陳輝

27歲的林女士，從去年底就開始經(jīng)常覺得心臟不舒服、人也很煩躁。到醫(yī)院一做心電圖發(fā)現(xiàn)是心臟早搏。她吃了好幾種治療早搏的藥物，可效果都不理想，兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)了幾個(gè)醫(yī)院，最后查出原來(lái)她患有甲亢，正是甲亢引起了心臟早搏。心內(nèi)科專業(yè)醫(yī)生介紹，年輕人若出現(xiàn)早搏，要首先排除是否有甲狀腺疾病。一般來(lái)說(shuō)，甲狀腺疾病得到治療后，心臟早搏也隨之緩解甚至消失。

心臟早搏并非都是心臟病

廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師方咸宏介紹，心臟早搏是主動(dòng)性的異位搏動(dòng)，是較常見的心律失常之一。早搏雖是心臟的不規(guī)則的跳動(dòng)，但早搏并非都由疾病造成。情緒緊張、激動(dòng)、焦慮，過(guò)多地吸煙，大量地飲酒、喝濃茶，甚至便秘皆可引起早搏。但多數(shù)人無(wú)不適的癥狀，或僅僅感到心“蕩”一下，或心臟扭動(dòng)一下等感覺。一旦這些誘因被拿走后，早搏也隨之緩解或消失。如果24小時(shí)內(nèi)早搏次數(shù)低于200次則認(rèn)為是偶發(fā)性早搏，不需要干預(yù)。

5%早搏由甲狀腺疾病引起

頻繁的早搏，大多使人感到心悸、胸悶、疲乏等不適。如果早搏次數(shù)過(guò)多，則提示可能由疾病引起。早搏多數(shù)是由心血管疾病引起，易發(fā)生早搏的心臟疾病有冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、肺源性心臟病、心肌炎等。此外，其他疾病也可能引起早搏，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、貧血、低血鉀等。方咸宏介紹，在門診就診的初發(fā)早搏患者中有5%都是由甲狀腺疾病引起。如果是年輕的心臟早搏患者就診應(yīng)該首先排除是否有甲狀腺疾病，不過(guò)這點(diǎn)在基層醫(yī)院容易被忽視，由于沒有找到原發(fā)疾病，患者的早搏治療效果也不好。

方咸宏提示，甲狀腺疾病引起的早搏與心臟疾病引起的早搏從心電圖上比較難區(qū)分，但如果患者做甲狀腺相關(guān)檢查，則能看到明顯的指標(biāo)異常。此外患者除心臟的不適感外，還有易發(fā)脾氣、吃東西多、睡眠少等癥狀。一般來(lái)說(shuō)，甲狀腺疾病得到治療后，心臟早搏也隨之緩解甚至消失。

頻發(fā)早搏可藥物、射頻干預(yù)

對(duì)于頻繁的早搏，除了要對(duì)引起早搏的原發(fā)疾病進(jìn)行治療外（一般來(lái)說(shuō)，改善原發(fā)病后，早搏也會(huì)相應(yīng)緩解），對(duì)于早搏本身也可以進(jìn)行干預(yù)。如果不加干預(yù)的話，頻發(fā)性早搏，尤其在心臟病基礎(chǔ)上可能演變?yōu)閲?yán)重心律紊亂，或可能導(dǎo)致心臟變大，甚至心力衰竭。

方咸宏介紹，正常人24小時(shí)總心跳大概10萬(wàn)次，如果早搏次數(shù)超過(guò)1萬(wàn)以上，藥物治療無(wú)明顯減少，病人不能耐受或不愿長(zhǎng)期服藥，可以考慮微創(chuàng)射頻消融術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間僅1-2小時(shí)，需住院2-3天觀察，90%以上病人可獲根治。早搏是因?yàn)樾呐K內(nèi)某一部分的興奮性過(guò)高而引起，射頻消融術(shù)就是找到這些“興奮點(diǎn)”后進(jìn)行消除，從而可以改善早搏癥狀。