郭敏 張俊道 劉銘利 劉林

[摘要]目的：對口腔根管治療（Root Canal Therapy，RCT）在牙髓根尖周病中的臨床效果進行分析，探討RCT失敗的原因。方法：通過對采用RCT的176例牙髓根尖周病患者的臨床資料進行回顧性研究，對臨床中根管填充質(zhì)量及治療結(jié)果進行分析。結(jié)果：采用RCT的221顆患牙中適充率、欠充率和超充率分別為199例（90.0%）、10例（4.5%）及12例（5.4%）；治療2周后成功率和失敗率分別為201例（91.0%）、20例（9.0%），治療1年后成功率和失敗率分別為198例（89.6%）、23例（10.4%），治療2周后與治療1年后的成功率相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：RCT失敗的主要原因是醫(yī)源性因素、根管欠充以及根管超充；RCT具有臨床效果好、成功率高的優(yōu)點，值得臨床廣泛應用。

[關(guān)鍵詞]根管治療；牙髓根尖周??；臨床效果；失敗原因

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）05-0563-03

牙髓病、根尖周病作為臨床中常見的口腔科疾病，通常會選用根管治療（Root Canal Therapy，RCT）作為其首選治療方法，目的是清除根管內(nèi)容物對根尖周圍組織的不良刺激，將患處進行永久性填充[1-2]，防止發(fā)生根尖周病變以及促進根尖周病變的愈合。RCT通過清除根管內(nèi)的炎癥牙髓和壞死物質(zhì)，進行適當消毒后進行根管填充，消滅手術(shù)后遺留下的死腔，杜絕感染及炎癥的再次發(fā)生[3]。筆者對在2008年3月～2009年2月在我院口腔科中進行根管治療的176例牙髓根尖周病患者臨床資料進行回顧性研究。對臨床中根管充填程度、治療效果等進行系統(tǒng)的總結(jié)與分析，為RCT存在的問題以及失敗的原因提供臨床研究基礎(chǔ)，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：我院于2008年3月～2009年2月由同一醫(yī)生收治并確診為牙髓根尖周病患者176例（男98例，女78例），年齡18～72歲，平均（49.3±5.8）歲；收治患牙共計221顆，其中前牙81顆，前磨牙78顆，磨牙62顆。

1.2 方法

1.2.1主要治療器械：德國卡瓦數(shù)字XG5曲面斷層全景X光機，日本NSK高速渦輪牙科手機，國產(chǎn)牙科用根管沖洗針，國產(chǎn)倒鉤拔髓針和光滑髓針，德國Densply公司的H型擴大銼和K型擴大銼（10#～80#），德國VDW公司的CC+加固疏通銼（6#、8#、10#）和Raypex5根尖定位儀，日本Mani擴管鉆，德國Densply公司的手用PROTAPER器械及DG16根管探針，日本Mani公司側(cè)方加壓器（20#～30#），美國Pulpdent公司的EDTA凝膠，德國Densply公司的根管填充糊劑，韓國META-PEX公司的牙膠尖。

1.2.2 治療方法：治療前對每顆患牙拍攝X線片，觀察牙根的完整性；有全身系統(tǒng)病史的患者進行心電圖、血壓等常規(guī)檢查以明確身體狀態(tài)，確定治療方案，減少手術(shù)風險；根據(jù)患者情況，用2%利多卡因或必蘭注射液對患牙進行局部麻醉后，開放髓腔并用倒鉤拔髓針拔出根髓。采用Raypex5根尖定位儀結(jié)合傳統(tǒng)X線透視法計算根管長度并以2%氯亞明對髓腔和根管進行沖洗，采用標準法或/和逐步后退法預備根管及牙膠尖加糊劑側(cè)向加壓法進行根管填充。于根管預備后和根管充填后對每顆患牙拍攝X線片，根據(jù)牙片來評價根管預備的質(zhì)量以及根管充填的飽滿度，確定治療結(jié)果。觀察176例患者的疾病類型、手術(shù)結(jié)果、并發(fā)癥和其防治方法，對其進行系統(tǒng)的總結(jié)與分析。

1.2.3 療效評估：參照2000年版的《牙體牙髓病學》[3]相關(guān)內(nèi)容對RCT的充填質(zhì)量及臨床療效進行判定。

1.2.3.1根管充填質(zhì)量：分為3個等級，分別為適充、欠充以及超充：①適充：根管封閉嚴密且根尖與根管充填材料距離<2mm；②欠充：根管封閉不嚴或根尖與根管充填材料距離>2mm；③超充：根管充填材料超出根尖?；颊呋佳罏?顆及以上，若有1個根管欠充（超充），即為欠充（超充）。

