李倫宣　金曉哲　吳景東

肥胖病是指構(gòu)成身體的組成成分中脂肪細(xì)胞體積增大，蓄積過度，堆積過多和分布異常，致使體重增加，超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%的病理狀態(tài)。近年現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，肥胖是由特定生化因子引起的一系列進(jìn)食調(diào)控和能量代謝紊亂，能量攝入多于消耗而以脂肪形式儲(chǔ)存于體內(nèi)，體重超常所致的一種慢性內(nèi)分泌代謝性疾病，發(fā)病過程十分復(fù)雜。國際上通常采用1997年WHO指定的體重指數(shù)（body massindex，BMI）界限值對(duì)肥胖程度進(jìn)行分析，計(jì)算公式如下：BMI（kg/m²）：體重（kg）/身高的平方（m²），BMI在18.5～24kg/m²為正常范圍，在25.1～29.9kg/m²為肥胖前期，大于或等于30kg/m²為肥胖。肥胖不僅影響人體美觀，還給生活帶來不便，而且嚴(yán)重危及人類健康。肥胖病多并發(fā)糖尿病、高脂血癥、痛風(fēng)與高尿酸血癥、高血壓、冠心病、中風(fēng)、肺心病、膽石癥、骨關(guān)節(jié)炎、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)前期緊張綜合癥、不孕癥、不育癥、更年期綜合征、癌癥、感染、睡眠呼吸紊亂等多種疾病，并發(fā)癥的發(fā)生必將縮短壽命，增加死亡率。研究顯示，征服癌癥，人類平均壽命可提高2年，而治愈肥胖，人類平均壽命可提高4年。因此，肥胖病及其并發(fā)癥的防治已成為醫(yī)學(xué)界面臨的重大課題，也是世界關(guān)注的熱點(diǎn)。

中醫(yī)對(duì)肥胖早有認(rèn)識(shí)，古代醫(yī)籍就有“肥人”、“膏人”等記載，而且從《神農(nóng)本草經(jīng)》起就把減肥“輕身”與延年益壽并列為養(yǎng)生大要。歷代醫(yī)家有不少論述中藥減肥的記載，如《肘后備急方》和《備急千金要方》均記載了桃花能令人“細(xì)腰身”的減肥效果，《本草求真》、《本草拾遺》均記載茶葉“久服去人脂，令人瘦”。并且很早就注意到肥胖有害健康。因恣食膏粱厚味，肥甘滋膩，阻遏氣機(jī)，損脾礙胃，水谷精微不能化血，反而變?yōu)樘禎岣嘀?，故致人肥胖。肥胖多因脾虛濕盛，痰濁停聚機(jī)體所致，故古人有“肥人多痰”之說。要之，脾胃虛弱，痰濕內(nèi)生是引起肥胖的主要病因病機(jī)。

1 肥胖的病因病機(jī)

1.1 年老體弱，脾腎虛衰：肥胖的發(fā)生與年齡相關(guān)，人過中年以后，臟腑功能衰退，脾的運(yùn)化功能減退，以致飲食五味不能化生精微，聚濕生痰，痰濕凝聚而為脂質(zhì)，發(fā)為肥胖：腎主水，具有主持和調(diào)節(jié)人體水液輸布和排泄的功能，中年以后，腎氣虛衰，其化氣行水功能減退，水液代謝失常，停于體內(nèi)，釀生水濕痰濁，故而肥胖。

1.2 飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)：肥胖的發(fā)生與飲食密切相關(guān)。飲食不節(jié)，一方面可致水谷精微在人體內(nèi)堆積成膏脂，形成肥胖；另一方面也可損傷脾胃，脾不散精，水飲食物不歸正化，致使?jié)駶醿?nèi)生，蘊(yùn)釀成痰，痰濕聚集體內(nèi)，使人臃腫肥胖。正如《素問·異法方宜論》中所說：“其民華食而脂肥”、《素問·奇病論》言：“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也”等論述。

