癥，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，積乳性囊腫以及乳腺良性腫瘤等病癥。

乳腺疾病檢查可以提前發(fā)現(xiàn)乳腺炎、乳腺增生、乳腺纖維腺腫瘤等乳腺病變，由于年齡增加，遺傳基因，生活形態(tài)等方面的不同，使得某些女性患乳腺疾病的幾率較一般女性為高，其中以乳腺增生引發(fā)癌變的機(jī)率最大[5]。乳腺疾病普查可以提前發(fā)現(xiàn)病變，在早期得到適當(dāng)?shù)闹委煟瑯O大的縮短就診時(shí)間，減輕疾病痛苦，減少診療費(fèi)用。早診早治是提高乳腺癌治愈率、降低死亡率的關(guān)鍵。早期乳腺癌90%可以治愈，中、晚患者的5年生存率只有70%和45%[6-7]。

一般認(rèn)為<2 cm，無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病變?yōu)樵缙谌橄侔缙跈z出和及時(shí)治療乳腺癌是提高患者生存率的關(guān)鍵，隨著超聲儀器不斷更新和檢查技術(shù)的進(jìn)步，應(yīng)用超聲普查及篩選乳腺癌已成為首選方法[8]。

彩超的優(yōu)點(diǎn)：可顯示血流的運(yùn)行方向、有利于辨別動(dòng)脈和靜脈、有利于識(shí)別血管病變和非血管病變、有利于了解血管的性質(zhì)、能可靠地發(fā)現(xiàn)分流和返流、超聲設(shè)備易于移動(dòng)，沒(méi)有創(chuàng)傷，對(duì)于行動(dòng)不便的患者可在床邊進(jìn)行診斷、價(jià)格低廉、該檢查無(wú)放射性，安全性高，可多次重復(fù)檢查，適合各年齡段女性[9]。

本組資料顯示，超聲檢查的總檢出率為96%，誤差為4.33%。B超的診斷誤差較小，可信度大，對(duì)患者的損傷小，觀察腫物內(nèi)血流信號(hào)豐富程度，并多點(diǎn)取樣測(cè)量腫物血流速度、阻力指數(shù)和搏動(dòng)指數(shù)等，可向臨床醫(yī)生提供較為準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，對(duì)臨床價(jià)值和預(yù)后十分重要。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉崇文，劉曉丹，魏曉莉，等.乳腺癌患者生活質(zhì)量影響因素[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，31（4）：3-8.

[2] 沈嬙，孫瑋，石靈春，等.乳腺疾病的診斷[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，67（1）：3-6.

[3] 江泉，趙玉華，張淵，等.乳腺腫塊血管結(jié)構(gòu)的超聲三維灰階容積、彩色多普勒能量圖及灰階血流成像表現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，34（9）：6.

[4] 繆潔.乳腺癌診斷中的超聲圖像分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，33（3）：4.

[5] 趙建英，胡惠珍，韋旭.1357例婦女乳腺超聲檢查結(jié)果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（18）：85-87.

[6] 袁媚.高頻超聲對(duì)乳腺囊性增生病的診斷價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（21）：64-65.

[7] 謝海珊，叢林，李麗萍，等.乳腺超聲在婦女健康體檢中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（16）：1219-1220.

[8] 高洪波，任家庚，易寅華.超聲檢查乳腺增生癥誤診14例分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，66（3）：56.

[9] 陳曼，龔新環(huán)，王楓釗.82例惡性乳腺腫塊二維及彩色多普勒診斷價(jià)值的分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（8）：17-19.

（收稿日期：2013-03-15）