陳基奇

【摘要】目的對比基層醫(yī)院后腹腔鏡和開放性腎囊腫去頂術的療效。方法以我院經(jīng)后腹腔鏡與開放性腎囊腫去頂術治療的患者各40例，對兩組術式下的手術時間與患者術中出血量、腸道功能恢復時間以及住院時間等指標進行回顧性分析。結(jié)果兩組術式下患者的腎囊腫去頂效果較好，且都沒有并發(fā)癥情況；相比于開放性組，后腹腔鏡組患者無論是術中出血量、腸道功能恢復時間還是住院時間都更優(yōu)，比較兩組差異較大，具有統(tǒng)計學意義，p<0.05。兩組所用的手術時間差異不大，不具有統(tǒng)計學意義，p>0.05。結(jié)論與開放性腎囊腫去頂術相比，后腹腔鏡下腎囊腫去頂術能有效減少患者的出血量，加速患者恢復，縮短住院時間，且費用也更低，值得在基層醫(yī)院推廣使用。

【關鍵詞】后腹腔鏡；開放性；腎囊腫去頂

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.145文章編號：1004-7484（2013）-07-3636-02

作為一類常見性疾病，一般性腎囊腫通常在B超檢查中被發(fā)現(xiàn)，大多無癥狀表現(xiàn)，當其囊腫直徑大于4cm建議采取手術治療。過去對于該病的治療主要以經(jīng)皮腎囊腫穿刺為主，其優(yōu)點是創(chuàng)傷小，缺點是治療不徹底，易復發(fā)。作為常規(guī)性手術方法的開放性腎囊腫去頂術雖然療效較好，但會造成較大創(chuàng)傷，且恢復時間長。本文主要就我院后腹腔鏡腎囊腫去頂術的療效展開分析討論，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料統(tǒng)計2010年3月——2011年5月期間，我院經(jīng)后腹腔鏡與開放性腎囊腫去頂術治療的患者各40例資料。后腹腔鏡組中，男性28例，女性12例；年齡在27-71歲之間，平均年齡為47.6歲。22例左側(cè)腎囊腫，18例右側(cè)腎囊腫，囊腫直徑在4.2-11.6cm間，平均囊腫直徑為7.5cm。病程在2d-3年間，平均病程1.2年。開放性組中，男性26例，女性14例；年齡在31-66歲之間，平均年齡為45.2歲。24例左側(cè)腎囊腫，16例右側(cè)腎囊腫，囊腫直徑在4.6-11.8cm間，平均囊腫直徑為8.1cm。病程在3d-4年間，平均病程1.4年。兩組患者沒有接受過大型的腎臟手術，并在術前以B超、KUB、IVP等確診為腎囊腫，并對囊腫部位進行了明確。兩組患者的性別、年齡、文化程度、病情等一般資料不存在較大差異，具有可比性，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1開放性組在患者第11肋間或第12肋下作切口開口處理，將腎囊腫游離，切除囊壁于腎實質(zhì)0.5cm-1.0cm處。以可吸收線對患者切口邊緣進行縫合，關腹時，以引流管置于腹膜后。

1.2.2后腹腔鏡組于術前晚對患者進行灌腸處理，并進行常規(guī)的術前檢查，后腹腔鏡手術儀器選用STORZ器械。術前對患者進行全身麻醉，保持健側(cè)臥位，將腰橋適當抬起。首先以常規(guī)的三點法對患者進行穿刺，腹膜后腔的建立以IUPU法為依據(jù)；將脂肪囊打開后，順腎臟面進行游離，在腹腔鏡下觀察到蘭色的囊腫，將囊壁顯露，并以電剪或電鉤將囊壁剪開，將囊液吸盡，切除壁囊于腎實質(zhì)0.5cm處，并以電凝法對囊腫邊緣進行止血處理。以2ml的美藍對患者進行靜脈注射，經(jīng)5-10min臨床觀察后，囊腔沒有出現(xiàn)排藍現(xiàn)象則術畢。視具體情況決定是否需要進行引流管的設置。

1.3觀察指標記錄對患者的手術時間，測量術中出血量，跟蹤觀察腸道功能恢復時間以及住院時間并詳細記錄。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，以卡方檢驗對比計數(shù)資料，以t檢驗對比計量資料，當p<0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組術式下患者腎囊腫去頂均取得了較好的效果，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥；相比于開放性組，后腹腔鏡組患者無論是術中出血量、腸道功能恢復時間還是住院時間都更優(yōu)，比較兩組差異較大，具有統(tǒng)計學意義，p<0.05。兩組所用的手術時間差異不大，不具有統(tǒng)計學意義，p>0.05。后腹腔鏡組患者的引流管于1-2d予以拔除，開放性組患者的引流管在3-4d后予以拔除，p>0.05。詳細數(shù)據(jù)統(tǒng)計，見表1。

3討論

因為腹膜后間隙要在人工條件下方能有效形成，其空間較小，解剖標志相對缺乏，會給臨床尋找囊腫造成一定的難度，在耗費大量時間的同時還可能損傷腹膜。伴隨手術技術的不斷發(fā)展，其方法也有很大程度的改進，本研究中后腹腔鏡腎囊腫去頂手術便有效建立了腹膜后間隙，操作空間理想。

通過后腹腔鏡腎囊腫去頂手術發(fā)現(xiàn)，與開放性腎囊腫去頂術相比，后腹腔鏡下腎囊腫去頂術能有效減少患者的出血量，加速患者恢復，縮短住院時間，且費用也更低（p<0.05）。筆者簡單總結(jié)了以下幾點經(jīng)驗：①腹膜后腔的建立以IUPU法為依據(jù)，不僅安全，而且快捷、方便；而對穿刺點進行準確定位則是手術的基本保證；②對囊壁進行切除時，不宜與腎囊腫邊緣過于靠近，以免對腎實質(zhì)造成傷害，止血宜選用電凝止血；③伴隨腹腔鏡技術的推廣應用，及其在臨床上的優(yōu)異表現(xiàn)，建議基層醫(yī)院對于腎囊腫的手術治療應首選后腹腔鏡腎囊腫去頂手術法。

總之，基層醫(yī)院直接面對社區(qū)居民，為居民提供優(yōu)良的醫(yī)療服務并減少居民負擔，有著現(xiàn)實意義。

參考文獻

[1]吳杰.后腹腔鏡與開放性腎囊腫去頂術治療腎囊腫的比較研究[J].河北醫(yī)科大學學報，2012，33（2）：198-199.

[2]楊天平，劉國海，吳昌林，等.后腹腔鏡與開放性腎囊腫去頂術的療效分析[J].中外醫(yī)療，2009，28（22）：168-169.

[3]周小東，李紅艷，池祥杰，等.基層醫(yī)院開展后腹腔鏡去頂減壓術治療單純性腎囊腫體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（9）：92.

[4]劉定益，王健，張翀宇，等.三種不同手術方法治療單純性腎囊腫的比較[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2012，17（2）：201-203.

[5]蔡暢青，范翰共，黃惠玲等.基層醫(yī)院后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術的體會和療效[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2012，06（4）：281-283.