陳輝　張繼忠　曹麗娜

1 病例介紹

某女，20歲，因單瞼于2011年1月7日上午在我科行雙側(cè)上瞼切開法重瞼成形術(shù)。術(shù)前溝通自述平日體健，否認有出血傾向病史及月經(jīng)期。術(shù)前切口設(shè)計：輕閉雙眼，在上瞼內(nèi)、中1/3交界處約7mm為重瞼皺襞寬度，睜眼觀察重瞼弧度形態(tài)達滿意效果。常規(guī)消毒鋪單，上瞼及內(nèi)眥處用2%利多卡因加1∶200000腎上腺素作局部浸潤麻醉。常規(guī)完成切開法重瞼術(shù)，重瞼弧形滿意，術(shù)后第一天換藥，上瞼略有紅腫，無滲出物。由于受術(shù)者要離開本地，于術(shù)后第六天下午行重瞼拆線。觀察切口干燥，無紅腫、滲出。予以新潔爾滅消毒切口，先拆除右上瞼的縫線，無異常發(fā)現(xiàn)，但當拆除左上瞼縫線時，突然發(fā)現(xiàn)右側(cè)上瞼腫脹，見有鮮血從重瞼縫合外側(cè)的針眼冒出，同時受術(shù)者訴脹痛，隨即用紗布加壓無效，上眼瞼腫脹無法睜開，馬上將患者攙扶到手術(shù)室，消毒鋪單后，沿右上瞼原重瞼線用眼科直剪切開皮膚，發(fā)現(xiàn)血腫已從外眥延伸到整個上瞼，清除上面的凝血血塊后，看到右外眥處有似“泉眼”樣冒血，止血鉗夾住出血點熱凝止血，查看眶隔無出血點，仔細檢查后，上下皮緣帶瞼板間斷縫合切口，金霉素眼膏涂抹紗布條上，適當加壓包扎，并給予冰袋冷敷1h，同時予以林可霉素、止血芳酸、地塞米松靜脈滴注3天，術(shù)后第一天換藥（圖1），右上瞼腫脹瘀紫，眼球活動正常，無視物模糊、疼痛不適。留院觀察3天，期間查血小板和出凝血時間均在正常范圍。術(shù)后7天拆線。1月后右側(cè)重瞼線較左側(cè)重瞼線略寬。1年后隨訪，受術(shù)者兩側(cè)重瞼基本對稱，形態(tài)自然滿意，重瞼線瘢痕呈線狀（圖2）。

2 討論

中國人單瞼約占53%，要求做重瞼成形術(shù)較多，居美容外科手術(shù)首位，占門診手術(shù)總數(shù)的60%以上。重瞼術(shù)后常見并發(fā)癥之一為血腫[1-2]，但在拆線時即刻突發(fā)血腫極為罕見。眼瞼血管豐富，主要來源于面動脈系統(tǒng)和眶動脈系統(tǒng)，上瞼動脈弓距瞼緣約3mm[3]。重瞼成形術(shù)外眥切口距瞼緣約5mm，切開或縫合時易損傷血管，造成血腫。分析本例造成血腫原因有以下兩種可能：①術(shù)中縫合時，縫線碰到外眥處動脈血管壁緣，拆線時，8-0縫線較細，抽出時線起到“切割”作用，劃破血管引起出血；②術(shù)中損傷小血管，熱凝后止血，但拆線時縫線碰到血管斷端而出血。所以行重瞼術(shù)時應(yīng)注意：①術(shù)前詢問健康狀況，對有出血傾向病史的受術(shù)者，要檢查血小板和出凝血時間；②避開月經(jīng)期施行手術(shù)，因女性在經(jīng)期凝血功能較差，術(shù)中易出血，術(shù)后易發(fā)生血腫或瘀血；③術(shù)者熟知上瞼的解剖結(jié)構(gòu)，盡量減少小血管損傷，拆線時動作要輕柔；④術(shù)中去除眶隔脂肪時，止血要徹底，縫合前再仔細查看眶隔。

[參考文獻]

[1]鐘亞妮，張海明，韓新鳴.重瞼術(shù)后常見并發(fā)癥原因分析及其處理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17（6）：834-835.

[2]施問國，郭宗科，于冰，等.切開法重瞼成形術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（6）：895-897.

[3]王煒.整形外科[M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999：985.

[收稿日期]2012-09-25 [修回日期]2013-03-12

編輯/張惠娟