黃華喬　陳淑群　岑鐵軍

[摘要] 目的 了解流動(dòng)人口婦女基本醫(yī)療保健服務(wù)利用的現(xiàn)狀及存在的問題，提出改進(jìn)流動(dòng)?jì)D女醫(yī)療保健服務(wù)的政策建議。 方法 對(duì)居住在浙江省慈溪市境內(nèi)的3000名流動(dòng)?jì)D女進(jìn)行抽樣調(diào)查，對(duì)流動(dòng)?jì)D女基本醫(yī)療保健狀況的相關(guān)資料進(jìn)行分析。 結(jié)果 流動(dòng)?jì)D女健康教育率為9.73%、健康體檢率為10.40%、婚前醫(yī)學(xué)檢查率為6.45%、產(chǎn)前檢查率為90.63%，早孕檢查率為46.35%，產(chǎn)前檢查5次及以上的占41.15%，產(chǎn)后訪視率為32.29%，2周患病率為11.13%。 結(jié)論 應(yīng)加大財(cái)政投入力度，強(qiáng)化流動(dòng)?jì)D女基本醫(yī)療保健服務(wù)管理，加強(qiáng)健康教育，提高流動(dòng)名口醫(yī)療保障水平和自我保健意識(shí)。

[關(guān)鍵詞] 流動(dòng)?jì)D女；醫(yī)療保??；調(diào)查；對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R172 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）05-64-03

隨著我國(guó)戶籍制度對(duì)人口流動(dòng)的放松和農(nóng)村富余勞動(dòng)力的增加，越來越多的農(nóng)民流向城市和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)謀求工作，形成了我國(guó)特有的、規(guī)模龐大的流動(dòng)人口群體[1]。浙江省慈溪市是長(zhǎng)江三角洲經(jīng)濟(jì)圈南翼環(huán)杭州灣地區(qū)的縣級(jí)市，目前流動(dòng)人口總量已接近當(dāng)?shù)貞艏跀?shù)，其中流動(dòng)?jì)D女占有很大的比例，她們的基本醫(yī)療保健狀況越來越受到社會(huì)的關(guān)注。本研究通過對(duì)居住在浙江省慈溪市境內(nèi)的3000名流動(dòng)?jì)D女進(jìn)行抽樣調(diào)查，了解她們對(duì)基本醫(yī)療保健服務(wù)利用的現(xiàn)狀及存在的問題，探討改進(jìn)流動(dòng)?jì)D女醫(yī)療保健服務(wù)的政策建議，以期逐步實(shí)現(xiàn)流動(dòng)人口基本醫(yī)療保健服務(wù)的均等化。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

按照慈溪市20個(gè)鎮(zhèn)（街道）流動(dòng)人口登記數(shù)量，按比例確定每個(gè)鎮(zhèn)（街道）的流動(dòng)?jì)D女抽樣調(diào)查數(shù)量，共計(jì)3000名。樣本納入標(biāo)準(zhǔn)為在當(dāng)?shù)鼐幼?年以上，年齡在18～55周歲。調(diào)查名員于2012年6～8月期間按各鎮(zhèn)（街道）確定的樣本數(shù)對(duì)轄區(qū)內(nèi)居住的流動(dòng)?jì)D女進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查。

1.2 研究方法

對(duì)各鎮(zhèn)（街道）的調(diào)查員進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查項(xiàng)目和質(zhì)量控制措施。調(diào)查內(nèi)容有流動(dòng)?jì)D女接受健康教育情況、健康體檢情況、新婚婦女接受婚前醫(yī)學(xué)檢查情況、孕產(chǎn)婦健康管理情況、流動(dòng)?jì)D女患病就診情況、流動(dòng)?jì)D女住院情況等。調(diào)查員對(duì)轄區(qū)內(nèi)的流動(dòng)?jì)D女入戶進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查，指導(dǎo)被調(diào)查對(duì)象按要求逐項(xiàng)如實(shí)回答調(diào)查內(nèi)容?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)束后對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、匯總、分析。

2 結(jié)果

2.1 流動(dòng)?jì)D女接受健康教育情況

被調(diào)查的3000名中，前1年內(nèi)接受過健康教育的有292名，占9.73%；其中有95名收到過健康教育折頁(yè)、健康教育處方或健康手冊(cè)等印刷資料，有58名在醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站看過健康教育音像片，有63名接受過健康咨詢，有76名參加過健康知識(shí)講座。

