[摘要] 目的 探討胰腺囊性腫瘤的臨床診斷策略、手術(shù)時(shí)機(jī)和方法以及并發(fā)癥的處理。 方法 選擇本院2002年1月～2012年5月共確診收治胰腺囊性腫瘤患者15例，根據(jù)術(shù)前輔助檢查確定的腫瘤部位、性質(zhì)、大小采取不同的手術(shù)方式，并對患者預(yù)后和并發(fā)癥進(jìn)行分析。 結(jié)果 術(shù)前B超和CT確診率分別為66.7%和80.0%。經(jīng)病理確診黏液性囊腺瘤6例、漿液性囊腺瘤4例、囊腺癌2例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤3例。15例患者均接受手術(shù)治療，且術(shù)中無死亡病例，其中3患者接受保留十二指腸的胰頭切除術(shù)，5例患者接受胰十二指腸切除術(shù)，4例患者接受胰腺體尾部切除術(shù)，1例患者接受胰腺節(jié)段切除術(shù)，2例患者接受胰腺全切治療。術(shù)后1例患者出現(xiàn)胃癱，3例患者發(fā)生胰漏，經(jīng)對癥治療后均或緩解，所有患者均康復(fù)出院，且均獲隨訪，隨訪率100%，時(shí)間7個(gè)月～8年，平均3.3年，僅1例患者術(shù)后19個(gè)月復(fù)發(fā)死亡。 結(jié)論 胰腺囊性腫瘤臨床表現(xiàn)不明顯，對病理類型術(shù)前難以確診，及時(shí)采取手術(shù)治療仍是最為有效的治療手段，但應(yīng)遵循個(gè)體化的原則，選擇合理術(shù)式，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 胰腺；囊性腫瘤；診斷；手術(shù)治療；并發(fā)癥

[中圖分類號] R735.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）07-68-03

胰腺囊性腫瘤（cystic neoplasms of the pancreas，PCNs）是一類臨床特殊的胰腺腫瘤，其發(fā)生率約占胰腺腫瘤的1%～5%[1-2]，是由胰管或腺泡組織上皮細(xì)胞增生，導(dǎo)致胰腺分泌物潴留發(fā)生腫瘤性囊性病變，因此亦稱囊性胰腺腫瘤[3]。該病臨床雖不常見，卻具有重要的臨床意義，由于其位置特殊，發(fā)病期長，臨床表現(xiàn)不明顯，缺乏與胰腺假性囊腫的有效鑒別診斷，易導(dǎo)致臨床高漏診和誤診率，治療措施不當(dāng)，甚至貽誤治療時(shí)機(jī)[4]。近年來，隨著以多層螺旋CT為代表的影像學(xué)技術(shù)在該領(lǐng)域研究的不斷深入，無癥狀性胰腺囊性腫瘤的診斷幾率顯著增加[5]，如何選擇合理的治療措施，提高術(shù)

后患者預(yù)后是學(xué)界普遍關(guān)注的焦點(diǎn)。本文通過對本院2002年1月～2012年5月收治的15例胰腺囊性腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)，旨在為胰腺囊性腫瘤的合理診斷、手術(shù)時(shí)機(jī)和方法以及并發(fā)癥的處理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2002年1月～2012年5月確診收治的15例胰腺囊性腫瘤患者的臨床資料，男8例，女7例，年齡17～65歲，中位年齡44歲，就診時(shí)間1～28個(gè)月，中位時(shí)間6個(gè)月，均經(jīng)CT、手術(shù)和病理確診。腫瘤直徑1.5～13 cm，平均4.7 cm。腫瘤位置：胰頭頸部8例，胰腺尾部5例，全胰.2 輔助檢查

15例患者入院后均行常規(guī)B超和CT檢查，其中B超確診10例，確診率為66.7%，CT確診12例，確診率為80.0%，1例患者誤診為假性囊腫，2例囊腺癌診為囊腺瘤。CT顯示：黏液性囊腺瘤呈分葉狀或類圓形，直徑3～9 cm，2例患者存在囊壁鈣化，囊壁厚度不均，1例患者存在血管受侵征象；漿液性囊腺瘤呈分葉狀，直徑1.5～7 cm，邊界較清楚，密度均勻，囊壁無鈣化，僅2例患者囊內(nèi)星芒狀鈣化；導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤侵犯全胰腺，伴不同程度胰腺管串珠狀擴(kuò)張；實(shí)性假乳頭狀瘤直徑3～13 cm，囊壁薄厚不均，可見點(diǎn)狀或條弧狀鈣化。腫瘤標(biāo)志物檢查：所有患者的CA-19-9、CEA、C-153和C-125檢測結(jié)果均在正常范圍內(nèi)，僅2例MCN患者的CA-19-9和CEA顯著升高，但低于正常值的3倍。

1.3 手術(shù)方法

所有患者均接受外科手術(shù)治療，術(shù)前根據(jù)影像學(xué)確定的腫瘤類型、部位和大小，以及周圍臟器浸潤、血管、與主胰管的關(guān)系確定切除方式和范圍。胰頭頸部的8例患者中2例MCN和1例SCN患者接受保留十二指腸的胰頭切除術(shù)，1例MCN、2例SCN和2例SPTP患者接受胰十二指腸切除術(shù)；尾部患者則根據(jù)腫瘤具體情況選擇，其中3例MCN、1例SCN患者接受胰腺體尾部切除術(shù)，1例STPT患者接受胰腺節(jié)段切除術(shù)，合并壓迫脾臟嚴(yán)重的2例患者，同期行脾臟切除術(shù)；2例全胰腺患者采取胰腺全切，同時(shí)聯(lián)合十二指腸切除。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥及預(yù)后

