張福林 張冠勛 王斌

[摘要] 目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因，并提出了相應(yīng)的防治措施。 方法 選擇本院2007年1月～2012年6月收治的膽結(jié)石患者200例，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。 結(jié)果 所有患者治療成功，共發(fā)現(xiàn)膽管損傷并發(fā)癥16例，發(fā)生率為8.0%，并發(fā)癥患者都及時對癥處理后好轉(zhuǎn)出院。單因素分析顯示并發(fā)癥的發(fā)生與患者伴發(fā)疾病、血漿白蛋白和總膽紅素水平相關(guān)（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后可發(fā)生膽道損傷并發(fā)癥，要積極根據(jù)發(fā)病因素加強(qiáng)防治與處理。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥；膽管損傷；原因

[中圖分類號] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）05-191-02

膽結(jié)石分為膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石，膽囊結(jié)石的發(fā)病率最高[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)技術(shù)已經(jīng)逐漸走向了成熟，成為了臨床上治療膽囊良性病變的首選術(shù)式[2]。其保持的特點(diǎn)有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)瘢痕小等，但是也不可避免的帶來了如出血、膽漏、膽管損傷等并發(fā)癥[3-4]。本研究為此具體探討了腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因，并提出了相應(yīng)的防治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2007年1月～2012年6月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽結(jié)石患者200例。入選標(biāo)準(zhǔn)：男女不限；臨床資料完整；無嚴(yán)重并發(fā)疾病；有腹部疼痛病史；患者同意。男120例，女80例；年齡最小19歲，最大86歲，平均（68.2±2.2）歲。疾病類型：膽囊結(jié)石120例，膽總管結(jié)石50例，肝內(nèi)膽管結(jié)石30例。伴發(fā)高血壓病38例，糖尿病12例，肝硬化10例。病程6個月～15年。

1.2 手術(shù)方法

所有患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，臥位，氣管插管全麻，常規(guī)方法創(chuàng)建氣腹，氣腹壓力12～14 mm Hg，置入腹腔鏡。細(xì)心解剖膽囊三角及膽囊頸部淋巴結(jié)，牽拉膽囊，防治膽管撕裂及鉗夾時損傷膽管。避免過多的向肝外膽管方向解剖，精心處理膽囊管和膽囊動脈?？p合膽總管，以可吸收線連續(xù)縫合膽總管，沖洗腹腔，創(chuàng)面徹底止血，引流固定。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查所有患者的年齡、性別、術(shù)前膽紅素含量、術(shù)前血清白蛋白含量、病程、疾病類型、伴發(fā)疾病等。本次調(diào)查的有效率為100.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，單因素分析采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況與防治

200例患者都治療成功，共發(fā)現(xiàn)膽管損傷并發(fā)癥16例，發(fā)生率為8.0%，并發(fā)癥患者都及時對癥處理后好轉(zhuǎn)出院。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生原因

經(jīng)過單因素分析，并發(fā)癥的發(fā)生與患者伴發(fā)疾病、血漿白蛋白水平、總膽紅素水平相關(guān)（P<0.05）。見表1。

3 討論

膽囊切除術(shù)是當(dāng)前腹部外科最常做的手術(shù)之一，幾乎是目前治療膽囊疾病的唯一術(shù)式[5]。同時隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步及腹腔鏡膽囊切除術(shù)的出現(xiàn)與發(fā)展，每年行膽囊切除的病例更是不斷增加[6]。雖然膽囊切除術(shù)美觀、快速、恢復(fù)快。但術(shù)后仍然存在一些問題，腹腔鏡手術(shù)的共有并發(fā)癥系指在