1.3 安逸過度，脾氣呆滯：隨著現(xiàn)代科技發(fā)展，交通便利，人們步行的機(jī)會(huì)越來越少；網(wǎng)絡(luò)信息科技的發(fā)展進(jìn)步，又使更多人成為“宅男”、“宅女”在電腦前就輕松解決很多日?，嵤隆＿@樣，消耗能量減少，使過多的熱量在體內(nèi)蓄積轉(zhuǎn)變?yōu)橹径鴥?chǔ)存。正所謂“久臥傷氣”，久臥則氣機(jī)不暢，血行遲緩，氣虛而運(yùn)化不?。弧熬米鴤狻?，久坐不動(dòng)則影響脾胃運(yùn)化水谷功能，致中氣不足，四肢肌肉無所主，則形弛肉松，肢倦乏力（《素問·宣明五氣論》）。脾胃中氣建運(yùn)失職，則水谷精微化為痰濕濁脂，蓄積形體而致肥胖。正如古人云：“谷氣勝元?dú)?，其人肥而不壽”（《雜病源流犀燭》）。人身之氣機(jī)貴在升降出入，運(yùn)動(dòng)不足，則氣機(jī)失調(diào)，中焦之氣上下斡旋受阻，脾胃呆滯，升降失司，運(yùn)化失職，水谷精微失于輸布，化為膏脂痰濁，聚于肌膚、臟腑、經(jīng)絡(luò)而致肥胖。如《呂氏春秋》所言：“流水不腐，戶樞不蠹，動(dòng)也。行不動(dòng)則精不流，精不流則氣郁，氣郁則百病生。”

1.4 情志不調(diào)，氣滯脾困：情志因素對(duì)保持健康非常重要。中醫(yī)認(rèn)為情志主要受肝的調(diào)節(jié)，肝主疏泄，主一身之氣機(jī)?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸疤竦摕o，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！薄兜は姆ā吩唬骸皻庋獩_和，萬病不生；一有拂郁，諸病生焉?！比说木褚庾R(shí)活動(dòng)，飲食的消化、吸收，糟粕的排泄，津液的宣發(fā)、輸布和排泄，均賴肝之疏泄來調(diào)理。脾胃的受納運(yùn)化，脾胃氣機(jī)的升降出入也依賴于肝的調(diào)節(jié)。長期不良情緒刺激，導(dǎo)致肝失調(diào)達(dá)，脾主升清功能失常，則飲食不化，津液輸布不暢而聚濁釀痰，生成脂膏、痰濕而發(fā)為肥胖。正如《血證論》中說：“木之性主于泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以泄之，而水谷乃化，設(shè)肝之清陽不升，則不能泄水谷，滲泄中滿之證，在所不免?！?/p>

2 肥胖的治療原則

脾胃虛弱、痰濕壅盛為肥胖的重要病機(jī)，針對(duì)肥胖本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)，治療當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)為原則，補(bǔ)虛常予健脾補(bǔ)氣；脾病及腎，結(jié)合益氣補(bǔ)腎。瀉實(shí)則常予利濕化痰，結(jié)合行氣、消導(dǎo)、通腑、利水等法，以祛除體內(nèi)多余的水濕、痰濁、痰熱等。脾氣健旺則運(yùn)化得權(quán)，脾將飲食化為水谷精微，散津于肺，為化生精、氣、血、津液提供充足的原料，肺氣宣降，將水谷精微輸布至全身，以營養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，代謝后的水液通過三焦而下輸膀胱，“水精四布，五經(jīng)并行”，痰濕停聚得解，從而達(dá)到減肥消腫的目的。

3 減肥中藥的藥性分析

3.1 淡滲利濕類

3.1.1 薏苡仁：味甘、淡，性涼，入脾、肺、腎經(jīng)，有健脾利濕、舒筋除痹、清熱排膿之功效，經(jīng)常服可以治療泄瀉、水腫、肺癰等癥，更有增艷膚色之效，如《神農(nóng)本草經(jīng)》言：“主治筋急拘攣不可屈伸，風(fēng)濕痹，下氣。久服輕身益氣?！薄睹t(yī)別錄》云：“除筋骨邪氣不仁，和腸胃，消水腫，令人能食?！焙汀侗静菝绍酢吩唬骸熬梅鏆廨p身，多食開胃進(jìn)食?！钡日撌?。沈映君通過藥理研究得出結(jié)論，薏苡仁主要含有薏苡仁油、薏苡仁酯、脂肪油、氨基酸等，其健脾滲濕的功效主要與增強(qiáng)免疫和降血糖作用有關(guān)，具有抗癌、降脂作用，有利于減肥。

3.1.2 茯苓：味甘、淡、性平，歸心、脾、腎經(jīng)，具有健脾和胃、利水滲濕、寧心安神的功效，《神農(nóng)本草經(jīng)》把茯苓列為上品，《肘后備急方》中記載茯苓能“滲濕利竅，美肌膚”?！侗静菥V目》言其：“瀉膀胱，益脾胃，治腎積奔豚?！避蜍卟粌H是珍貴的中藥，還具有很好的降脂、減肥及美容功效。

