舒磊?吳玉芳　胡偉?楊?林?時昭紅

摘 要 目的 分析膠囊內(nèi)鏡（Capsule endoscopy，CE）在臨床檢查中的安全性有效性，總結(jié)并發(fā)癥預(yù)防及解決辦法。方法 通過回顧性分析116例膠囊內(nèi)鏡檢查臨床資料。結(jié)果 116例患者中82例內(nèi)鏡檢出陰性，21例小腸血管畸形，8例小腸間質(zhì)瘤，2例克羅恩病，2例小腸鉤蟲病，1例放射性腸炎，陽性檢出率為37.9%，檢查過程中98例患者順利完成膠囊內(nèi)鏡檢查，12例存在幽門通過障礙，3例出現(xiàn)膠囊內(nèi)鏡設(shè)備電力不足，2例收集圖像部分丟失，1例并發(fā)膠囊內(nèi)鏡梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率為15.5%。結(jié)論 CE在消化道疾病篩查、原因不明的消化道出血、炎癥性腸病等消化系統(tǒng)疾病的診斷中具有重要意義。良好的臨床溝通、對患者病情的預(yù)判、及早干預(yù)性治療是順利完成內(nèi)鏡檢查，避免及減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 膠囊內(nèi)鏡 臨床應(yīng)用 并發(fā)癥 處理

小腸疾病診治在消化專業(yè)醫(yī)師臨床診療中較為困難。成人小腸約占消化道總長度的75%[1]，因其解剖結(jié)構(gòu)特殊，纖維內(nèi)鏡檢查存在一些困難，小腸鏡檢查對患者基礎(chǔ)情況、耐受力以及醫(yī)務(wù)人員臨床操作技術(shù)有一些客觀要求。膠囊內(nèi)鏡（Capsule endoscopy，CE）的出現(xiàn)，實現(xiàn)了全消化道無創(chuàng)性、可視性檢查，也使得小腸系統(tǒng)疾病的診斷取得突破性進展[2]。

我科自2008年引進國產(chǎn)的OMOM膠囊內(nèi)鏡（全稱為“OMOM智能膠囊消化道內(nèi)鏡系統(tǒng)”），迄今使用5年以上，積累一定操作經(jīng)驗。本文對武漢市第一醫(yī)院消化內(nèi)科在2008年-2012年開展的116例膠囊內(nèi)鏡檢查病例進行回顧性分析，對CE使用的安全性有效性及影響檢查完成因素、并發(fā)癥等進行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

116例均為2008年1月-2012年1月住院患者，男55例，女61例。年齡為21-72歲，平均年齡56.8歲。根據(jù)臨床癥狀進行分組，43例為體檢組，35例為腹痛原因待查組，31例為消化道出血原因待查組（胃鏡及結(jié)腸鏡檢查均為陰性），7例為不全性腸梗阻組（檢查前梗阻已解除）。受檢者中無吞咽障礙、腸道瘺管者，無心臟起搏器或其他電子儀器植入者，并均簽署CE檢查知情同意書。

1.2 檢查方法

告知所有患者檢查前48h進食無渣軟食，檢查前12h禁食，檢查當天清晨口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑2000mL，2h內(nèi)服用完畢，待大便成水樣，不帶糞渣為宜。檢查前1h可服用二甲基硅油祛除胃腸道氣泡。檢查流程按照OMOM膠囊內(nèi)鏡的操作規(guī)范進行檢查[3]。檢查完畢后，將數(shù)據(jù)記錄儀中的圖像資料下載至工作站中，由消化內(nèi)鏡專業(yè)操作醫(yī)師對CE所獲取的影像資料進行分析，出具診斷報告。

1.3 觀察指標

結(jié)合受檢者臨床表現(xiàn)及手術(shù)、小腸鏡、病理學(xué)、血管造影、全消化道造影、血液檢查等其他輔助方法確診，最終診斷結(jié)果與膠囊內(nèi)鏡檢查診斷的陽性率進行比較。記錄膠囊內(nèi)鏡檢查過程中出現(xiàn)的異常狀況及其并發(fā)癥?？偨Y(jié)檢查受阻患者并發(fā)癥的處理方式。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

