埃絲特·戴森

在衛(wèi)生界，幾乎人人都認為，現(xiàn)在花100美元用于衛(wèi)生行為——鍛煉和合理營養(yǎng)、前期糖尿病咨詢、風險監(jiān)測等——能夠在未來節(jié)省200多美元，還能改善健康情況。當然，這個數字是模糊的，充滿了方法論的漏洞，但對于追求這樣的方式則很少人有異議。

但個人和社會均很少有根據這一認識行動的。個人通常缺少毅力或渠道開展健康飲食和身體鍛煉，且周邊充滿了鼓勵個人及時享樂的壞例子，缺少努力和克制的好例子。此外，從更廣的制度性角度來說，花錢的和獲得好處的并不是同一批人。

我沒有抱怨，而是在最近決定成立衛(wèi)生干預合作委員會（Health Intervention Coordinating Council，HICCup），這是一項自己做主的咨詢服務，旨在說服地方機構著眼于長期并充分干預社區(qū)。從執(zhí)行的角度，該項目有一些指導方針——但任何希望不按我們規(guī)則行事的人，大可以自由行事。

首要方針，HICCup將著眼于10萬人及以下的社區(qū)。第二，社區(qū)的大部分人及其機構必須熱情參與。如果大部分社區(qū)成員為少數雇主工作并從少數提供者處獲得衛(wèi)生服務，那么集中參與者的工作就會較為容易。第三，社區(qū)領袖——市長、市議員及其他——必須精誠合作而不是互相掣肘。

那么，HICCup的錢哪里來？并非來自HICCup。我們的打算是使用正在作為衛(wèi)生開支的支出，這筆錢來自個人和雇主支付的稅收、健康保險金或直接支付，并應該在支付者和衛(wèi)生服務提供系統(tǒng)之間抽取。試做粗略計算，假設每年人均衛(wèi)生成本為1萬美元；或整個10萬人的社區(qū)10億美元。（此外還有各種不健康的單獨成本，這很難計算或覆蓋）

假設不再每年花10億美元，而是在第一年花12億美元，但在（比如）第五年花7.5億美元。這個方案看起來頗有吸引力——但必須有人出這筆初始投資，作為回報，他有權獲得后來的儲蓄。此外，投資者需要以某種方式改變衛(wèi)生設施與工作人員的用途和角色，包括預防、服務外來者或完全轉變?yōu)樾掠猛竞徒巧?/p>

這就需要第一個奇跡——一個慈善性質但最終受利益驅動的億萬富翁或一家對沖基金，或一家慈善基金會，它尋求在做善事的同時為未來福祉牟利。有很多億萬富翁可供選擇，其中不乏遠見卓識之士。一些醫(yī)療公司也許能勝任，一些對沖基金也許在尋找大規(guī)模項目，還有所謂的社會影響債券。還有可能決定在特定社區(qū)與其他雇主合作的大雇主。

所有這些實體將帶來翻天覆地的變化。但我認為這是可以完成的，特別是當它們齊心協(xié)力計算數字、研究小規(guī)模健康生活/預防性衛(wèi)生措施的影響并互相鼓勵前進時。無論如何，每位投資者必須與現(xiàn)有機構合作——只要能在一開始獲得收入并在隨后享受低成本的好處。

盡管補助是示范性工程和研究的可靠資金來源，但唯有盈利才能吸引更廣的投資，確保這一機制流行起來。出資者與衛(wèi)生成本責任人做交易：用前期投資交換持續(xù)的每年10億美元最低支付額，出資人將保有根據初始預測成本所做的儲蓄。資金可以由雇主、私人保險商或政府衛(wèi)生資金（最雄厚的資源）支付。

社區(qū)官員和志愿組織也需要加入進來——或者，事實上他們可以推動進程并發(fā)現(xiàn)投資者。他們還能做出貢獻：補充學校營養(yǎng)餐和體育課，劃定區(qū)域或做出其他規(guī)劃措施鼓勵自行車和徒步等運動，提供健康咨詢，也許還能與本地餐廳和食品店合作補貼健康選擇、阻止不健康選擇。

X獎基金會（X Prize Foundation）曾經推行過這一想法，但在出資人失去興趣后不了了之。但還有許多較小規(guī)模的例子，比如俄克拉荷馬城，該市的60萬人口總共減掉了100萬磅體重；我們希望參與其中的人們加入HICCup并分享他們的經驗，不論好壞。

事實上，HICCup就不會選擇哪個社區(qū)參與。它們會選擇它們自己。HICCup的角色將是為它們提供咨詢，幫助它們與曾經走過相同過程的社區(qū)溝通并學習。我們也希望成為健康導向工具、服務和項目銷售商的清算所。社區(qū)和銷售商有很大的討價還價空間，用批發(fā)購買工具和項目換取折扣。

但是，有一個規(guī)則不能破：與HICCup合作的社區(qū)必須收集和公布大量經獨立審核的數據（當然不包括個人信息）。首先，它們需要當前條件和預計成本的基準，接著，它們需要提供詳細數據，包括措施的采用、影響、成本以及隨著時間的推移發(fā)生了什么。HICCup將把大量時間花在與律師和精算師合作上！

測量指標不但包括肥胖率、高血壓率、疾病發(fā)生率及相關成本，還包括缺勤率、學業(yè)成績和畢業(yè)率、就業(yè)統(tǒng)計、事故等。盡管出資人將獲得衛(wèi)生成本的節(jié)約額，社區(qū)將獲得來自人口健康改善的全部好處——包括名聲遠揚。

是時候廣泛地實施這一項目了。否則，五年后，我們會奇怪為什么不早點這樣做。那么，我要再一次問，誰會是那些項目的投資者？