3.1.3 赤小豆：味甘、酸，性平，入心、小腸、脾經(jīng)，《食療本草》有關(guān)于赤小豆“久食瘦人”的記載，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)其有降血壓、降血脂的作用，是減肥的一味良藥。

3.2 補(bǔ)氣健脾類

3.2.1 山藥：味甘，性平，入胃、脾、腎經(jīng)，具有益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)脾、肺、腎的作用，《本草綱目》贊其：“益腎氣，健脾胃，止泄痢，化痰涎，潤皮毛?！焙汀渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中說：“主傷中，補(bǔ)虛，除寒熱邪氣，補(bǔ)中，益氣力，長肌肉。久服輕身，耳目聰明?！鄙剿幹竞康?，富含纖維素以及膽堿、粘液質(zhì)等成分，能供給人體大量粘液蛋白，這是一種多糖蛋白的混合物，能防止血管內(nèi)脂肪沉積，保持血管彈性，防止動(dòng)脈粥樣硬化過早發(fā)生，減少皮下脂肪堆積。山藥中含有消化酶，能促進(jìn)蛋白質(zhì)和淀粉的分解，促進(jìn)新陳代謝，減少多余脂肪。

3.2.2 白扁豆：味甘、性微溫，歸脾、胃經(jīng)，具有健脾和胃，清暑，止吐瀉的功效?！侗静菥V目》記載：“止泄痢，消暑，暖脾胃，除濕熱，止消渴?！卑妆舛怪卸嗔康睦w維素，能協(xié)調(diào)和刺激腸蠕動(dòng)，縮短病毒性代謝產(chǎn)物在腸腔的滯留時(shí)間，改善胃腸功能，從而減少胃腸道腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)性。扁豆還具有抗病毒、降血糖、增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能、抗癌防癌的功效。

3.3 健脾消食類

3.3.1 山楂：味酸、甘、性微溫，歸脾、胃、肝經(jīng)，具有消食化積、行氣散結(jié)的功效，《本草綱目》言其：“化飲食，消肉積癩瘕，痰飲痞滿吞酸，滯血痛脹?！鄙介兴闹久缚纱龠M(jìn)脂肪分解，所含的多種有機(jī)酸能提高蛋白酶的活性，使肉食油膩易被消化。

3.3.2 雞內(nèi)金：味甘、性平，入脾、胃經(jīng)，有健脾胃、消食去積的功能，適用于飲食停滯所致的各種病證，《本草綱目》記載：“治小兒食瘧，療大人淋漓反胃，消酒積?！彼幚硌芯勘砻鳎诜u內(nèi)金粉劑后，胃液分泌量、酸度和消化力均見提高，胃運(yùn)動(dòng)機(jī)能明顯增強(qiáng)；體外實(shí)驗(yàn)?zāi)茉鰪?qiáng)胃蛋白酶、胰脂肪酶活性。

3.4 行氣解郁類：陳皮：味辛、苦、性溫，歸脾、肺經(jīng)，具有理氣健脾、燥濕化痰之功效，《本草綱目》云：“其治百病，總是取其理氣燥濕之功。同補(bǔ)藥則補(bǔ)，同瀉藥則瀉，同升藥則升，同降藥則降?！标惼ず袚]發(fā)油、黃酮甙、川皮酮及維生素B、維生素C等，可抑制胃腸運(yùn)動(dòng)，降低食欲。另外，陳皮揮發(fā)油有刺激性祛痰作用。

