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【關(guān)鍵詞】 失血性休克；手術(shù)室；急診綠色通道；急救護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

失血性休克指血液大量、快速流失引起的休克，多見于肝脾破裂、宮外孕破裂、各種嚴(yán)重多發(fā)性外傷引起的大血管損傷失血及產(chǎn)科大出血等。失血量及失血速度是造成失血性休克最主要的因素，大部分失血性休克患者發(fā)生微循環(huán)凝血，其與失血性休克具有密切關(guān)系[1]。手術(shù)室是搶救失血性休克的主要場(chǎng)所，手術(shù)室護(hù)士快速進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中有效搶救護(hù)理對(duì)挽救患者生命有著重要意義。現(xiàn)將我院失血性休克患者在手術(shù)室急診綠色通道下?lián)尵茸o(hù)理的結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年7月在我院手術(shù)搶救的90例失血性休克患者作為研究對(duì)象，患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)均出現(xiàn)四肢無力、面色蒼白、神志冷漠甚至昏迷癥狀，血壓及體溫有不同程度的下降。所有患者隨機(jī)分為兩組各45例。觀察組男31例，女14例；年齡22～57歲，平均（35.6±1.2）歲；體重42～58 kg，平均（55.6±2.4）kg；入室時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS， Glasgow Coma Scale）為（9.12±114）分；出血原因：10例實(shí)質(zhì)性臟器破裂，12例四肢外傷，15例異位妊娠，8例產(chǎn)科大出血。對(duì)照組男17例，女28例；年齡21～56歲，平均（35.3±1.5）歲；體重45～57 kg，平均（55.4±2.6）kg；入室時(shí)GCS評(píng)分為（9.14±1.12）分；出血原因：8例實(shí)質(zhì)性臟器破裂，14例四肢外傷，13例異位妊娠，10例產(chǎn)科大出血。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者辦理住院手續(xù)，常規(guī)送至病房，做好術(shù)前準(zhǔn)備后再送手術(shù)室，給予常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理。觀察組患者給予手術(shù)室急診綠色通道搶救護(hù)理，措施主要包括：

1.2.1 快速的術(shù)前準(zhǔn)備

當(dāng)接到急診綠色通道手術(shù)通知時(shí)，立即組織成立手術(shù)搶救護(hù)理小組，做好急診手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如：安排手術(shù)間，備好吸引器、氧氣、多功能心電監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、血液回收機(jī)等急救物品，備齊各種手術(shù)器械包、敷料包、特殊手術(shù)物品及各種搶救藥品。

1.2.2 術(shù)中的搶救護(hù)理

①迅速補(bǔ)充血容量：患者入手術(shù)室后立即建立兩條或兩條以上的靜脈通道，采用18 G或20 G的靜脈留置針，盡可能選擇粗、直、富有彈性、易于固定的血管穿刺，并接好三通連接管，三通管與套管針、輸液器連接緊密，確保液體輸入通暢。如外周靜脈穿刺困難者立即改行深靜脈置管，避免延誤搶救。按醫(yī)囑使用抗休克藥物，制定補(bǔ)液計(jì)劃，根據(jù)脈搏、血壓、尿量及心臟情況，隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度，補(bǔ)液過程中，如有脈率過快，脈律不規(guī)則，或脈搏細(xì)數(shù)摸不清時(shí)，須警惕心功能不全，可減慢輸液速度。尿量能正確反映組織灌流情況，是觀察休克的重要指標(biāo)，當(dāng)成人尿量每小時(shí)不足30 ml，小兒每小時(shí)不足20 ml時(shí)，提示組織灌注不足，應(yīng)加快補(bǔ)液，如補(bǔ)液后尿量仍持續(xù)過少時(shí)，則警惕急性腎功能衰竭的可能，應(yīng)積極配合醫(yī)生完成擴(kuò)容、升壓、糾酸、補(bǔ)充電解質(zhì)等。②呼吸道護(hù)理：失血性休克患者多有不同程度的低氧血癥，早期給氧可提高組織血氧含量，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)。保持呼吸道通暢，輕度缺氧者采用鼻導(dǎo)管給氧，嚴(yán)重缺氧者給予面罩或正壓吸氧，必要時(shí)行氣管插管或呼吸機(jī)輔助呼吸，以改善缺氧狀況。③術(shù)中嚴(yán)密觀察：手術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征、血氧飽和度、氧分壓、心電圖的監(jiān)測(cè)等，認(rèn)真觀察患者的面部表情、四肢受壓情況，保持靜脈輸液輸血通暢。失血性休克屬于低血容量性休克，失液量常難以準(zhǔn)確估計(jì)，需依靠臨床癥狀、中心靜脈壓等判斷[2]，因此，做好中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)，盡快糾正血壓，以保證手術(shù)搶救的順利進(jìn)行和患者的安全。④積極的手術(shù)配合：洗手護(hù)士立即刷洗雙手，穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套，同巡回護(hù)士清點(diǎn)手術(shù)器械，以最快的速度鋪巾準(zhǔn)備手術(shù)，術(shù)中密切注意手術(shù)的步驟及過程，準(zhǔn)確無誤地傳遞手術(shù)器械，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，配合默契；巡回護(hù)士隨時(shí)注意燈光調(diào)節(jié)，根據(jù)臺(tái)上所需及時(shí)準(zhǔn)確供應(yīng)一切用物；正確地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，以免發(fā)生錯(cuò)誤。并注意調(diào)節(jié)室溫，給患者保暖，靜脈輸入的液體使用恒溫箱，沖洗胸腹腔的液體需加溫，防止術(shù)中低體溫而使休克惡化。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后，用膠布固定好手術(shù)部位及切口，牢固固定各種引流管道，記錄出入量，寫好手術(shù)護(hù)理記錄，待患者生命體征平穩(wěn)后，安全送至病室，過床時(shí)注意保護(hù)各管道防止滑脫，和病房護(hù)士床旁交接患者術(shù)中的情況及術(shù)后注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)及方法