所有患者手術(shù)均獲成功，術(shù)中無死亡病例。1例患者術(shù)后發(fā)生胃癱，經(jīng)對癥保守治療后緩解，術(shù)后未出現(xiàn)腸瘺和膽漏病例，僅2例患者發(fā)生胰漏（均為接受十二直腸切除患者），經(jīng)抑制分泌、引流和抗感染治療后緩解，最終痊愈。所有患者均康復(fù)出院。

2.2 隨訪情況

15例患者均獲隨訪，隨訪率100%，時(shí)間7個(gè)月～8年，平均3.3年。其中1例黏液性囊腺瘤術(shù)后19個(gè)月復(fù)發(fā)死亡，其余患者均未見復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

3 討論

胰腺囊性腫瘤的發(fā)病幾率雖然較低，但由于其位置特殊，發(fā)病期長，臨床表現(xiàn)不明顯，缺乏與胰腺假性囊腫的有效鑒別診斷，易導(dǎo)致臨床高漏診和誤診率。其主要包括3個(gè)類型，即良性腫瘤、交界性和惡性腫瘤，且部分胰腺癌在表現(xiàn)上也與該病類似，往往會貽誤治療時(shí)機(jī)[6]，因此該病在臨床的診斷和治療上具有重要的意義。

目前，雖然影像學(xué)技術(shù)顯著提高，但術(shù)前仍難以進(jìn)行準(zhǔn)確的病理診斷，本組患者B超和CT的確診率分別為66.7%和80%，且其腫瘤學(xué)指標(biāo)多在正常值范圍內(nèi)，因此，在診斷時(shí)應(yīng)將多種方法聯(lián)合使用，以提高診斷率。此外，研究表明對于常規(guī)影像無法確診的患者，亦可采用超聲內(nèi)鏡輔助診斷，其聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物的敏感性可達(dá)94%以上[7]。手術(shù)時(shí)機(jī)方面，國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為盡早采取手術(shù)仍是最為有效的手段[3]，但也有學(xué)者認(rèn)為治療時(shí)機(jī)應(yīng)遵循個(gè)體化原則[6]，筆者則認(rèn)為對于腫瘤直徑在3 cm以上，且有明確癥狀的患者應(yīng)立即采取手術(shù)治療，其余者可以繼續(xù)觀察，若出現(xiàn)增大迅速，不適感等情況則應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式的選擇與預(yù)后及并發(fā)癥密切相關(guān)，孫建等[8]認(rèn)為雖然術(shù)式較多，但應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇，總體原則是在徹底切除腫瘤的前提下，盡量保留患者的胰腺功能，且根據(jù)主胰管與腫瘤的關(guān)系制定。本組胰頭頸部腫瘤采用保留十二指腸的胰頭切除術(shù)；尾部患者則根據(jù)腫瘤情況分別接受胰腺體尾部切除術(shù)或胰腺節(jié)段切除術(shù)，但應(yīng)盡可能保留脾臟，否則術(shù)后會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，若術(shù)中確認(rèn)脾臟壓迫明顯保留脾臟困難時(shí)，以及在胰尾部發(fā)生的實(shí)性假乳頭狀瘤或浸潤性黏液性囊腺瘤，亦可一并將其摘除，本組5例胰尾部腫瘤患者中有3例患者保脾成功；而全胰腺患者采取胰腺全切，考慮到均為IPMT，其分泌的黏性物質(zhì)會感染整個(gè)胰腺，癌細(xì)胞亦可通過腺管散播，同時(shí)采取了十二指腸切除。胰瘺和胃癱是胰腺囊性腫瘤切除術(shù)中常見的并發(fā)癥，國內(nèi)研究認(rèn)為行保留十二指腸胰頭切除或胰頭囊性腫瘤局部切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比Whipple術(shù)高[9-11]，但筆者認(rèn)為若術(shù)前做好充足的準(zhǔn)備，在吻合口放置引流管或空腸營養(yǎng)管，則該并發(fā)癥的發(fā)生率會極大降低。本組中僅1例患者發(fā)生胃癱和2例胰瘺，且經(jīng)過術(shù)后常規(guī)禁食、營養(yǎng)支持等措施，均恢復(fù)良好。隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)僅1例黏液性囊腺瘤患者術(shù)后19個(gè)月復(fù)發(fā)死亡，筆者認(rèn)為術(shù)前做好個(gè)性化手術(shù)方案，嚴(yán)格區(qū)分腫瘤與非腫瘤性疾病，術(shù)中對周圍臟器浸潤做好充分處理，可顯著提高患者的術(shù)后生存率和生活質(zhì)量。

總之，胰腺囊性腫瘤臨床表現(xiàn)不明顯，對病理類型術(shù)前難以確診，及時(shí)采取手術(shù)治療仍是最為有效的治療手段，但應(yīng)遵循個(gè)體化的原則，選擇合理術(shù)式，降低并發(fā)癥的發(fā)生[12-13]。

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