4 減肥藥膳的應(yīng)用

4.1 淡滲利濕、補(bǔ)氣健脾兩類中藥配伍的藥膳：在減肥藥膳中，淡滲利濕藥和補(bǔ)氣健脾藥經(jīng)常配合應(yīng)用，效果比單方更明顯。山藥薏米粥：山藥與薏米配合食用可達(dá)到良好的營養(yǎng)平衡，減肥功效顯著。薏苡仁山楂紅豆粥：三味藥與粳米合用煮成粥，粳米昧甘、性平，入脾胃二經(jīng)，具有健脾益氣、和胃除煩、止瀉止痢的作用，《食鑒本草》言其：“補(bǔ)脾，益五臟，壯氣力，止泄痢?！蹦軌蚪∑⑾场⒒e、利水滲濕之用，減肥功效良好。茯苓餅：具有健脾化濕、養(yǎng)胃之功效，適宜長期服用。張氏等運(yùn)用茯苓餅與其他健脾化痰藥膳治療女性單純性肥胖，治療組的體質(zhì)量[標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量=身高（cm）-105]和體質(zhì)指數(shù)（IBM=mbody/h²body）、血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平均比治療前降低。茯苓粥：在《圣濟(jì)總錄》記載的茯苓粥的基礎(chǔ)上，增加蓮子、蓬萊白米、紅棗。蓮子具有益腎固精、補(bǔ)脾止瀉、養(yǎng)心的功效，蓮子中含有的成分能促進(jìn)甘油三酯、脂肪膽固醇的排泄，減少脂肪膽固醇的吸收而具有減肥降脂的作用。蓬萊白米含有碳水化合物及纖維素，能降低膽固醇、減肥、降壓及美容?！睹t(yī)別錄》言紅棗“補(bǔ)中益氣，強(qiáng)力，除煩悶”，說明紅棗可補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血安神。以上四味相合，具有健脾利水、消食化積之功效。茯苓粥熱量低，老少皆宜，特別適合于老年浮腫、肥胖癥、脾虛泄瀉、小便不利、水腫等人。茯苓豆腐：功在利水化痰、消脂減肥，適用于痰濕停聚，濁氣不化所致的形體肥胖者。藥膳中松子仁甘而微溫，能滋補(bǔ)強(qiáng)身、潤腸通便。豆腐甘涼，能益氣和中、生津潤燥、清熱解毒，《食物本草》謂其：“寬中益氣，和脾胃，消脹滿，下大腸濁氣，清熱散血?！避蜍叩枚垢?，能健中氣而復(fù)脾之運(yùn)化；松子仁配茯苓，則寬腸胃而促大便下行，由此水濕化于脾胃健運(yùn)，水濕利于二便通暢，故能減肥消脂。三豆飯：具有益氣健脾、利水消腫的功效，白扁豆健脾化濕，赤小豆清熱利水，黑大豆活血利水，粳米健脾益氣，四味相合，有較好的利水消腫作用。脾虛濕阻、便溏、水腫、小便不利等可食用三豆飯。

4.2 配健脾消食藥的藥膳：荸薺內(nèi)金餅：用于治療飲食積滯、郁久化熱而成的積滯。方中荸薺開胃消食，用于治療飲食停滯，壅久化熱最為適宜，《本草綱目》言其：“療五種膈氣，消宿食，飯后宜食之。”米、面溫中健脾，豬油益胃生津，皆為顧護(hù)胃氣之品。玫瑰氣味芳香，性質(zhì)溫?zé)?，方中用玫瑰，取其行氣開胃之效用，可預(yù)防米面、豬油等“膏粱”之味壅滯脾胃。荸薺內(nèi)金餅具有消食導(dǎo)滯、清化郁熱的功效。雞內(nèi)金粉粥：粥中橘皮健脾理氣、和中消滯，為治療消化不良之要藥，砂仁有暖脾胃、助消化之功效，三藥制成細(xì)末入粥，具有健脾消積的功效，小兒飲食不節(jié)、脾胃虛弱、腹脹、消化不良等適用于本粥。

4.3 配行氣解郁藥的藥膳：陳皮枸杞粟米粥：粥中粟米味甘、咸、性涼，具有補(bǔ)中益氣、健脾補(bǔ)腎等功效?！秳e錄》言粟米“主養(yǎng)腎氣，去胃脾中熱，益氣。”此粥具有健脾化痰，滋補(bǔ)肝腎功用，久服可輕身。

5 藥膳的減肥機(jī)理

“藥膳”一詞最早見于《后漢書·烈女傳》，但歷代有關(guān)飲食療法多以“食養(yǎng)”、“食治”、“食療”的名稱出現(xiàn)。孫思邈在《千金要方·食療》中指出：“安身之本，必資于食；救疾之速，必憑于藥?！敝赋霰３稚眢w健康必須依靠食物，食物是最好的藥材。由于藥膳治病無藥物偏勝之弊，無毒副作用，又能保護(hù)胃氣，因此被廣泛應(yīng)用于中醫(yī)美容治療與保健中。藥膳以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，從“醫(yī)食同源”、“藥食同用”的思想出發(fā)，運(yùn)用具有食藥兩用的天然動(dòng)植物，或食物中加入某些中藥，經(jīng)過加工制做而成的一種具有食療保健美容作用的一種中醫(yī)美容減肥方法。藥膳寓醫(yī)于食，即將藥物作為食物，又將食物賦以藥用，藥借食力，食助藥威，既具有營養(yǎng)價(jià)值，又可防病治病，達(dá)到保健強(qiáng)身、延年益壽的目的。調(diào)理脾胃的藥膳的減肥機(jī)理大致與以下幾方面有關(guān)：