116例患者中34例患者內(nèi)鏡檢查結(jié)果為陽性，82例患者內(nèi)鏡檢查陰性。陽性患者中21例小腸血管畸形（18.1%），8例小腸間質(zhì)瘤（6.9%），2例克羅恩?。?.7%），2例小腸鉤蟲?。?.7%），1例放射性腸炎（0.86%），除1例發(fā)生膠囊內(nèi)鏡嵌頓無法判斷外，其余與臨床診斷結(jié)果相符。不同臨床癥狀組中內(nèi)鏡檢出陽性率對比分析，見表1。

2.2 影響檢查完成因素

全部116例觀察病例中，98例患者順利完成膠囊內(nèi)鏡檢查（84.5%）。影響檢查完成的因素主要包括幽門通過障礙、內(nèi)鏡電力不足、圖像部分丟失、內(nèi)鏡梗阻。其中12例存在幽門通過障礙（10.3%），3例出現(xiàn)膠囊內(nèi)鏡設(shè)備電力不足（2.6%），2例收集圖像部分丟失（1.7%），1例出現(xiàn)膠囊內(nèi)鏡梗阻（0.86%）。不同臨床癥狀組影響因素對比分析，見表2。不完全性腸梗阻組檢查障礙的發(fā)生率與其它3組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 影響檢查完成因素及處理

12例幽門通過障礙，均為實時動態(tài)影像監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時間距檢查開始時間2h±16min，其中7例通過口服多潘立酮片或肌注甲氧氯普安輔助，5例運用十二指腸鏡輔助，輔助通過幽門完成檢查。3例因在小腸段停留時間過長，而致電量不足，其中2例到達回腸末端，1例重新檢查。2例圖像部分丟失，但發(fā)現(xiàn)小腸血管畸形。1例發(fā)生空腸距十二指腸降部60cm處嵌頓，手術(shù)解除梗阻，病檢提示為小腸間質(zhì)瘤。

3 討論

膠囊內(nèi)鏡的出現(xiàn)給消化臨床醫(yī)師在小腸系統(tǒng)疾病診斷上帶來突破，對于棘手的腹痛原因待查、不明原因消化道出血等一系列疑難消化疾病診治提供新的思路及方法[4，5]。進一步提高膠囊內(nèi)鏡的陽性診斷率，排除影響因素，提高檢查完成率，可推動膠囊內(nèi)鏡在消化系統(tǒng)疾病中更好地應(yīng)用。

本研究發(fā)現(xiàn)，一些無明顯臨床癥狀的患者，因懼怕內(nèi)鏡檢查的痛苦，不能耐受纖維鏡檢查，而選擇膠囊內(nèi)鏡檢查，這組患者使用膠囊內(nèi)鏡檢查結(jié)果陽性率不高。對于臨床表現(xiàn)無特異性患者，應(yīng)鼓勵其行膠囊內(nèi)鏡檢查前，進行常規(guī)胃腸鏡檢查。因膠囊內(nèi)鏡檢查的優(yōu)勢在于小腸疾病的發(fā)現(xiàn)[6]，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查小腸疾病發(fā)生率僅占消化系統(tǒng)疾病的7%[7]，不做為常規(guī)檢查，適度使用可以避免醫(yī)療資源的浪費。本觀察發(fā)現(xiàn)，膠囊內(nèi)鏡在不明原因消化道出血組的陽性診斷率為58.1%，與國內(nèi)的相關(guān)研究報道相符[3～5]，不明原因消化道出血者可選擇膠囊內(nèi)鏡檢查。