整個腹腔鏡手術(shù)譜中都可能遇見的一些并發(fā)癥，這些并發(fā)癥并不局限于某一確定性的腹腔鏡手術(shù)中。根據(jù)其發(fā)生的原因，大致可分為以下兩類：（1）腹腔鏡手術(shù)的特有并發(fā)癥。此類并發(fā)癥僅見于腹腔鏡手術(shù)，而在傳統(tǒng)的術(shù)式中是不會發(fā)生的。這類并發(fā)癥主要有：與氣腹相關(guān)的并發(fā)癥。如高碳酸血癥，皮下氣腫，氣體栓塞等；腹腔穿刺相關(guān)并發(fā)癥。如腹內(nèi)空腔或?qū)嵸|(zhì)性臟器損傷，腹膜后大血管損傷等，經(jīng)穿刺孔疝出的戳孔疝也應(yīng)歸于此類并發(fā)癥；腹腔鏡專用手術(shù)器械性能缺陷或使用不當(dāng)所致的并發(fā)癥，如電熱損傷引起的膽管缺血性狹窄，高頻電流的“趨膚效應(yīng)”造成的空腔臟器穿孔。（2）腹腔鏡手術(shù)的傳統(tǒng)并發(fā)癥。此類并發(fā)癥本質(zhì)上與傳統(tǒng)術(shù)式的并發(fā)癥是一致的，但其發(fā)生的原因、機(jī)率、嚴(yán)重程度、處理辦法及轉(zhuǎn)歸卻又不盡相同，如切口與腹內(nèi)感染、腫瘤術(shù)后的腹內(nèi)或腹壁種植、膽道損傷、術(shù)后出血等。其中膽囊切除術(shù)后膽管損傷在臨床上還是比較常見的。本研究中200例患者都治療成功，共發(fā)現(xiàn)膽管損傷并發(fā)癥16例，發(fā)生率為8.0%，并發(fā)癥患者都及時對癥處理后好轉(zhuǎn)出院，符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)的常見治療效果。在發(fā)生因素上，經(jīng)過單因素分析，并發(fā)癥的發(fā)生與患者伴發(fā)疾病、血漿白蛋白水平、總膽紅素水平相關(guān)（P<0.05）。調(diào)查顯示膽囊壁增厚與血漿白蛋白水平密切有關(guān)，但不是膽囊壁增厚唯一因素。血漿白蛋白水平降低導(dǎo)致膽囊壁增厚，可能與血漿膠體滲透壓下降有關(guān)。膽紅素偏高是由于肝臟的攝取、和膽汁的排泄功能發(fā)生障礙引起，膽紅素偏高的常見原因?yàn)榧毙渣S色肝壞死、膽囊炎、膽石癥等。

而在預(yù)防處理上，首先要做好圍手術(shù)期準(zhǔn)備，在手術(shù)前把患者的血漿白蛋白水平、總膽紅素水平保持到一個合理水平；手術(shù)中要仔細(xì)觀察處理，不要將膽總管作為膽囊管而切斷，在分離頸部和壺腹部時不要損傷膽管前壁或側(cè)壁。同時麻醉不完全、手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不好、手術(shù)者操作不當(dāng)也可造成并發(fā)癥[7]。

總之，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后可發(fā)生膽道損傷并發(fā)癥，要積極根據(jù)發(fā)病因素加強(qiáng)防治與處理。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 石景森，王炳煌.膽道外科基礎(chǔ)與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：481.

[2] 葛可佑.中國營養(yǎng)科學(xué)全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1743.

[3] 王小忠，彭云恒，廖文鵬.腹腔鏡膽囊切除術(shù)預(yù)防肝外膽管損傷的體會[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，5（9）：27-28.

[4] 王平，陳昌瑋.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽管損傷防治進(jìn)展[J].中華肝膽外科雜志，2009，5（4），71-72.

[5] 高瑞崗，張雪松，李奎，等.腹腔鏡膽囊切除膽管損傷的預(yù)防及處理[J].中國普通外科雜志，2011，11（10）：584-586.

[6] 劉志蘇.膽囊切除術(shù)后有關(guān)問題[J].臨床外科雜志，2011，12（2）：727-729.

[7] Thomas R，Cadacz MD.General surgical clinical pathways：an introduction[J].The American Surgeon，2007，63（1）：107-110.

（收稿日期：2012-12-27）