耿喜娥 劉忠慧 王愛萍 山東省青州榮軍醫(yī)院，山東省青州市 262500

過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，為機(jī)體對某些變應(yīng)原（亦稱過敏原）敏感性增高而發(fā)生在鼻腔黏膜的變態(tài)反應(yīng)，并可引起多種并發(fā)癥。近年來發(fā)病率有升高趨勢，已成為耳鼻喉科的常見病。過敏性鼻炎的治療主要是藥物治療，抗組胺藥對控制鼻癢、噴嚏和鼻分泌物增多效果較好，而對控制鼻塞癥狀，無論是全身或局部用藥，效果均不佳。近3年來我科采用曲安奈德注射下鼻甲治療過敏性鼻炎，取得滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共治療42例，其中男32例，女10例，年齡18～54歲，病程均在3個(gè)月～3年不等，絕大多數(shù)患者均有常年性不同程度的打噴嚏、流清水樣鼻涕、鼻癢、鼻塞等癥狀，鼻黏膜表現(xiàn)為蒼白、水腫或充血、腫脹。曾用過多種方法治療，如脫敏、藥物等均未取得滿意療效，來我院給予曲安奈德注射下鼻甲，癥狀明顯好轉(zhuǎn)至痊愈。

1.2 治療方法 經(jīng)過確診的過敏性鼻炎患者取端坐位，用1%地卡因棉片貼于下鼻甲黏膜表面進(jìn)行麻醉，5min后取出棉片，將曲安奈德注射液1ml吸入針管，用細(xì)長7號(hào)針頭自下鼻甲前端刺入黏膜下，沿下鼻甲游離緣直達(dá)后端，但不可刺破后端黏膜?；爻橛鲇谢匮偻巴七M(jìn)1mm，再回抽，無回血后緩慢地邊退針邊注射藥液。注射完畢后用浸有1%麻黃素生理鹽水的棉片塞于進(jìn)針處，用于止血。一般需雙側(cè)注射，1次／5d，3次為1療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］臨床治愈：癥狀和體征完全恢復(fù)正常且經(jīng)1年以上隨訪觀察無復(fù)發(fā)者；顯效：自覺癥狀基本消失，鼻黏膜及下鼻甲恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀和體征均改善；無效：癥狀和體征均無改善。

2 療效觀察

經(jīng)注射治療后隨訪、鼻內(nèi)鏡檢查：1周后，鼻腔黏膜蒼白水腫即有減輕，部分患者可見鼻黏膜有淡紅色改變，下鼻道有少量黏性分泌物，總鼻道有間隙；1個(gè)月后，鼻腔干凈，鼻黏膜為淡紅色，鼻甲有不同程度的縮小，鼻腔較治療前寬暢；3～6個(gè)月后，鼻腔黏膜保持淡紅色潤滑狀態(tài)，鼻甲無再腫脹現(xiàn)象，鼻腔通氣滿意。臨床治愈35例，其鼻黏膜淡紅潤滑，鼻甲有不同程度的縮小，呼吸通暢；顯效2例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例，所有病例均無感染及鼻腔不適癥狀。

3 治療機(jī)理

因?yàn)榍材蔚伦⑸湟壕哂锌寡?、抗過敏和抑制免疫等多種藥理作用，其抗炎作用能減輕和防止組織對炎癥的反應(yīng)，且作用強(qiáng)而持久；其抗過敏作用又能防止或抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，減少T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞的數(shù)目，降低免疫球蛋白與細(xì)胞表面受體的結(jié)合能力，并抑制白介素的合成與釋放，從而減輕原發(fā)免疫反應(yīng)的擴(kuò)展。因此，在下鼻甲組織中注射曲安奈德注射液，能減少組胺釋放，減輕血管舒張及降低毛細(xì)血管通透性，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，使局部炎癥反應(yīng)很快得到抑制，促進(jìn)間質(zhì)組織炎癥的消退，并可抑制纖維細(xì)胞的活力，從而達(dá)到治療過敏性鼻炎的目的。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編委會(huì) .變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)〔J〕.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）：134.