張祥標(biāo)

【摘要】目的：探討院前急救中重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床效果。方法：選擇我院2008年6月至2012年12月有急性機(jī)磷中毒患者共80例，中毒后由家人直接送入醫(yī)院救治的共36例，作為對照組；其余44例患者為撥急救電話，給予院前自救指導(dǎo)，并經(jīng)過院前急救的，作為觀察組。記錄兩組患者治愈、死亡情b2；記錄兩組患者住院時間、呼吸衰竭發(fā)生率、中間綜合征發(fā)生情況等；記錄阿托品、碘解磷定的用量。結(jié)果：觀察組呼吸衰竭發(fā)生率、治愈率、死亡率分別與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組住ICU時間、阿托品用量、碘解磷定用量分別與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組中間綜合征發(fā)生率與對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），結(jié)論：院前急救能夠顯著提高中重度急性有機(jī)磷重度患者治愈率，降低死亡率，院前急救效果顯著。

【關(guān)鍵詞】急性有機(jī)磷中毒；院前急救；急診

【中圖分類號】R99 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0100-01

急性有機(jī)磷重度病情危急，患者死亡率高，需要及時救治。本文觀察院前急救對重度急性有機(jī)磷重度的救治效果?，F(xiàn)報告如下。

1、資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年6月至2012年12月有急性機(jī)磷中毒患者共80例，以上患者均符合重度急性有機(jī)磷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，上述患者中，中毒后由家人直接送入醫(yī)院救治的共36例，作為對照組；其余44例患者為撥打120電話，給予院前自救指導(dǎo)，并經(jīng)過院前急救的，作為觀察組。對照組患者中，男14例，女22例，年齡平均為（41.2±4.6）歲；昏迷程度：輕度昏迷12例，中度昏迷20例，重度昏迷4例；觀察組44例，男17例，女27例，年齡平均為（43.6±5.1）歲；昏迷程度：輕度昏迷14例，中度昏迷24例，重度昏迷6例。兩組患者在性別、年齡、昏迷程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者實施院前急救：急診科接到急救電話后，了解到為急性有機(jī)磷中毒，簡單對家屬進(jìn)行自救指導(dǎo)。立即出動急救車輛，攜帶相關(guān)急救器械和藥品，急救器械如洗胃機(jī)、吸引管等。在趕往現(xiàn)場途中，對患者家屬進(jìn)行急救措施指導(dǎo)，如囑咐患者家屬脫去被毒物污染的衣物、注意保管中毒的農(nóng)藥瓶子、幫助患者催吐等。到達(dá)現(xiàn)場后，對患者進(jìn)行緊急評估，了解患者瞳孔、呼吸、循環(huán)情況，及時實施急救措施?？诜卸净颊撸瑢嵤┫次?；非口服中毒患者等不能洗胃的實施藥物治療。在采用車載洗胃機(jī)洗胃時，先抽取胃內(nèi)食物，而后注入洗胃液約400ml，洗后要注意后抽洗胃液的量，注入多少就回抽多少；在洗胃過程中要不斷變化體位，提高洗胃效果。同時建立靜脈通道，給予利尿劑、導(dǎo)瀉劑、給予阿托品、碘解磷定、吸氧等；做到早期、足量、反復(fù)，快速阿托品化。經(jīng)以上院前急救，患者病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)運(yùn)入院繼續(xù)治療。轉(zhuǎn)運(yùn)途中要嚴(yán)密觀察患者病情改變氣管口，及時處理。入院后做好交接，記錄院前救治相關(guān)情況。對照組患者為患者家屬自行運(yùn)送患者入院搶救治療。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者治愈、死亡情況；記錄兩組患者住ICU時間、呼吸衰竭發(fā)生率、中間綜合征發(fā)生情況等；記錄阿托品、碘解磷定的用量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗，均數(shù)比較采用t檢驗，P<0.05，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2、結(jié)果

兩組患者觀察指標(biāo)情況比較

觀察組呼吸衰竭發(fā)生率、治愈率、死亡率分別與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組住ICU時間、阿托品用量、碘解磷定用量分別與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組中間綜合征發(fā)生率與對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3、討論

院前急救是患者在進(jìn)入醫(yī)院之前的現(xiàn)場救治、監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)入院的整個過程的急救，在急救醫(yī)學(xué)中，院前急救是急救醫(yī)學(xué)的首要環(huán)節(jié)和急救的救治基礎(chǔ)。院前急救能夠顯著縮短患者的無治療期，通過現(xiàn)場及時救治，能夠顯著降低危急重癥患者的病死率，提高治愈率。在本文中，觀察組重度急性有機(jī)磷中毒后實施院前急救，其病死率顯著低于對照組，治愈率顯著高于對照組。

在重度急性有機(jī)磷重度的院前急救中，接到急診電話后，立即有準(zhǔn)備的趕往現(xiàn)場，同時對患者家屬實施簡單有效的自救指導(dǎo)，能夠減少患者對毒物的吸收，在短時間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場后，對病情評估后，立即實施急救。所以觀察組呼吸衰竭的發(fā)生率顯著低于對照組，由于及時開展急救，阿托品、碘解磷定的用量也低于對照組，因為院前急救時能夠及時給予膽堿酯酶復(fù)活藥碘解磷定，在膽堿酯酶老化前達(dá)到療效。所以院前急救能夠顯著提高中重度急性有機(jī)磷中毒患者治愈率，降低死亡率，院前急救效果顯著。