宋曉容

摘 要：目的：觀察小建中湯聯(lián)合匹維溴銨治療脾虛型腸易激綜合癥的療效。方法：小建中湯加口服匹維溴銨（得舒特）每次50 mg，3次/d，于餐前整片吞服5周。結(jié)果：小建中湯聯(lián)合匹維溴銨組與單用小建中湯組，以及單用匹維溴銨組有效率相比，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論：在匹維溴銨治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合小建中湯口服，可取得較單用上述藥物更好的療效。

關(guān)鍵詞：腸易激綜合征；脾虛；小建中湯；中西醫(yī)結(jié)合治療

中圖分類號：R256.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）06-0037-02

腸易激綜合征（irritable bowe syndrome，IBS）是臨床上常見的一種慢性功能性胃腸道疾病，是一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便性狀異常、黏液便等表現(xiàn)的臨床綜合征。2010年7月～2012年6月，筆者采用小建中湯聯(lián)合匹維溴銨治療脾虛型腸易激綜合征33例，并與單純小建中湯治療30例、匹維溴銨治療29例對照觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部92例均為寶安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科門診患者，隨機(jī)分為3組。治療組33例，男14例，女19例；年齡23～59歲，平均（32.2±4.45）歲；病程18～36個月，平均（22.5±4.3）個月。對照1組30例，男12例，女18例；年齡22～55歲，平均（32.5±5.1）歲；病程14～32個月，平均（21.6±5.9）個月。對照2組29例，男11例，女18例；年齡19～54歲，平均（31.4±5.3）歲；病程20～31個月，平均（21.9±5.7）個月。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷依據(jù)羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]確診。在過去12個月內(nèi)至少累計有12周可以是非連續(xù)性存在腹部不適或腹痛，伴有以下3種癥狀的2種：①便后緩解；②病初起排便頻率改變；③病初起時糞便性狀改變。另外，支持IBS 診斷的有：①排便每周少于3次；② 排便每周多于3次；③ 羊糞樣或硬便；④稀（軟）或水樣便；⑤排便費力；⑥便急感；⑦排便不盡感；⑧排黏液；⑨腹脹。腹瀉型：符合第②、④、⑥項中的1項又伴①、③、⑤項。最近12 個月內(nèi)有結(jié)腸鏡（鋇劑灌腸）檢查無陽性結(jié)果史。肝腎功能、血尿常規(guī)檢查正常。

中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，辨證為脾虛型，臨床表現(xiàn)為神疲乏力，不規(guī)則腹痛，脘痛綿綿，甚至冷痛，喜溫喜按，不思飲食，腹瀉，泄后痛減，舌淡胖或伴有齒痕，苔薄白，脈沉或細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡19～55 歲；性別不限；停服原治療藥物1周以上；無器質(zhì)性病變及其余合并癥患者；能按規(guī)定用藥，資料齊全；無其他影響療效判斷者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照1組 予小建中湯。藥物組成：桂枝10 g，白芍20 g，生姜10 g，炙甘草5 g，大棗10枚，飴糖100 mL。血虛明顯者加熟地黃15 g，當(dāng)歸10 g；陰虛者加玉竹、麥門冬各15 g；便秘嚴(yán)重者加柏子仁15 g，瓜蔞子30 g。上藥加冷水1000 mL浸泡30 min，煮沸15 min 后取汁250 mL，加入飴糖煮沸即可。每日1劑，分早、晚2次溫服。

1.4.2 對照2組 予匹維溴銨（法國蘇威制藥廠，國藥準(zhǔn)字：H20080424）50 m g，每日3次，飯前口服。

1.4.3 治療組 予小建中湯聯(lián)合匹維溴銨治療。方法分別同對照1組、對照2組。3組均治療5周后統(tǒng)計臨床療效。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀全部消失，腸道功能正常，舌脈正常，隨診復(fù)查無異常；好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)減少，糞便性狀接近正?；虮忝販p輕；無效：癥狀無減輕，大便次數(shù)、性狀及排便過程異常無改善[4]。

