于愛剛

(江蘇省淮安市漣水縣漣城鎮(zhèn)牌坊衛(wèi)生院 223400)

陽痿一病，歷代醫(yī)家多從腎治而兼顧其它，張景岳所謂“火衰者十居七八”倍受其崇，但仍有部分病人難以痊愈。近年來筆者以疏肝解郁兼益腎法治療陽痿40例，收效甚捷，茲將有關(guān)資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般情況

40例中20－29歲16例，30－39歲16例，40－49歲6例，50歲以上2例。職業(yè)中工人16例，農(nóng)民12例，干部6例，其他6例。病程最短2月，最長2年，一般6個月左右。

1.2 治療方法

中藥每日一劑，水煎分2次內(nèi)服，連服十劑為一療程。少數(shù)難治病例加服甲基睪丸素5mg，每日三次。治療之始，應(yīng)先解除患者思想顧慮，樹立自信心，同時要求配偶諒解、支持和合作。基本處方:柴胡10克，當(dāng)歸10克，白芍10克，云苓10克，薄荷6克，郁金10克，淫羊藿30克，菟絲子30克，節(jié)菖蒲10克。辯證加減原則:陽虛甚者，加肉桂、仙茅，兼有納食減少，腹脹便溏者，加砂仁，陳皮;心悸健忘，失眠多夢者，加炒棗仁、合歡花;心脾兩虛者，加歸脾丸，日服3丸;血瘀者，加桃仁、紅花。

2 治療結(jié)果

2.1 痊愈30人(占75%)明顯好轉(zhuǎn)6人(占15%)，無效4人(占10%)，總有效率為90%。一般一到兩個療程即有好轉(zhuǎn)，多數(shù)三到四個療程痊愈。

2.2 典型病例

張某，工人，25歲。平素少言語，陽痿不舉2個月，近半月來癥狀加重，伴有心煩，夜寐不寧，多夢遺精，精神萎頓，胸悶脅脹，四肢疲乏無力。查體:體溫37℃，脈搏80次/分，呼吸16次/分，血壓120/80mmHg.頭顱、五官(－)。頸、胸部對稱無畸形，心肺(－)。腹軟，無包塊，肝脾不大，叩擊痛不著。四肢、脊柱(－)。外生殖器檢查無異常發(fā)現(xiàn)。舌尖紅，薄黃苔，脈弦。證屬肝郁脾虛，郁而化火兼腎虛精關(guān)不顧。治宜疏肝解郁瀉火，兼以益腎。處方:柴胡10克，當(dāng)歸10克，白芍10克，云苓10克，薄荷6克，郁金10克，淫羊藿30克，菟絲子30克，節(jié)菖蒲10克，合歡皮10克，黃柏10克。水煎分2次內(nèi)服，每日一劑，自述10劑后陽事已舉，繼進(jìn)原方3劑，諸癥悉除，至今未發(fā)。

3 討論

陽痿從腎治者認(rèn)為命門火衰，精氣虛寒乃本病主因，故溫補腎陽真火，往往選用仙茅、淫羊藿、韭子、附桂或血肉有情之品峻補。但本癥因情志內(nèi)傷，夫妻感情不和或勞累思慮過度發(fā)病者亦不少見。其病機乃肝氣郁結(jié)，氣機不暢，抑或郁而化火而兼有腎虛。因肝藏血，主疏泄以調(diào)情志、暢氣機、和血脈。又陰陽交和與沖、任關(guān)系密切，沖脈總督全身氣血，為十二經(jīng)之要沖，有“經(jīng)脈之?！?、“血?！薄ⅰ拔迮K六腑之?！敝f，沖任不和，男子疝氣陽痿，女子帶下癓瘕，月經(jīng)不調(diào)，沖任二脈系在肝腎，肝失疏泄，腎失封藏，病自由生。

本方以逍遙散為主加益腎藥物組成。其中逍遙諸味意在疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。另有淫羊藿、菟絲子補腎填精益髓，節(jié)菖蒲有養(yǎng)心健腦聰耳之效，郁金入肝經(jīng)，力專行氣去瘀，又能清心除煩。諸藥合用重在疏肝理氣解郁，兼能補腎益精，治肝顧腎，每獲良效。