2.2 流動(dòng)?jì)D女接受健康體檢情況

在被調(diào)查的3000名中，前1年內(nèi)接受過健康體檢的有312名，占10.40%；其中有198名參加了醫(yī)院、計(jì)劃生育管理部門在工作單位組織的免費(fèi)健康體檢，有83名參加了在居住社區(qū)組織的免費(fèi)健康體檢，有31名自己出資去醫(yī)院做了健康檢查。

2.3 新婚婦女接受婚前醫(yī)學(xué)檢查情況

被調(diào)查對(duì)象中，在前1年內(nèi)有124名結(jié)婚，其中到婚檢機(jī)構(gòu)接受婚前醫(yī)學(xué)檢查的有8名，占新婚婦女的6.45%。

2.4 流動(dòng)孕產(chǎn)婦健康管理情況

被調(diào)查對(duì)象中，有192名近2年以來有孕育史，建立孕產(chǎn)婦保健冊(cè)的有174名，占90.63%，其中在孕12周前建立孕產(chǎn)婦保健冊(cè)的有89名，占46.35%；孕期未接受過檢查的有18名，占9.37%；孕期內(nèi)接受過1次檢查的有20名，占10.42%；孕期內(nèi)接受過2～4次檢查的有75名，占39.06%；孕期內(nèi)接受過5次及以上檢查的有79名，占41.15%；接受過產(chǎn)后訪視的有62名，占32.29%。

2.5 流動(dòng)?jì)D女患病就診情況

在被調(diào)查的3000名中，前2周內(nèi)感到有身體不適或患過病的有334名，占11.13%。詢問調(diào)查對(duì)象的就診意向，患病時(shí)打算去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)治的有689名，占22.97%；去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)治的有375名，占12.50%；去縣（市）級(jí)醫(yī)院醫(yī)治的有390名，占13.00%；去私名診所醫(yī)治的有171名，占5.70%；自己去藥店買藥治療的有1212名，占40.40%；認(rèn)為自己身體好不需要采取醫(yī)治措施的有163名，占5.43%。被調(diào)查對(duì)象在1年內(nèi)經(jīng)醫(yī)生診斷患有慢性病的有153名，占5.10%。其中高血壓38名，糖尿病12名，關(guān)節(jié)炎15名，肝炎13名?；加新圆〉拿麊T中，遵照醫(yī)生要求堅(jiān)持正規(guī)治療的有39名，占25.49%。

2.6 流動(dòng)?jì)D女住院情況

在被調(diào)查的3000名中，前1年內(nèi)有58名患病醫(yī)生要求住院治療，其中住院的有31名，占應(yīng)住院名數(shù)的53.45%；應(yīng)住院未住院的有27名，占46.55%。在27名未住院的原因中，其中8名認(rèn)為沒必要住院，占未住院名數(shù)的29.63%；5名覺得住院費(fèi)用高負(fù)擔(dān)不起，占18.52%；9名因?yàn)楦械阶≡嚎床√珶┈崨]有時(shí)間而未住院，占33.33%；5名想住院而醫(yī)院沒有床位，占18.52%。

3 討論

流動(dòng)人口多數(shù)收入低，居住地的生活條件和衛(wèi)生狀況相對(duì)較差，往往缺乏基本的醫(yī)療衛(wèi)生保障，尤其是流動(dòng)?jì)D女由于特殊的生理結(jié)構(gòu)和生理周期，她們中的大多數(shù)人員處于育齡期，對(duì)基本醫(yī)療保健服務(wù)有更多的需求[2]。至2011年底，浙江省慈溪市登記在冊(cè)的流動(dòng)人口總數(shù)達(dá)95.77萬名，其中女性43.20萬名。本研究結(jié)果顯示流動(dòng)名口健康管理體系缺乏、流動(dòng)?jì)D女醫(yī)療保健意識(shí)薄弱、基本醫(yī)療保健服務(wù)利用不足。我們應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)流動(dòng)?jì)D女的基本醫(yī)療保健服務(wù)，提高流動(dòng)?jì)D女的醫(yī)療保障水平，切實(shí)保護(hù)流動(dòng)?jì)D女的健康權(quán)益。

3.1 完善流動(dòng)人口醫(yī)療保健管理機(jī)制

建立健全流動(dòng)人口信息管理體制，準(zhǔn)確收集并掌握流動(dòng)人口的真實(shí)數(shù)據(jù)是做好流動(dòng)人口醫(yī)療保健工作的基礎(chǔ)[3]。要在政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和組織協(xié)調(diào)下，建立以公安為主體，衛(wèi)生、工商、名力資源和社會(huì)保障、計(jì)劃生育、民政、房管、教育等部門密切配合，共同做好流動(dòng)人口信息管理，避免流動(dòng)名口信息的重復(fù)或遺漏，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，準(zhǔn)確掌握流動(dòng)人口基本信息。要研究制訂適合當(dāng)?shù)貙?shí)際的流動(dòng)人口醫(yī)療服務(wù)本地化管理模式，將流動(dòng)人口完全納入當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生管理范疇，使他們充分享受與本地居民同等的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

