翟金英

【摘要】目的根據(jù)我院的實際工作情況探討絕經(jīng)對女性冠心病患者臨床特征的影響，并且根據(jù)臨床特征及相關因素找出危險因素，同時提出相應的干預護理措施。方法選擇經(jīng)超聲檢查確診為冠心病的未絕經(jīng)女性患者58例，絕經(jīng)后的女性冠心病患者134例以及年齡相近的男性患者62例。以五年絕經(jīng)期未分界點，把病例中≤5年者有60例，>5年者有74例進行對比，并且結合其冠心病的家族史進行影響冠心病的原因探析。結果絕經(jīng)對女性冠心病患者臨床特征的影響的傳統(tǒng)危險因素主要有兩種高血壓和血脂異常，非傳統(tǒng)的因素主要有兩種：高血漿纖維蛋白原、低血紅蛋白水平。結論在冠心病的診斷和治療中應特別注意患者高血壓、高血漿纖維蛋白原、血脂異常、低血紅蛋白水平等絕經(jīng)女性進行重點關注并采取相應的干預措施，避免形成冠心病。

【關鍵詞】女性患者；絕經(jīng)；冠心?。晃ｋU因素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.053文章編號：1004-7484（2013）-07-3557-01

本文通過對絕經(jīng)前后女性冠心病發(fā)病特征的分析，以及同男性冠心病患者的比較，探討出了絕經(jīng)對女性冠心病患者的影響及其危險因素，提出了相應的護理、干預、治療措施。

1資料與方法

1.1一般資料本研究選擇我院從2008年1月到2012年12月的女性冠心病病例共192例，其中58例為未絕經(jīng)但經(jīng)查體檢查確診為冠心病患者的女性患者，134例為絕經(jīng)后的女性冠心病患者。其中未絕經(jīng)的女性冠心病患者平均年齡約為38歲，絕經(jīng)后的女性冠心病患者平均年齡約為61歲，且絕經(jīng)≤5年的患者有60例，平均年齡為52歲，絕經(jīng)>5年的有74例，其平均年齡約為67歲。選擇的相同年齡段的男性冠心病患者為62例，其平均年齡為37歲。并且在研究對象的選擇上，排除了由于多發(fā)性動脈炎所導致的繼發(fā)性冠心脈疾病患者。

1.2常規(guī)檢測方法對患者自身的身體素質(zhì)條件進行檢查，包括體重指數(shù)，即體重與身高的比例。同時要采取餓血檢查，即隔夜禁食12小時的方法來進行靜脈血液的抽取和檢查，檢測的內(nèi)容包括血壓、血脂以及血糖。[2]最后，是根據(jù)檢查結果結合臨床表現(xiàn)特征進行病情分析。

1.3重點檢測方法雌二醇和孕酮的測定方法；此方法是通過電化學發(fā)光的檢查、測試來對冠心病的診斷進行輔助，在此過程中我們采用的儀器型號為Cobas600 E60。其中，對未絕經(jīng)的女性疑似患者采取的檢測方法是在其月經(jīng)周期的第3到5天之間進行抽血化驗。

1.4統(tǒng)計學的分析處理選擇的病例患者的統(tǒng)計學分析的計量數(shù)據(jù)除了平均年齡的計算，其他的都采用均數(shù)±標準差的形式，即χ±s的形式進行表現(xiàn)、都采用方差的形式對多個樣本的均數(shù)進行比較，且采用差異檢驗法對兩兩進行比較。并且對選取的所有患者的資料都進行方差齊性檢查與止態(tài)性檢查，且都采用卡方檢驗的方法進行計算資料的使用，其中P<0.05。[4]

2結果分析

本研究將選取的病患分為四個組別，一是絕經(jīng)≤5年的患者組，二是絕經(jīng)>5年的患者組，三是未絕經(jīng)的冠心病確診患者組，四是相似年齡的男性冠心病患者組。

