羅孝華　張喜清　李兵飛??

【摘要】 目的 觀察高頻振蕩通氣（HFOV）聯(lián)合固爾蘇綜合治療新生兒呼吸衰竭的療效和安全性。方法 將本院收治的112例需呼吸機(jī)輔助通氣的新生兒呼吸衰竭的患者隨機(jī)分為三組，三組患者均給予常規(guī)積極治療原發(fā)疾病及對(duì)癥支持治療，對(duì)照組1給予常頻呼吸支持；對(duì)照組2給予常頻呼吸支持外在早期給予固爾蘇治療；治療組給予高頻振蕩通氣（HFOV）支持外在早期給予固爾蘇治療。觀察和記錄三組患者血?dú)夥治?、機(jī)械通氣時(shí)間、住院天數(shù)、并發(fā)癥、死亡率等指標(biāo)，并進(jìn)行分析。結(jié)果 治療組各項(xiàng)觀察指標(biāo)與兩對(duì)照組均有顯著差異，療效均優(yōu)于兩個(gè)對(duì)照組，未見(jiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 高頻振蕩通氣（HFOV）聯(lián)合使用固爾蘇治療綜合新生兒呼吸衰竭療效確切，安全可靠，能較快改善缺氧癥狀，縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間，縮短病程，減輕并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕死亡率，提高治愈好轉(zhuǎn)率。

【關(guān)鍵詞】 高頻振蕩通氣；固爾蘇；新生兒呼吸衰竭；療效觀察

新生兒呼吸衰竭是新生兒常見(jiàn)的危重癥之一，是新生兒第一位死亡原因[1]。新生兒呼吸衰竭是指由各種原因?qū)е碌闹袠谢颍ê停┩庵苄缘暮粑砉δ苷系K，使動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）降低和（或）動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）增加，是臨床重要的危重癥[2]。我院新生兒科每年收治因新生兒肺透明膜病、新生兒窒息、新生兒肺炎、新生兒胎糞吸入綜合征等疾病并發(fā)呼吸衰竭而需呼吸機(jī)輔助通氣的患者達(dá)60余例。既往治療新生兒呼吸衰竭的患者主要是積極治療原發(fā)病，給予常頻呼吸機(jī)輔助通氣，很容易出現(xiàn)氣壓傷等并發(fā)癥，治療效果欠佳，為探討更好的治療和搶救此類新生兒呼吸衰竭的患者，我們從2010年1月至2011年12月兩年時(shí)間里對(duì)收治我院的新生兒呼吸衰竭患者共112例隨機(jī)分為三組：三組患者均積極治療原發(fā)疾病以及積極對(duì)癥支持治療，第一組（對(duì)照組1）病人給予常頻呼吸支持，第二組（對(duì)照組2）病人除給予常頻呼吸支持外在早期給予固爾蘇治療，第三組（治療組）病人給予高頻振蕩通氣（HFOV）支持外在早期給予固爾蘇治療。對(duì)所有患兒常規(guī)給予心電血氧監(jiān)護(hù)，使用呼吸機(jī)及固爾蘇等治療后定期復(fù)查血?dú)夥治?，認(rèn)真觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，記錄上機(jī)時(shí)間，住院天數(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率及死亡情況?，F(xiàn)將治療情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2010年1月至2011年12月兩年時(shí)間里收治的新生兒呼吸衰竭患者共112例，其中新生兒肺透明膜病、新生兒窒息、新生兒肺炎、新生兒胎糞吸入綜合征等104例，占93%，其他8例，占7%，見(jiàn)于肺出血等較少見(jiàn)的疾病；男性59例，女性53例；均符合新生兒呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均需要呼吸機(jī)輔助通氣治療，隨機(jī)分為三組，其中對(duì)照組1（37例），對(duì)照組2（37例），治療組（38例）。從胎齡、出生體重、日齡（出生至入院的時(shí)間），主要原發(fā)病等方面，治療組分別與兩個(gè)對(duì)照組相比較均無(wú)差異，見(jiàn)表1，表2。

1.2 方法 三組患者均積極治療原發(fā)疾病以及積極對(duì)癥支持治療，第一組（對(duì)照組1）病人給予常頻呼吸支持，第二組（對(duì)照組2）病人除給予常頻呼吸支持外在早期給予固爾蘇治療，第三組（治療組）病人給予高頻振蕩通氣（HFOV）支持外在早期給予固爾蘇治療。固爾蘇系意大利凱西公司生產(chǎn)的肺表面活性物質(zhì)，氣管插管后立即給予氣管內(nèi)滴入，劑量為100-200mg/Kg，必要時(shí)重復(fù)給藥。上機(jī)后持續(xù)心電及血氧飽和度監(jiān)護(hù)，上機(jī)后定期檢查血?dú)夥治?，記錄上機(jī)時(shí)間，住院天數(shù)，并發(fā)癥（氣胸等）發(fā)生率及死亡情況等資料。我們以上機(jī)后1小時(shí)血?dú)夥治觥⑸蠙C(jī)時(shí)間、住院天數(shù)、并發(fā)癥及死亡率等方面治療組分別與兩對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS17.0軟件對(duì)資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料及率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P值<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

治療組療效分別與兩個(gè)對(duì)照組療效進(jìn)行比較，結(jié)果均優(yōu)于兩個(gè)對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3、表4。

3 討 論

高頻振蕩通氣作為一種近年來(lái)開(kāi)始廣泛在新生兒科使用的新的通氣模式，與常頻通氣最大的區(qū)別是高通氣頻率和低潮氣量，而過(guò)大的潮氣量一直被認(rèn)為是導(dǎo)致肺部損傷的重要原因之一[3]。嚴(yán)重的獲得性感染、重度窒息、胎糞吸入綜合征、肺出血等原因可造成肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞損傷，引起肺表面活性物質(zhì)的合成、釋放減少，消耗增加，并抑制肺表面活性物質(zhì)的活性[4]。本組新生兒呼吸衰竭患者多見(jiàn)于新生兒肺透明膜病（NRDS）、新生兒窒息、新生兒胎糞吸入綜合征（MAS）、新生兒肺炎等，都可能出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性肺表面活性物質(zhì)的不足，我們?cè)谥委熃M既使用高頻振蕩通氣模式給予呼吸支持，也給予外源性肺表面活性物質(zhì)固爾蘇補(bǔ)充，分別與常頻通氣、常頻通氣加用固爾蘇相比較，從血?dú)夥治?、上機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥、死亡率等均好于兩對(duì)照組，本實(shí)驗(yàn)說(shuō)明高頻振蕩通氣聯(lián)合使用固爾蘇治療新生兒呼吸衰竭可以更快改善缺氧癥狀、縮短上機(jī)時(shí)間、減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少死亡率，是安全有效的治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡亞美，江載芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：2531-2532.

[2] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：423.

[3] 伍百祥.高頻通氣在新生兒科的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（7）：769-771.

[4] Greenough A，Roberton NRC.Acute respiratory disease in the newborn，In；Renrne JM，Roberton NRC，eds.Textbook of Neonatology，3rd ed[M].Churchill Livingtong：London，1999：481-483.