5.1 淡滲利濕，補(bǔ)氣健脾：脾腎為水液代謝的重要臟腑，脾腎功能減退，水液、痰濁留于體內(nèi)，導(dǎo)致水濕、痰濁、膏脂等壅盛于體內(nèi)造成肥胖。運(yùn)用淡滲利濕和補(bǔ)益脾腎，使脾氣健旺，腎氣充盈則水液能正常運(yùn)行、輸布，多余的水液能排出體外。

5.2 健脾消食：脾胃素虛，食物停滯，或積滯日久，轉(zhuǎn)為痰濁膏脂，阻滯氣血，導(dǎo)致形體漸豐，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)脾與導(dǎo)滯同時(shí)并用。健脾消食，則脾主運(yùn)化的功能恢復(fù)正常，脾氣健旺，又可運(yùn)化水谷精微，從而達(dá)到減肥的目的。

5.3 行氣解郁：肝主疏泄，對(duì)消化系統(tǒng)有疏泄功能。肝對(duì)脾胃功能的正常發(fā)揮也起到了促進(jìn)和調(diào)節(jié)作用。喜條達(dá)而惡抑郁，肝木克脾土，飲食的消化、吸收及水液的代謝均賴肝氣以疏泄之。疏肝解郁，則肝主疏泄的功能正常發(fā)揮，脾困得解，助運(yùn)痰濁、水濕，達(dá)到減肥的目的。

6 小結(jié)

肥胖的病因病機(jī)主要與脾胃功能失常有關(guān)。脾胃為后天之本，一主運(yùn)化輸布水谷精微；一主受納，腐熟水谷。如果脾胃消化功能異常，則可使氣血偏衰，陰陽失調(diào)，而導(dǎo)致肥胖的發(fā)生。正如李東垣《脾胃論》所說：“脾胃俱旺，則能食而肥，脾胃俱虛，則不能食而瘦或少食而肥，雖肥而四肢不舉”。因而無論從脾胃的生理功能或病理變化，脾胃與肥胖的發(fā)生發(fā)展都密切相關(guān)。此外，肥胖的病機(jī)還涉及肝腎，腎氣不足不能溫養(yǎng)脾土，使脾運(yùn)化無力，水谷精微滯積，膏脂乃生；肝主疏泄，脾主運(yùn)化，“土得木而達(dá)”，肝氣郁滯，失于疏泄，脾運(yùn)失健?？傊逝植楸咎摌?biāo)實(shí)之候，病位主要在脾胃，涉及肝腎。因此，在治療肥胖癥上，調(diào)理脾胃，調(diào)暢氣機(jī)，補(bǔ)虛瀉實(shí)，以補(bǔ)氣開郁消膏為大法，脾運(yùn)則痰無由生，氣暢則土不能壅，膏除則脂難再積。

本文從脾胃論治對(duì)減肥藥膳的機(jī)理進(jìn)行探討，主張應(yīng)用食療進(jìn)行減肥，拓寬了治療肥胖病的思路，希望為臨床治療肥胖病提供借鑒，給肥胖者帶來幫助。減肥藥膳是融食物與藥物為一體，具有藥療和食療的雙重效果。具體地說，藥膳既發(fā)揮藥物力峻效快的特點(diǎn)，又有食物性和味淡、可口宜人、兼補(bǔ)脾胃的特長，還可以食物之性緩和藥物的偏性，避免藥物所產(chǎn)生的毒副作用，既保持了食物的色、香、味，又增添了中藥之特殊性和味，使藥膳成為一種具有特殊風(fēng)味的食品，不僅味美可口，而且以膳為補(bǔ)，以膳減肥，再加上藥膳材料易得，制作簡單，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，效果明顯。但減肥藥膳選擇必須因人而異，積極尋找分析病因病機(jī)，然后選擇一種適合的藥膳或幾種適宜的藥膳結(jié)合起來進(jìn)行治療，其減肥效果會(huì)更好。