魏開敏

冠心病人發(fā)生心肌梗死（簡稱心梗）時(shí)，急性期中常常呈現(xiàn)血糖升高，與應(yīng)激反應(yīng)密切相關(guān)，故又被成為應(yīng)激性高血糖。國內(nèi)外專家普遍認(rèn)為，心梗急性期的血糖水平是預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)之一，血糖水平越高，預(yù)后越差。資料反映，在無糖尿病史的心梗患者中，如果急性期血糖持續(xù)波動在6.5～8.0mmol/L，其死亡風(fēng)險(xiǎn)要比急性期中血糖正常的心?；颊咴黾?，9倍：如果超過8.0mmol/L，不僅死亡風(fēng)險(xiǎn)增大，而且發(fā)生惡性心律失常及心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加。

專家指出，高血糖對心?；颊叩奈：χ饕羌又匦募〖?xì)胞損傷，其機(jī)制包括：①血糖持續(xù)升高可使血管內(nèi)皮受損，血小板聚集，微血栓形成，從而加重微循環(huán)障礙，減少對心肌細(xì)胞的供血，供氧。②血糖持續(xù)升高可脂肪分解代謝增強(qiáng)和游離脂肪酸水平升高，加重氧化應(yīng)激反應(yīng)而直接危害心肌細(xì)胞，造成心肌細(xì)胞凋亡加重。③持續(xù)血糖還可引起透性利尿，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)水，電解質(zhì)紊亂，尤以血鉀水平的降低為著，顯著增加惡性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。

由此可見，心梗急性期中一定要密切監(jiān)測血糖。最好在入院后的前幾天中每4～6小時(shí)測1次血糖，以便了解血糖波動變化狀況，為采取應(yīng)對措施提供技術(shù)指導(dǎo)。如果心梗急性期患者表現(xiàn)為持續(xù)性高血糖，就應(yīng)在抗凝、抗血栓和抗心肌缺血的基礎(chǔ)上進(jìn)行血糖調(diào)控。心梗急性期血糖調(diào)控的原則是：首先要限制葡萄糖液的攝入量，不能輸注過多的含糖溶液；其次要根據(jù)血糖水平的高低決定是否使用降低血糖的藥物。無論是否有糖尿病史，當(dāng)血糖小于8.0mmoI/L時(shí)都不必用胰島素，只要有效控制心梗，血糖便會隨著心梗病情的改善而逐漸下降。如果無糖尿病史者的血糖大于8.0mmol/L，或有糖尿病史者的血糖大于11.1mmol/L，都要使用胰島素，將血糖控制在8.0mmol/L以下，以阻斷高血糖對心肌細(xì)胞的進(jìn)一步損害，降低病死率和嚴(yán)重并發(fā)癥。