汪紅霞　謝小玲

【關(guān)鍵詞】高血壓患者；自我管理能力；提升

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.189文章編號：1004-7484（2013）-07-3670-02

據(jù)國家衛(wèi)生部1993年至2008年四次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，1993年我國35歲以上城市居民高血壓患病率為5.91%，到2008年增加到15.42%，呈現(xiàn)出快速增長的趨勢。高血壓具有并發(fā)癥嚴(yán)重、致殘率高、不能完全治愈的特點，但同時也是一種可以預(yù)防和控制的生活方式疾病。單純用藥并不能全面有效地控制高血壓，而是需要借助飲食、運動、血壓監(jiān)測、高血壓處理等綜合性措施來進行控制。確診為高血壓的患者需要持續(xù)的醫(yī)療照顧，大部分時間需要依靠自己管理，因此高血壓患者的自我管理能力尤為重要。

患者自我管理是指患者在保健人員的協(xié)助下，個人承擔(dān)一些預(yù)防性和治療性的衛(wèi)生保健任務(wù)。其理論基礎(chǔ)和內(nèi)容主要來源于Bandura的社會認(rèn)知理論，即個體行為是以個體的認(rèn)知能力為核心，環(huán)境、認(rèn)知和行為三者之間相互作用的結(jié)果。目前，在世界范圍內(nèi)開展了一些慢性病患者自我管理的項目和研究，尤其在對糖尿病、關(guān)節(jié)炎、哮喘、肥胖等慢性病控制中應(yīng)用更為廣泛。而高血壓患者自我管理的研究相對較少，尤其在國內(nèi)對高血壓患者自我管理的研究還處于正在尋找管理模式的階段。由于疾病的發(fā)生是生理、心理和社會三方面的作用，在教育患者自我管理過程中也離不開專業(yè)性和社會性的共同支持，因此在進行健康教育時就需要選擇適宜的理論作為健康教育和社區(qū)干預(yù)的基礎(chǔ)和依據(jù)。

健康信念模式是健康教育的重要理論模式，于1958年由Hochbaum提出，半個世紀(jì)以來，被成功地用于慢性病等健康教育工作中。該模式認(rèn)為人們接受醫(yī)生的建議而采取某種健康行為需要：知覺到疾病的威脅（認(rèn)識到疾病的危害性及易感性）；對采取某種行為的結(jié)果的估計（有效性及障礙的認(rèn)識）；對自己采取行為有信心，同時也十分關(guān)注家人和朋友的支持和幫助。在社區(qū)內(nèi)采用健康信念模式進行健康教育是從患者的實際需要出發(fā)考慮問題，并且涉及到了患者的認(rèn)知、意志、效能以及外界的支持。

1研究目的及意義

急救中心多年體檢數(shù)據(jù)顯示，機場員工高血壓患病率呈逐年增長趨勢，因此血壓控制對于已確診為高血壓的患者來說是非常重要的。但單純的藥物并不能完全有效的控制血壓，而需要飲食、運動、血壓監(jiān)測、高血壓處理等綜合措施來處理，這就需要患者自己和家人具備一定的自我管理的能力。本研究采用健康信念模式的健康教育將醫(yī)護人員、患者家屬、患者三方面力量調(diào)動起來，相互合作協(xié)調(diào)，旨在提高高血壓患者的自我管理能力，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高高血壓患者的生命質(zhì)量，減少高血壓的醫(yī)療費用。

2實施方案

2.1采用整群隨機抽樣的方法隨機抽取2個小區(qū)，選取的2個小區(qū)在地理位置上距離遠以免沾染；以常住人口為主，小區(qū)居民的經(jīng)濟條件、教育程度、年齡構(gòu)成具有可比性。小區(qū)內(nèi)曾經(jīng)診斷為高血壓并符合入選標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)如下）的患者為研究對象，每個社區(qū)的最后納入的研究對象要大于等于121例。研究對象入選標(biāo)準(zhǔn)：同時滿足以下三個條件：①有醫(yī)生明確診斷的高血壓：診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≧140mmHg和/或舒張壓≧90mmHg；②已建立高血壓疾病管理檔案；③規(guī)律隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有理解困難及記憶障礙的患者應(yīng)排除在外。

2.2對研究對象進行一般情況問卷調(diào)查，采用高血壓自我管理量表對患者及患者家屬的自我管理能力進行評價。

2.3對照組進行常規(guī)健康教育，干預(yù)組除進行常規(guī)健康教育外還要接受健康信念模式的健康干預(yù)，干預(yù)為期8周、隨訪6個月。隨訪過程中觀察并記錄研究對象的生活方式。

2.4對兩組研究對象的自我管理能力進行評價。

3特色和創(chuàng)新

探索將醫(yī)護人員、高血壓患者、患者家屬三方面調(diào)動起來，相互配合與合作進行的高血壓自我管理模式。

4預(yù)期目標(biāo)

4.1尋找提高高血壓患者自我管理能力的健康教育方法——健康信念模式。

4.2提高高血壓患者健康意識，增強患者自我管理能力。

4.3降低高血壓患者并發(fā)腦卒中的危險，提高高血壓患者的生活質(zhì)量。

4.4通過自我管理，減少高血壓患者的醫(yī)療費用。

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