宿燕崗

心臟是一個(gè)永不停息、跳動(dòng)著的臟器。心臟停跳就意味著生命的終結(jié)。正常情況下，心臟按每分鐘60～100次的頻率跳動(dòng)。運(yùn)動(dòng)后或休息時(shí)（包括睡眠），心跳次數(shù)會(huì)有所增減。所謂心律失常，是指心臟興奮起源異?；騻鲗?dǎo)路徑發(fā)生問(wèn)題導(dǎo)致的心跳不規(guī)則。

分類(lèi)： 緩慢、快速兩大類(lèi)

心律失常一般分為兩大類(lèi)，一類(lèi)是緩慢心律失常，一類(lèi)是快速心律失常。

緩慢心律失常包括竇房結(jié)功能低下（即“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”）和傳導(dǎo)阻滯兩大類(lèi)，主要表現(xiàn)為心跳過(guò)慢，患者可有因心跳過(guò)慢所致的頭暈、乏力、眼前發(fā)黑，甚至?xí)灥沟劝Y狀。

快速心律失?？煞譃檫^(guò)早搏動(dòng)（早搏）、心動(dòng)過(guò)速及顫動(dòng)三大類(lèi)。它們又都可以再根據(jù)發(fā)生的部位不同，分為房性（來(lái)自心房）和室性（來(lái)自心室）兩種。主要表現(xiàn)為心跳過(guò)快，患者通常會(huì)有心慌、胸悶、脈搏不整齊等不適的感覺(jué)?？焖傩穆墒С５陌l(fā)作時(shí)間可長(zhǎng)可短，有些很短暫（僅數(shù)秒鐘），有些可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)，有些則一直持續(xù)。

檢出： 24小時(shí)心電圖監(jiān)測(cè)最“準(zhǔn)”

與診斷其他疾病不同，驗(yàn)血、超聲、拍片和CT等檢查對(duì)心律失常的診斷都無(wú)濟(jì)于事。醫(yī)生診斷心律失常的惟一方法就是做心電圖。常規(guī)心電圖由于監(jiān)測(cè)時(shí)間很短（數(shù)分鐘），故對(duì)發(fā)作時(shí)間很短的心律失常的檢出率不高，往往等患者趕到醫(yī)院時(shí)，心律失常已經(jīng)自行終止，再做心電圖時(shí)，已經(jīng)正常。只有心律失常發(fā)作很頻繁且持續(xù)足夠長(zhǎng)的時(shí)間，常規(guī)心電圖才能夠檢出。

24小時(shí)心電圖監(jiān)測(cè)是用儀器記錄下患者在檢查當(dāng)天（24小時(shí)內(nèi)）的所有心跳情況，該檢查能顯著提高心律失常的檢出率。

原則： 先評(píng)估后處理

經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有心律失常，是不是都需要治療呢？答案是否定的。

治療心律失常的目的不外乎有兩個(gè)：一是避免因嚴(yán)重心律失常危及患者生命安全（如心室顫動(dòng)導(dǎo)致猝死），二是緩解心律失常引起的不適癥狀。

通常根據(jù)心律失常的嚴(yán)重程度、心臟結(jié)構(gòu)和功能正常與否，以及心律失常是否引起不適癥狀等因素，將心律失常分為三類(lèi)：一類(lèi)是“無(wú)需治療”的，一類(lèi)是“適當(dāng)治療”的，還有一類(lèi)是“非治不可”的。若患者無(wú)心律失常所致的不適癥狀，且經(jīng)醫(yī)生判斷該心律失常不會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生危險(xiǎn)，則“無(wú)需治療”。對(duì)這部分患者來(lái)說(shuō)，治療的意義不大，藥物本身帶來(lái)的副作用可能遠(yuǎn)大于其帶來(lái)的益處。在臨床上，這部分患者占大多數(shù)。

若醫(yī)生評(píng)估后認(rèn)為，該心律失常會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全，即使患者自身沒(méi)有任何感覺(jué)，也必須治療。

介于兩者之間的情況，如心律失常不嚴(yán)重（如房早、室早、竇緩等）但患者有不適癥狀，則可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行“適當(dāng)治療”以緩解癥狀。

【特別提醒】

24小時(shí)心電圖記錄中發(fā)現(xiàn)一些快速心律失常是很常見(jiàn)的情況，無(wú)需大驚小怪，很多時(shí)候并不需要特殊處理。因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，即使心臟結(jié)構(gòu)、功能完全正常的人，也會(huì)出現(xiàn)房性早搏、室性早搏，甚至短暫的房性心動(dòng)過(guò)速，這主要與心臟結(jié)構(gòu)和功能的退化有關(guān)?？焖傩穆墒С５闹委熗ǔＲ蛉硕?、因心律失常本身的特點(diǎn)而異。