2.2 治療結(jié)果 治療組33例，治愈10例，好轉(zhuǎn)21例，無效2例，總有效率93.9%；對照1組30例，治愈6例，好轉(zhuǎn)13例，無效11例，總有效率63.3%；對照2組29例，治愈8例，好轉(zhuǎn)11例，無效10例，總有效率65.5%。經(jīng)χ2檢驗，治療組總有效率均高于對照1組、對照2組（P<0.01）。

3 討論

腸易激綜合征是胃腸動力學(xué)異常、內(nèi)臟感覺異常和精神因素所引起的腸功能性障礙，主要臨床表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作性腹痛、腹瀉、腹瀉物質(zhì)稀量少，常伴有焦慮、情緒不穩(wěn)定、失眠等全身癥狀等，常常對生活和工作造成一定的影響。一般來說，中青年是高發(fā)人群，其中女性發(fā)病多于男性，腦力勞動者高于體力勞動者?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然對本病的病因尚不明了，但初步懷疑精神緊張、情志抑郁、神經(jīng)質(zhì)體質(zhì)者可能是發(fā)病的基礎(chǔ)[5]，主要認(rèn)為與胃腸動力異常、內(nèi)臟神經(jīng)敏感、腸道功能及免疫功能改變、腦—腸軸改變、心理社會因素等有關(guān)[6]，缺乏有效的藥物。匹維溴銨是一種選擇性胃腸道鈣離子拮抗劑，臨床主要用于腸易激綜合征有關(guān)的腹痛、排便紊亂及腸道不適的對癥治療[7]，但無遠(yuǎn)期鞏固療效[8]。

腸易激綜合征屬中醫(yī)學(xué)腹痛、泄瀉等范疇，主要與肝、脾、腎相關(guān)，其中與脾臟關(guān)系最為密切。中醫(yī)認(rèn)為，脾氣虛弱是發(fā)病的根本原因，張景岳有“泄瀉之本無不由于脾胃”之說。而感受外邪、飲食不節(jié)、思慮過度、病后體虛等皆可致脾氣虛弱，運化失司。肝氣失和，郁結(jié)不疏，橫逆克脾，脾失健運；或憂郁思慮，脾氣不運，土虛木乘，升降失職；或素體脾虛，逢怒進(jìn)食，更傷脾土，而成泄瀉，而其本無不緣于脾虛。臨床上本病病程多較長，反復(fù)發(fā)作，久病必虛，脾虛不運，而為泄瀉。所以本病發(fā)病以脾氣虛為根本。另氣虛易致陽虛，脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展，陽氣耗損，脾土失于溫煦，必導(dǎo)致脾陽虛，虛寒內(nèi)生，清陽不升，運化失權(quán)。脾陽受損，加重本病的發(fā)展，導(dǎo)致病情纏綿，影響本病的預(yù)后。故此對于本病的治療以健脾益氣為則，以溫中補(bǔ)虛，健脾益氣為法，方以小建中湯為主。小建中湯方中飴糖甘溫質(zhì)潤，即可溫中補(bǔ)虛，又可緩急止痛；桂枝辛甘溫?zé)幔巷嵦切粮驶?；白芍益陰養(yǎng)血，合桂枝、飴糖可和營衛(wèi)，調(diào)陰陽；炙甘草溫益氣，又可緩急止痛，兼能調(diào)和諸藥；生姜溫中散寒；大棗補(bǔ)益氣血。諸藥相合，共奏溫中補(bǔ)虛、緩急止痛之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，白芍能夠緩解內(nèi)臟平滑肌和骨骼肌痙攣，還具有中樞鎮(zhèn)痛作用；生姜、桂枝可促進(jìn)消化液分泌，增加消化和吸收功能；甘草、大棗、桂枝及飴糖也有強(qiáng)化和緩解疼痛作用[9]。通過口服中藥，調(diào)節(jié)胃腸道蠕動功能，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能，從而改變因腸道功能紊亂出現(xiàn)的腹痛、腹瀉，作用持久且不易反復(fù)。

綜上所述，對于脾虛型腸易激綜合征的治療，在匹維溴銨治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合小建中湯可取得更穩(wěn)固的療效。

參考文獻(xiàn)：

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（收稿日期：2013-03-11）