趙雨

[摘 要]我國醫(yī)療腐敗藥價(jià)虛高等問題已經(jīng)引起社會(huì)的高度關(guān)注。產(chǎn)生這類問題原因主要是政府資金投入不足，藥監(jiān)部門監(jiān)管不到位，醫(yī)務(wù)人員專業(yè)性缺乏，及醫(yī)患雙方信息不對(duì)等等問題，只要做到加強(qiáng)思想道德建設(shè)及監(jiān)督力度，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的法規(guī)和制度，加大政府投入才能，從根本上解決以上問題。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療腐敗；藥價(jià)虛高；治理

[中圖分類號(hào)]D61 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1009 — 2234（2013）05 — 0042 — 02

2012年11月8日，中國共產(chǎn)黨第十八次全國代表大會(huì)在北京隆重舉行。其中，醫(yī)改作為黨和國家工作的重點(diǎn)之一，十八大報(bào)告重點(diǎn)指出：健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，要堅(jiān)持以人類的健康服務(wù)為方向，堅(jiān)持預(yù)防為主，以農(nóng)村為重點(diǎn)，中西醫(yī)并重，按照?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)，監(jiān)管體制綜合改革，為群眾提供安全有效方便價(jià)廉的基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)。健全全民醫(yī)保體制，建立重特大疾病保障及救援機(jī)制，提高醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍服務(wù)能力，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，改革和完善食品藥品安全監(jiān)管體制機(jī)制。從2003年開始至今，醫(yī)改已經(jīng)走過了十年的風(fēng)雨歷程。

醫(yī)改這十年，取得了令人矚目的成績，但醫(yī)療腐敗和藥價(jià)虛高仍為我國醫(yī)療市場中的普遍現(xiàn)象， 這在惡化醫(yī)患關(guān)系的同時(shí)， 也加重了患者的支付負(fù)擔(dān)， 從而成為 “看病難、 看病貴” 的重要原因之一。

一、醫(yī)療腐敗藥價(jià)虛高問題產(chǎn)生原因分析

（一）醫(yī)療腐敗表層現(xiàn)象“紅包”

“紅包”是患者及其親屬額外贈(zèng)送給醫(yī)護(hù)人員的各種禮品或禮金的總稱。，“紅包” 現(xiàn)象的產(chǎn)生原因主要有兩點(diǎn)：一是當(dāng)患者向手術(shù)醫(yī)生支付 “紅包” 時(shí)， 希望醫(yī)生在手術(shù)過程中給予自己更科學(xué)更細(xì)心的操作， 在住院期間得到醫(yī)生更耐心更頻繁的關(guān)注。但往往這種期望多是患者的自身心理安慰，由于不良風(fēng)氣的影響，不送“紅包”反而成了一種反常行為。二是醫(yī)生的處方在很大程度上決定了醫(yī)院的收入和患者的消費(fèi)水平，當(dāng)患者以 “紅包” 形式額外支付醫(yī)生時(shí)，醫(yī)生的處方將在保證同等療效條件下朝著減少患者費(fèi)用的方向發(fā)生變化，而當(dāng)這種費(fèi)用的減少超過 “紅包” 支付時(shí)， 患者和醫(yī)生之間利益達(dá)到了平衡?；颊邥?huì)認(rèn)為“紅包”物有所值，能給自己帶來更多的心理安慰，又能減少醫(yī)療費(fèi)用的支付。醫(yī)生則在這一過程中，保證治療效果的同時(shí)，達(dá)到了自身利益的最大化。

（二）醫(yī)療腐敗深層現(xiàn)象：重復(fù)檢查

醫(yī)療腐敗現(xiàn)象除了被大眾廣泛認(rèn)知的“紅包”外，重復(fù)檢查也被認(rèn)為是醫(yī)療腐敗現(xiàn)象之一，重復(fù)檢查是指患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療診斷中，進(jìn)行的項(xiàng)目過多、費(fèi)用過高的一些檢查。產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因主要有五點(diǎn)：一是政府財(cái)政補(bǔ)貼不足，目前國家給予的財(cái)政補(bǔ)貼不到醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)所需費(fèi)用的10%，其中90%的費(fèi)用需要醫(yī)院自己創(chuàng)收。二是由于醫(yī)患關(guān)系的緊張，醫(yī)生往往為了規(guī)避責(zé)任，而進(jìn)行大量重復(fù)檢查。在我國的醫(yī)療糾紛處理中實(shí)行“舉證責(zé)任倒置”當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)，患者不必出示醫(yī)生有過失的證據(jù)，而醫(yī)生必須有證據(jù)證明自己在醫(yī)療過程中無錯(cuò)誤診斷及治療。所以有些醫(yī)生為了自保，會(huì)進(jìn)行他們自認(rèn)為的全面檢查。三是醫(yī)生自身診斷水平有限，必須借助醫(yī)療器械。個(gè)別醫(yī)生由于自身醫(yī)學(xué)知識(shí)有限，或是懶于進(jìn)行物理檢查，導(dǎo)致醫(yī)生過多依賴于醫(yī)療器械的檢查。四是各大醫(yī)療單位沒有檢查結(jié)果互認(rèn)制度，在不同醫(yī)院進(jìn)行的檢查結(jié)果不能互相認(rèn)定承認(rèn)，造成過度醫(yī)療，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間沒有一個(gè)相互溝通的平臺(tái)機(jī)構(gòu)，造成患者每次就醫(yī)都有進(jìn)行重新的全面體檢。五是患者及患者家屬的盲目要求，有些患者由于享有醫(yī)療保險(xiǎn)或是公費(fèi)醫(yī)療，在就診中往往會(huì)主動(dòng)要求醫(yī)生為自己進(jìn)行全面檢查，造成不必要的過度醫(yī)療。

