李蕓

【摘要】目的：觀察護(hù)理干預(yù)結(jié)合穴位敷貼治療慢性咳喘病的療效。方法：將80例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例，觀察組采用穴位敷貼加護(hù)理進(jìn)行干預(yù)治療，對(duì)照組僅采用穴位敷貼對(duì)照，觀察兩組的癥狀改善情況以對(duì)比療效。結(jié)果：觀察組總有效率為92.5%，優(yōu)于對(duì)照組的87.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義、（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)結(jié)合穴位敷貼治療慢性咳喘病療效顯著，值得臨床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；穴位敷貼；慢性咳喘

【中圖分類號(hào)】R473.56 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2013）10-0088-02

慢性咳喘病包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統(tǒng)基本，臨床主癥表現(xiàn)為“咳、痰、喘”，患者往往反復(fù)發(fā)作，秋冬季節(jié)發(fā)作加重，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，春夏季節(jié)則發(fā)作有所減輕，給患者及其家庭帶來極大痛苦。“冬病夏治”是中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的治療方法，由于其具有神奇的治療作用，近年來日益受到廣大患者的青睞。我院自上世紀(jì)50年代創(chuàng)建起采用“冬病夏治”穴位敷貼療法治療慢性咳喘病患者已逾萬(wàn)例，良效頗佳。為探討護(hù)理干預(yù)結(jié)合穴位敷貼治療慢性咳喘病的療效，2010年來筆者對(duì)80例慢性咳喘患者開展了相關(guān)研究，現(xiàn)介紹如下。

1、臨床資料

80例慢性咳喘患者均來自2010年至2012年湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院治未病中心，所有患者均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；且排除有患有肺部腫瘤、肺結(jié)核、嚴(yán)重肺源性心臟病的患者，辨證為陰虛火旺、肺熱雍盛型的患者。其中慢性支氣管炎42例，支氣管哮喘29例，慢阻肺7例，其他2例；病程最短2年，最長(zhǎng)45年。根據(jù)患者就診順序排序，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組中男24例，女16例，年齡18～79歲，平均（59.0±12.2）歲，病程2～42年，平均（13.5±8.3）年；對(duì)照組中男21例，女19例，年齡16～82歲，平均（61.4±9.5）歲，病程2～45年，平均（13.7±8.9）年。

2、治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 穴位敷貼 ①藥物組成及配制：采用我院制劑室自制的中藥穴位敷貼粉進(jìn)行治療，其配方為：白芥子、延胡索、細(xì)辛、甘遂，按3：10：6：6比例配制。使用時(shí)每次取藥粉適量，用適量麻油、白醋和溫開水調(diào)和，做成數(shù)個(gè)直徑約1.5 cm圓形藥餅，再在藥餅上撤上少許肉桂粉。②敷貼選穴：膻中、天突、雙側(cè)俞府及背部雙側(cè)肺俞、膈腧、腎俞、雙側(cè)足三里等穴。每次選取6～7個(gè)穴位進(jìn)行敷貼治療。③敷貼時(shí)間及方法：所有患者均于三伏天每伏的第1天進(jìn)行穴位敷貼治療，將藥餅貼敷于選取的穴位上，然后以醫(yī)用膠布固定。根據(jù)個(gè)人體質(zhì)，每次帖敷時(shí)間2～4h。每年于頭伏、二伏、末伏分3次進(jìn)行貼敷治療，3年為1療程。

2.1.2 護(hù)理干預(yù)

2.1.2.1 情志護(hù)理 慢性咳喘患者病程較長(zhǎng)，由于疾病反復(fù)發(fā)作，這類患者生活自理能力較差，加之社會(huì)、家庭、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)等因素，容易出現(xiàn)焦慮情緒，對(duì)治療失去信心。為此我護(hù)理人員經(jīng)常關(guān)心患者痛苦，主動(dòng)耐心傾聽其主訴，并協(xié)助患者獲得家庭和社會(huì)的支持與關(guān)懷，消除顧慮，安心養(yǎng)病。

2.1.2.2 飲食調(diào)護(hù) 飲食不調(diào)往往可引起慢性咳喘病的發(fā)作，如亞硫酸鹽類的土豆、干果、蝦、海鮮類等均可誘發(fā)哮喘。因此護(hù)理人員應(yīng)提醒患者，在哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)禁涼性食物，如黃瓜、茄子、白菜等，平時(shí)應(yīng)多吃營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易消化、多維生素類的食物。

2.1.2.3 敷貼前的準(zhǔn)備 加強(qiáng)治療前的健康指導(dǎo)，認(rèn)真做好宣傳解釋工作，向患者說明穴位敷貼治療的療效及可能出現(xiàn)的反應(yīng)，消除其思想顧慮，爭(zhēng)取主動(dòng)配合。由于貼敷人群較多，事先做好準(zhǔn)備，保持環(huán)境安靜、清潔、舒適，室內(nèi)空氣流通，避免空調(diào)和風(fēng)扇直接對(duì)著患者。對(duì)于貼敷部位有皮膚感染者、對(duì)敷貼藥物過敏者、瘢痕體質(zhì)者、咳黃膿痰、咯血者，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)詢問藥物過敏史，警惕皮膚過敏反應(yīng)。