術(shù)后手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行病情追蹤調(diào)查，比較兩組患者休克糾正時(shí)間、不良問題發(fā)生率以及患者滿意程度。自制滿意度調(diào)查表90份，觀察組和對(duì)照組各45份，調(diào)查主要內(nèi)容包括：搶救處理是否及時(shí)、過程環(huán)節(jié)是否便捷、搶救效果是否滿意等；調(diào)查結(jié)果分“及時(shí)（滿意）”、“較及時(shí)（一般滿意）”、“不及時(shí)（不滿意）”三個(gè)等級(jí)，以匿名問卷方式調(diào)查患者及家屬對(duì)手術(shù)的滿意度。問卷回收率100%，有效問卷100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組休克糾正時(shí)間比較

觀察組平均休克糾正時(shí)間為（3.21±0.81） h，對(duì)照組平均休克糾正時(shí)間為（4.86±0.91） h，兩組平均休克糾正時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.0854，P=0.0000），觀察組平均休克糾正時(shí)間短于對(duì)照組。

2.2 兩組患者不良問題發(fā)生情況

對(duì)照組發(fā)生導(dǎo)管脫離3例，備皮不全4例，未做藥敏試驗(yàn)2例，不良問題發(fā)生率為2.2%（1/45）， 觀察組未做藥敏試驗(yàn)1例，不良問題發(fā)生率為20.0%（9/45）， 兩組不良問題發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.2000，P=0.0073），觀察組不良問題發(fā)生率低于對(duì)照組。endprint

2.3 兩組患者滿意程度的比較

觀察組患者對(duì)三個(gè)調(diào)查項(xiàng)目的滿意程度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

3 討 論

人體大量失血后會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)血容量急劇下降，血管容納能力失調(diào)，引發(fā)循環(huán)功能衰竭等現(xiàn)象，血液灌注能力下降，導(dǎo)致全身性代謝功能紊亂[3]。開通急診手術(shù)綠色通道，快速進(jìn)行手術(shù)搶救止血，是控制失血性休克的關(guān)鍵。快速進(jìn)入手術(shù)室，快速進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，避免了許多常規(guī)程序所耗費(fèi)的大量時(shí)間，患者能更快地獲得急救。失血性休克患者大多由創(chuàng)傷引起，“創(chuàng)傷急診綠色通道”采取行政、醫(yī)療手段，以患者得到優(yōu)先檢查、優(yōu)先治療為目的，達(dá)到院內(nèi)各個(gè)環(huán)節(jié)快速通過的目標(biāo)[4]。急診綠色通道手術(shù)搶救由多科室密切配合完成，通過有效的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，有效地縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)效率[5]。為保障手術(shù)綠色通道暢通，人人樹立急救意識(shí)，日常工作中應(yīng)定期做好搶救藥械的檢查，確保急救藥品器械完好率達(dá)100%，制定搶救制度、程序，經(jīng)常組織搶救配合訓(xùn)練，以提高急救護(hù)理技能水平。本研究中，觀察組患者給予包括快速的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中搶救護(hù)理及術(shù)后護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組平均休克糾正時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.01），不良問題發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.01），觀察組患者對(duì)三個(gè)調(diào)查項(xiàng)目的滿意程度均高于對(duì)照組（P<0.01），充分顯示了急診綠色通道的搶救護(hù)理的優(yōu)越性。

綜上所述，快速的手術(shù)室急診綠色通道搶救護(hù)理可有效縮短患者休克糾正時(shí)間，提高患者滿意度，降低不良問題發(fā)生率。

參 考 文 獻(xiàn)

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[3] 鄭潔芳，鄧志蘭，朱素儀，等.健康教育對(duì)腹膜透析患者遵醫(yī)行為的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（6）：771-772.

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[5] 趙愛平，周 嫣，胡文娟.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：298.

（收稿日期：2015-02-08 修回日期：2015-04-27）

（編輯：梁明佩）endprint