（三）藥品價(jià)格虛高

關(guān)于藥品價(jià)格虛高這一現(xiàn)象， 產(chǎn)生原因主要有四點(diǎn)：一是患者缺乏有關(guān)藥品的專業(yè)知識(shí)，往往是醫(yī)生開什么藥就用什么藥，不知道同等療效的藥品是否能用更價(jià)廉的藥物代替，醫(yī)生利用藥品規(guī)格、 包裝、 商品名等的多樣化以及藥品廣告等策略， 使患者很難獲取有關(guān)藥品的有用信息， 以防止醫(yī)院處方的流失。因此患者有時(shí)不知道藥物主要療效是什么，只能接受處方，醫(yī)患雙方的信息不對(duì)等，導(dǎo)致了同等療效的藥物哪個(gè)最貴哪個(gè)最暢銷的怪圈。二是藥品生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)的不恰當(dāng)行為， 目前我國藥品生產(chǎn)企業(yè)約有 6000 多家， 而流通環(huán)節(jié)企業(yè)則達(dá)到數(shù)萬家， 醫(yī)藥器械的銷售存在著過多的流通環(huán)節(jié)。從醫(yī)療腐敗的回扣供給方面看， 由于無序的惡性競爭， 造成在醫(yī)藥器械銷售中回扣大行其道。過多的醫(yī)藥企業(yè)， 特別是中間環(huán)節(jié)企業(yè)為了生存， 千方百計(jì)讓自己的藥品進(jìn)入醫(yī)療單位， 送回扣是其重要銷售手段， 最后藥品流通過程中的過多費(fèi)用都附加到藥品中，由患者埋單。三是藥品監(jiān)督管理部門的不作為。藥品監(jiān)督管理部門在藥價(jià)虛高中扮演重要角色，在監(jiān)督藥品集中招標(biāo)采購過程中，紀(jì)檢監(jiān)察、價(jià)格、衛(wèi)生、藥監(jiān)等有關(guān)部門不能做到通力協(xié)作，有些環(huán)節(jié)甚至出現(xiàn)了監(jiān)管漏洞，沒有完善的監(jiān)管信息系統(tǒng)，信息資源無法共享，使得藥品集中招標(biāo)采購無法實(shí)施。四是以藥養(yǎng)醫(yī)。在此體制下，政府既沒有給醫(yī)療衛(wèi)生體系以充分的財(cái)政撥款， 又將醫(yī)療服務(wù)規(guī)制在一個(gè)很低的價(jià)格水平。如果沒有其他資金來源，醫(yī)生服務(wù)無法得到足夠補(bǔ)償，醫(yī)院經(jīng)營將難以為繼，當(dāng)然也就更談不上醫(yī)療體系的健康發(fā)展。因此，國家允許醫(yī)院可從藥品銷售收入中獲得 7 % ～ 15 %的分成， 借以補(bǔ)償醫(yī)院和醫(yī)生收入。不管以藥養(yǎng)醫(yī)體系的出臺(tái)動(dòng)機(jī)和歷史背景是什么，其在客觀上造成和加劇了看病難、 看病貴問題。

二、醫(yī)療腐敗、藥價(jià)虛高治理方法

分析醫(yī)療腐敗和藥價(jià)虛高的產(chǎn)生原因，不難發(fā)現(xiàn)其中有許多共同點(diǎn)，在治理過程中，齊抓共管可以得到理想效果。

（一）加強(qiáng)思想道德建設(shè)

首先醫(yī)務(wù)人員違法違紀(jì)，往往是從思想蛻化開始。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部和重要崗位人員反腐倡廉教育，因?yàn)檫@兩類人員權(quán)利大，不論是醫(yī)藥的采購還是醫(yī)院自身院風(fēng)的形成，都主要受到這些人員的影響。因此，醫(yī)療單位要不斷改進(jìn)教育方法，要深入研究反腐倡廉教育規(guī)律，在施教過程中，客觀對(duì)待教育對(duì)象的認(rèn)知心理和接受能力。

（二）建立健全醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的法規(guī)和制度

預(yù)防醫(yī)療腐敗、藥價(jià)虛高，必須有適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)特點(diǎn)的法規(guī)和制度，這是醫(yī)療改革的重中之重。隨著市場經(jīng)濟(jì)的不斷深入，原有的制度需要不斷完善和補(bǔ)充，特別是要注重收支分開、管用分開，形成既相互制約又相互協(xié)調(diào)的制度機(jī)制，最大限度減少體制障礙和制度漏洞。