2.1.2.4 敷貼中的護(hù)理 敷貼前幫助患者清潔皮膚，擦干汗液，避開皮膚破損處、傷口和疤痕，囑患者反坐椅子，充分暴露穴位局部，將敷貼中藥對(duì)準(zhǔn)穴位輕輕貼于皮膚上，并用醫(yī)用膠布固定好。敷貼時(shí)間根據(jù)患者具體情況選擇，一般成年人首次敷貼時(shí)間不超過4h，小兒不超過2h；第2次、3次根據(jù)首次敷貼時(shí)間和皮膚反應(yīng)情況而調(diào)整時(shí)間。

2.1.2.5 敷貼后的護(hù)理 敷貼后交代患者敷貼24h內(nèi)禁用冷水洗澡，盡量不吹冷空調(diào)，不曝曬，注意休息。敷貼期間應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)，避免出汗，防止藥膏脫落，同時(shí)利于藥物吸收；另外注意防止藥膏污損衣物。

2.1.2.6 觀察與記錄 護(hù)理人員或患者家屬記錄患者首次耐受時(shí)間及敷貼期間皮膚反應(yīng)情況，根據(jù)具體情況實(shí)施相應(yīng)護(hù)理。局部出現(xiàn)發(fā)熱、發(fā)癢、發(fā)紅、有輕微的痛感均屬正?，F(xiàn)象，若敷貼后熱辣燒灼感明顯，皮膚不能耐受者可提前撕去敷貼藥物。去藥后當(dāng)日或隔日起小水泡或密集小水泡可涂紅霉素軟膏，3～4次/d；保持敷貼處皮膚清潔干燥，直至全部結(jié)痂。若水泡直徑超過1cm，由護(hù)理人員在無(wú)菌操作下，用無(wú)菌注射器抽吸水泡內(nèi)滲出液，抽完后涂以紅霉素軟膏以預(yù)防感染，并覆蓋無(wú)菌紗布。對(duì)于部分水泡特別嚴(yán)重的患者，下次敷貼時(shí)更換穴位。

2.2 對(duì)照組 對(duì)照組的藥物組成及配制、敷貼選穴、敷貼方法同觀察組，但不進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組囑病人敷貼期間勿用手抓撓皮膚，若水泡直徑大于1.5cm，則每日來我院進(jìn)行無(wú)菌換藥。

3、療效評(píng)價(jià)

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《新藥（中藥）臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于支氣管哮喘療效標(biāo)準(zhǔn)擬定顯效：咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀好轉(zhuǎn)，至發(fā)病季節(jié)未發(fā)；有效：咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀好轉(zhuǎn)，至發(fā)病季節(jié)雖有發(fā)作，但較往年癥狀減輕；無(wú)效：癥狀元明顯改善，至發(fā)病季節(jié)仍有發(fā)作或漸加重。

3.2 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（X±s）表示，療效等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 觀察組總有效率為92.5%，對(duì)照組亦達(dá)87.5%，兩組具有較好療效；但經(jīng)秩和檢驗(yàn)，觀察組的總體療效由于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

4、討論

隨著我國(guó)社會(huì)的快速發(fā)展，人們生活條件和生活方式明顯改變，環(huán)境污染日益嚴(yán)重，空氣質(zhì)量越來越差，慢性咳喘病患者也越來越多。西醫(yī)目前對(duì)慢性咳喘病的治療主要是用激素抑制氣道炎癥、氨茶堿類藥物擴(kuò)張支氣管等，雖然在急性發(fā)作時(shí)可以得到控制，但遠(yuǎn)期療效不佳，復(fù)發(fā)率高，且容易產(chǎn)生耐藥性。

中醫(yī)認(rèn)為慢性咳喘好發(fā)于春冬時(shí)節(jié)，每到冬季天氣寒冷時(shí)則會(huì)發(fā)作或加重。因此時(shí)氣候轉(zhuǎn)冷，伏痰遇感而引觸，以至痰阻氣道，肺失肅降，氣道攣急而發(fā)病?！岸∠闹?，夏病冬治”的防治思路則是根據(jù)《素問·四氣調(diào)神大論》中“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”的原則而設(shè)立。穴位敷貼就是通過利用全年中陽(yáng)氣最盛的三伏天，人體體內(nèi)陽(yáng)氣也相對(duì)充裕的時(shí)候，利用這一有利時(shí)機(jī)治療慢性咳喘，能最大限度地化痰祛寒，扶正固本，調(diào)整人的陰陽(yáng)平衡，提高機(jī)體免疫力，預(yù)防舊病復(fù)發(fā)或減輕其癥狀。采用具有溫經(jīng)散寒補(bǔ)虛助陽(yáng)的中藥制成藥餅（膏），選擇相應(yīng)的穴位進(jìn)行敷貼治療，通過刺激相應(yīng)的穴位，以達(dá)到疏通活絡(luò)、溫陽(yáng)益氣、驅(qū)散外邪，使肺氣正常升降，溫補(bǔ)脾腎的作用，從而達(dá)到防病治病的作用。

筆者在傳統(tǒng)敷貼治療過程中對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，通過情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、敷貼全程的護(hù)理以及敷貼后的觀察和干預(yù)，有效的提高了臨床療效，減輕了穴位敷貼治療的皮膚反應(yīng)，使“冬病夏治”穴位敷貼治療更加安全有效，被廣大患者所接受。