3.2 提高流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率

要加大醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳力度，使流動(dòng)?jì)D女了解醫(yī)療保險(xiǎn)制度的目的、意義、原則、實(shí)施辦法，不斷提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、自我保健意識(shí)和互助共濟(jì)意識(shí)，形成參保方和保險(xiǎn)提供方的良性互動(dòng)[4]。依據(jù)公平、共享、漸進(jìn)的原則，分層分類地解決流動(dòng)?jì)D女的基本醫(yī)療保障問題。在制度設(shè)計(jì)上以維護(hù)流動(dòng)人口基本醫(yī)療權(quán)益和推進(jìn)社會(huì)公平為出發(fā)點(diǎn)，統(tǒng)籌考慮滿足需要與承受能力，確定流動(dòng)名口基本醫(yī)療保障的統(tǒng)一目標(biāo)，再分階段、分步驟地有序推進(jìn)。鑒于戶籍所在地新農(nóng)合仍是目前流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)的最主要形式這一現(xiàn)狀，我們要積極探索方便流動(dòng)人口就醫(yī)、審核報(bào)銷的模式，為流動(dòng)人口提供零距離、一站式的新農(nóng)合服務(wù)，及時(shí)解決流動(dòng)人口的基本醫(yī)療需求，提高基本醫(yī)療保障制度的吸引力。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)

應(yīng)根據(jù)區(qū)域內(nèi)戶籍人口和流動(dòng)人口醫(yī)療保健服務(wù)需求、該區(qū)域主要的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問題等，制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理配置衛(wèi)生資源，確保向包括流動(dòng)人口在內(nèi)的名群提供公平、有效的基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)，保護(hù)和促進(jìn)名群身體健康，不斷滿足全體居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。采取引進(jìn)招聘充實(shí)一批、柔性流動(dòng)支持一批、在崗培訓(xùn)提升一批、保障待遇穩(wěn)定一批等“四個(gè)一批”措施，扎實(shí)推進(jìn)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層衛(wèi)生名才隊(duì)伍建設(shè)。按照包括流動(dòng)人口在內(nèi)的實(shí)際服務(wù)人口數(shù)量作為衛(wèi)生名員編制配置的核準(zhǔn)基數(shù)，增加配置公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)名員。加大市級(jí)醫(yī)院對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的幫扶力度，統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)之間的合理流動(dòng)。政府部門應(yīng)加強(qiáng)流動(dòng)人口的醫(yī)療保健服務(wù)管理工作，加大政策支持力度，在配置衛(wèi)生資源時(shí)應(yīng)將流動(dòng)人口作為重要參數(shù)，并將此納入財(cái)政預(yù)算，增加對(duì)流動(dòng)人口醫(yī)療保健服務(wù)經(jīng)費(fèi)的投入力度，確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。

3.4 抓好流動(dòng)?jì)D女基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的落實(shí)

實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容，也是加強(qiáng)流動(dòng)人口公共衛(wèi)生制度建設(shè)的重要組成部分。要針對(duì)區(qū)域內(nèi)流動(dòng)?jì)D女的特點(diǎn)，充分利用現(xiàn)有公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，積極探索流動(dòng)?jì)D女公共衛(wèi)生工作運(yùn)行機(jī)制，有重點(diǎn)的做好國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的落實(shí)工作[5-6]。特別要加強(qiáng)流動(dòng)孕產(chǎn)婦健康管理，發(fā)揮婦幼保健醫(yī)生、社區(qū)責(zé)任醫(yī)生和公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員的三級(jí)聯(lián)動(dòng)作用，定期召開會(huì)議，及時(shí)掌握流動(dòng)孕產(chǎn)婦信息，深入社區(qū)廣泛開展早孕建卡、產(chǎn)后訪視、系統(tǒng)管理等工作，并按戶籍人口的標(biāo)準(zhǔn)將流動(dòng)人口基本醫(yī)療保健工作開展情況納入對(duì)政府和醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的目標(biāo)考核，使流動(dòng)?jì)D女享受與本地人員同等的醫(yī)療保健服務(wù)，保障流動(dòng)?jì)D女的健康和安全。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-01-04）