1.2.3.2治療效果：治療分為成功和失?。孩俪晒Γ赫＞捉啦皇苡绊?，并且X線片顯示根管填充完好且根尖周的炎癥病變已得到控制；②失?。赫＞捉朗艿接绊?，或者X線片顯示根管填充不完整或根尖周炎癥病變。

1.3 統(tǒng)計學方法：本實驗中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0進行統(tǒng)計；計數(shù)資料用χ2檢驗，結(jié)果以均數(shù)±標準差（x±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 根管充填質(zhì)量：根據(jù)患者臨床資料的回顧性研究，臨床中不同牙位的根管充填程度有一定差異。前牙、前磨牙以及磨牙根牙適充率逐漸減少，分別為92.6%、89.7%和87.1%；欠充率逐漸增加，分別為1.2%、5.1%和8.1%；前磨牙與磨牙的超充率分別為5.1%和4.8%，較前牙的6.2%略低（見表1）。

2.2 治療結(jié)果：根據(jù)療效評估標準對221顆患牙的RCT效果進行分析。治療2周后，前牙、前磨牙的治療成功率分別為92.6%和91.0%，略高于磨牙的88.7%；治療1年后，前牙、前磨牙及磨牙的治療成功率分別為91.4%、89.7%和87.1%。各牙位的成功率與失敗率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。治療2周后與治療1年后的成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

牙髓是包裹在堅硬牙本質(zhì)壁內(nèi)的疏松結(jié)締組織，一旦發(fā)生炎癥，其髓腔內(nèi)的炎性滲出物會使局部組織壓增高，并快速擴散到全部牙髓而壓迫神經(jīng)產(chǎn)生劇烈疼痛，嚴重時會使牙髓壞死。根尖周病多是由于來自牙髓的細菌感染，主要是以厭氧菌為主體的致病菌的混合感染，其次是通過根尖孔、側(cè)副根管以及牙本質(zhì)小管而繼發(fā)于牙周病，有少部分是來自血源性感染。牙髓病變致使牙髓組織大部分或者全部壞死后，根管內(nèi)的感染物質(zhì)通過根尖孔引起根尖周圍局部組織發(fā)生炎癥；牙齒若遭受碰撞、打擊等外傷或咬合創(chuàng)傷也可導致根尖周圍組織損傷；正畸用力不當、根管器械穿出根尖、牙髓及根管封藥量過多等牙源性因素也是導致根尖周病的原因[3-6]。隨著根管治療器械和材料的不斷發(fā)展，RCT作為治療牙髓根尖周病、保留患牙最有效的手段，在臨床中廣泛應用，其成功率可以高達90%以上[7-8]。

本研究中對進行根管治療的176例患者臨床資料進行回顧性研究，發(fā)現(xiàn)不同牙位的根管充填程度具有差異性，前牙、前磨牙以及磨牙適充率逐漸減少，欠充率逐漸增加；前磨牙與磨牙的超充率較前牙略低。這提示治療中磨牙應防止欠充，前牙應防止超充。治療2周后，對221顆患牙的RCT效果進行分析，前牙、前磨牙的治療成功率略高于磨牙；由于根管治療術(shù)后的失敗大多數(shù)出現(xiàn)在1年內(nèi)，因此本研究隨訪1年后，初步觀察前牙、前磨牙及磨牙的治療成功率與治療2周后基本無差異。

根據(jù)本研究中的臨床資料分析，在本研究中RCT失敗的原因主要有：①醫(yī)源性：根管特別是根尖的解剖復雜，若對形態(tài)不熟悉，操作不熟練，容易造成髓室底底穿，根管側(cè)穿，碎屑的殘留，消毒的不徹底等情況的發(fā)生[9]；②欠充：欠充是造成RCT失敗最常見的原因，有研究認為失敗的RCT中有75%與未能完全封閉根管腔有關(guān)[3]。本研究中欠充是治療失敗的主要因素，主要是根管工作長度測量不準確如髓腔中仍然存在壞死組織碎片、髓石或異物存在、意外穿孔等，以及充填不滿等原因造成的；③超充：本研究中出現(xiàn)超充的情況主要是因為根尖孔敞開、側(cè)壁穿孔、根管狹窄處彎曲處位移、根管偏移等造成[10]。因此，提高RCT的成功率，需要對病例謹慎選擇，治療時需要仔細的操作，適當?shù)亩葱沃苽?，精確地測量根管工作長度，挑選使用的根管器械應是鋒利且容易彎曲的，根管填充時需要找到正確的充填止點，在治療的整個操作過程中需要注意無菌操作以防止感染等。

綜上所述，采用RCT可以在最短時間內(nèi)取得較好的治療效果，具有臨床效果好、成功率高、遠期效果穩(wěn)定等優(yōu)點，是臨床治療牙髓病、根尖周病的行之有效的方法。

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[收稿日期]2012-12-01 [修回日期]2013-02-28

編輯/何志斌