膠囊內(nèi)鏡順利完成操作的定義是指工作時間內(nèi)順利到達結(jié)腸部分，并收集對診斷有價值的全小腸圖像采集[8]。本臨床觀察發(fā)現(xiàn)116例患者中順利完成膠囊內(nèi)鏡操作有98例，占84.5%。不全性腸梗阻組中不能順利完成檢查發(fā)生率較其他臨床分組高，可能與腸道動力不足，消化系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病相關(guān)。影響檢查完成因素中以幽門通過障礙最為常見，并且在各臨床分組中均有發(fā)生。相關(guān)研究表明，幽門通過障礙的發(fā)生率為4.1%[9]，檢查前使用多潘立酮等胃腸動力藥物，患者適量運動及改變體位均有利于膠囊內(nèi)鏡迅速通過十二指腸[10]。消化道蠕動功能較差導(dǎo)致膠囊內(nèi)鏡排空時間延長，會引起內(nèi)鏡電力的消耗，甚至部分圖像的丟失。2005 年國際膠囊內(nèi)鏡會議對膠囊內(nèi)鏡滯留定義為吞服膠囊后膠囊停留在胃腸道2周以上[11] ，膠囊內(nèi)鏡的續(xù)航能力通常為8-10h，并且僅有被動的攝取圖片，長時間的停滯會導(dǎo)致電力不足及部分圖像丟失。可在行膠囊內(nèi)鏡檢查前，行小腸造影檢查，可以通過觀察鋇劑的排空速度，評估檢查安全性。膠囊內(nèi)鏡的嵌頓是最為嚴重的并發(fā)癥，本研究中有1例患者發(fā)生空腸距十二指腸降部60cm處嵌頓，術(shù)后提示為間質(zhì)瘤。當膠囊內(nèi)鏡并發(fā)嵌頓時可采用手術(shù)方式解除，也有報道可選用小腸鏡取出膠囊內(nèi)鏡[12]。預(yù)防嵌頓的有效方法是在膠囊內(nèi)鏡檢查前以其他方式檢查預(yù)判，有條件可進行64排CT小腸仿真造影檢查。對于考慮有不全性腸梗阻的患者，更應(yīng)慎重使用膠囊內(nèi)鏡。腸道清潔度對膠囊內(nèi)鏡的診斷也有一定影響，清潔度與腸道準備方式有關(guān)聯(lián)性[13]。

綜上所述，膠囊內(nèi)鏡是消化道無痛無創(chuàng)的可視性檢查方法，對小腸疾病有重要診斷價值。在充分認識膠囊內(nèi)鏡優(yōu)勢的同時，也應(yīng)嚴格掌握其適應(yīng)癥?；颊邔δz囊內(nèi)鏡常常存在過高期望，臨床醫(yī)師應(yīng)在檢查前與患者進行良好溝通，告知此項檢查目的及必要性，告知可能發(fā)生滯留風(fēng)險等，避免檢查過程無法順利完成所致的醫(yī)患糾紛。隨著膠囊內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展，在圖像清晰度、電池續(xù)航能力及體積大小等方面均在不斷進步，其臨床應(yīng)用前景會更為廣闊。

參考文獻

[1] 錢家鳴，王莉瑛.消化疾病[M].北京：科學(xué)出版社，2010.

[2] Cave D R.Reading wireless video capsule endoscopy[J].Gastrointest Endosc Clin N Am，2004，14（1）：17-24.

[3] 王雷，李宜輝，達四平，等. 國產(chǎn)膠囊內(nèi)鏡OMOM 臨床應(yīng)用的進一步研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86（ 6） ： 421- 423.

[4] Zhang B L，F(xiàn)ang Y H，Chen C X，et al.Single-center experience of 309 consecutive patients with obscure gastrointestinal bleeding[J].World J Gastroenterol，2009，15（ 45） ： 5740- 5745.

[5] 衛(wèi)煒，戈之錚，高云杰，等.膠囊內(nèi)鏡對不明原因消化道出血的診斷價值研究[J].中華消化內(nèi)鏡，2007，1（5）：12-16.

[6] 阮紅軍，鄭衛(wèi)華，張駿，等.國產(chǎn)OMOM膠囊多消化道疾病的診斷價值[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，37（5）：105-107.

[7] 八尾恒良，飯?zhí)锶?小腸疾病臨床診斷及治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008.

[8] 劉變英，王 穎.膠囊內(nèi)鏡檢查存在的問題及對策[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，9（13）：9-10.

[9] Rondonotti E，Herrerias JM，Pennazio M，et al，Complications，limitations，and failures of capsule endoscopy；a review of 733 cases[J].Gastrointest Endosc，2005，62（5）：712-716.

[10] 王玫，趙建妹，陳建平，等.膠囊內(nèi)鏡的并發(fā)癥及其處理方法[J].臨床薈萃，2012，27（14）：1258-1259.

[11] Sidhu R，Sanders DS，Morris AJ，et al.Guidelines on small bowel enteroscopy and capsule endoscopy in adults[J].GUT，2008，57：125-136.

[12] 崔忠敏，郭曉鐘，邵曉冬，等.經(jīng)雙氣囊電子小腸鏡取出嵌頓于小腸的膠囊內(nèi)鏡2例報告[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2011，16（5）：339-340.

[13] 謝惠，余東亮，楊欣艷等，提高膠囊內(nèi)鏡檢查質(zhì)量的補救方法研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2012，21（9）：805-806.