首先，要建立健全藥品、醫(yī)療器械招標(biāo)、采購的相關(guān)制度。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)藥品、設(shè)備、物資采購等部門的管理，依據(jù)法律、法規(guī)，嚴(yán)肅查處藥品集中招標(biāo)采購過程中串通招標(biāo)投標(biāo)、商業(yè)賄賂、合同欺詐等違法行為，保障藥品集中招標(biāo)工作的公開性、公平性和公正性，維護(hù)藥品集中招標(biāo)采購活動(dòng)的良好秩序。在監(jiān)督藥品集中招標(biāo)采購過程中，紀(jì)檢監(jiān)察、價(jià)格、衛(wèi)生、藥監(jiān)等有關(guān)部門通力協(xié)作，完善監(jiān)管信息系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)有關(guān)部門信息資源共享，為藥品集中招標(biāo)采購提供信息服務(wù)。鏟除腐敗滋生的土壤，必須堵塞采購中的漏洞，從而有效遏制權(quán)錢交易的歪風(fēng)。

第二，要建立嚴(yán)明的獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰制度。對(duì)在醫(yī)療活動(dòng)中技術(shù)高超、無私奉獻(xiàn)、愛崗敬業(yè)的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，可以通過媒體進(jìn)行大力宣傳，在行業(yè)內(nèi)進(jìn)行榜樣帶頭作用。將醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德考核與職稱晉升、獎(jiǎng)金分配、干部任命等掛鉤。對(duì)有些思想上出現(xiàn)問題不思進(jìn)取、以醫(yī)謀私、違章違紀(jì)的人員要給予法律的懲罰，并利用案件開展警示教育，做到警鐘長鳴。

第三，要建立科學(xué)的考核制度。醫(yī)院作為具有公益事業(yè)性質(zhì)的單位，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)更多的社會(huì)責(zé)任。不能把經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、醫(yī)院規(guī)模作為考核的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院是否能夠擁有穩(wěn)定的醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍，是否能夠提高社會(huì)效益，醫(yī)患關(guān)系是否融洽等等。這些都應(yīng)該作為考核醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。要全力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系、和諧科室以及和諧醫(yī)院。另外對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)能力也應(yīng)有相應(yīng)的考核制度，醫(yī)務(wù)人員是否合格，不能單從學(xué)歷一方面考慮，在工作中是否出現(xiàn)過醫(yī)療事故，是否有患者投訴，是否能夠做到與時(shí)俱進(jìn)，堅(jiān)持學(xué)習(xí)等等，都應(yīng)該作為考核標(biāo)準(zhǔn)。

第四，要建立網(wǎng)上患者信息登記，對(duì)于同等級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)行信息互認(rèn)，在一定期限內(nèi)的檢查結(jié)果應(yīng)做到相互借鑒，加大醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)能力培訓(xùn)，提高專業(yè)技能，避免依賴醫(yī)療器械的現(xiàn)象產(chǎn)生。

（三）普及醫(yī)學(xué)知識(shí)促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展

醫(yī)療機(jī)構(gòu)之所以出現(xiàn)矛盾，除了有部分醫(yī)務(wù)人員工作失職，醫(yī)療體制不健全，醫(yī)療投入不足外，醫(yī)患雙方信息的嚴(yán)重不對(duì)也是加劇以上問題的原因之一，因此普及醫(yī)學(xué)常識(shí)，是緩解以上問題的有效途徑。當(dāng)患者對(duì)自身疾病，對(duì)基本用藥有一定了解，可以同醫(yī)生對(duì)用藥，檢查等多個(gè)過程進(jìn)行討論，最后認(rèn)同醫(yī)生的處理方式，在這個(gè)過程中，就可以規(guī)避掉過度檢查，過度用藥等許多問題。

（四）加大政府投入根本解決醫(yī)療“頑癥”

無論是藥價(jià)虛高還是醫(yī)療腐敗，最根本的原因是政府投入不足，導(dǎo)致藥品收入成為中國醫(yī)療單位目前主要收入來源。一般政府的資金投入都只夠維持醫(yī)院正常開支的四分之一或五分之一， 醫(yī)院除了靠一些收費(fèi)較高的檢查項(xiàng)目如B 超、 CT 掃描、核磁共振等， 就只有靠賣藥創(chuàng)收了。因此徹底實(shí)行醫(yī)藥分開核算、 分開管理， 全面改革以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，是必然之舉。其次加大政府投入，使醫(yī)生報(bào)酬與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入脫鉤，使醫(yī)院真正回歸到公益性的發(fā)展軌道上來。保證醫(yī)護(hù)人員的收入能夠達(dá)到同等強(qiáng)度勞動(dòng)中收入較高的水平，提高醫(yī)護(hù)人員的工資待遇，利用高薪養(yǎng)廉，使整個(gè)醫(yī)療行業(yè)盛行廉政之風(fēng)。

〔參 考 文 獻(xiàn)〕

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〔責(zé)任編輯：杜 宇〕