2.1各組患者臨床特征及生化指標的比較通過各項檢查及臨床觀察發(fā)現(xiàn)，選取的三組女性冠心病患者與男性冠心病患者相比。未絕經(jīng)組的患者的高血糖病狀或者糖代謝異常病狀要高于男性組別，并且其冠心病的家族史要比男性組的概率高。在未絕經(jīng)的冠心病女性患者中還有多數(shù)患者高血脂、高膽固醇水平以及伴有不時的心絞痛現(xiàn)象。而在男性組中同時患者高血壓的病例較多。絕經(jīng)的兩組與未絕經(jīng)的組別相比，則存在明顯的高血壓伴隨著絕經(jīng)時間的延長也加重的情況，而存在糖代謝異常情況與家族冠心病病史的概率則相對下降。

2.2各組冠脈病變特征的比較比較未絕經(jīng)組與絕境組的冠脈單支病變概率，絕經(jīng)組的單支病變概率較低。通過統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，各組冠心病患者的前降支病變因病變部位累及都較為常見。其相關的統(tǒng)計數(shù)據(jù)情況，見表1。

2.3絕經(jīng)>5年、絕經(jīng)≤5年的冠心病患者與健康人群的雌性激素比較這里的雌性激素比較主要是指雌二醇以及孕酮水平的比較。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，隨著絕經(jīng)時間的推移，女性雌二醇以及孕酮水平都逐漸下降，絕經(jīng)后的冠心病患者與健康組相比較，絕經(jīng)后的兩組患者較于健康組，雌二醇以及孕酮水平都明顯偏低，而在絕經(jīng)后的患者組別之間不存在明顯的差異。同時，從絕經(jīng)年限的不同也可以看出雌性激素對女性冠心病的影響，女性雌性激素對冠心病的預防和治療作用。

3討論

從本組的臨床研究及相關的研究資料可以看出，女性的雌性激素對女性冠心病的發(fā)生有著十分重要的關系，雌性激素對女性的冠心血管、血脈都有明顯的保護作用。從臨床的研究發(fā)現(xiàn)，雌性激素可以促進肝臟對HDL—C的新陳代謝，可以抑制HDLC的分解，取得有效的分解、吸收功效在，增加相應的HDLC含量，增加載脂蛋白的合成。

從選擇的病例中可以發(fā)現(xiàn)女性在絕經(jīng)前患上冠心病的概率非常小。而在絕經(jīng)后由于雌性激素分泌較少，卵巢功能漸弱，血小板在血管的粘附增強，使得血管上的彈性蛋白成分和膠原蛋白增加。HDL—C的新陳代謝能力漸弱，動脈管壁上出現(xiàn)了TG和LDL—C的快速堆積，以至于人體血脂的新陳代謝紊亂，從而使得血壓、血脂、血糖相應增高，最終導致冠心病的發(fā)生。

經(jīng)過相似年齡階段的男女冠心病患者的對比研究，我們發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后的女性冠心病患者不僅具有自身的臨床特征及危險因素還具有男性冠心病患者的危險性因素。包括抽煙、喝酒、高血壓、高血糖、高脂蛋白血癥、家族病史、糖尿病等等。有研究發(fā)現(xiàn)，無論絕經(jīng)與否，患有糖尿病的女性更容易患上冠心病。原因在于其肝腎功能的損壞，減弱了女性雌性激素的作用。同時，研究發(fā)現(xiàn)相似年齡的男女，男女患上CHD是非糖尿病患者的3倍和8倍。[5]

因此，糖代謝紊亂也是導致冠心病的一大重要因素。并且隨著時間的推移，雌性激素的減弱，女性冠心病會變得越來越重，而且預防和治療難度都會相應增大。

4結語

從臨床的表現(xiàn)及其診斷的數(shù)據(jù)分析來看，雖然女性冠心病的發(fā)生與雌激素的分泌有著重要的關系，但是雌激素并不能夠代替冠心病的預防治療。此前采用的心臟雌激素替代研究，即孕酮替代法表現(xiàn)出諸多的不足，并且效果不佳。這說明在利用雌激素進行女性冠心病的預防與治療中，干預技術還不夠純熟，應當進一步深入研究雌性激素與動脈硬化之間的關系，進一步深入研究絕經(jīng)對女性冠心病的影響及其存在的危險因素。

參考文獻

[1]吳娜瓊，王立清，宋雷.絕經(jīng)期前女性冠心病患者的臨床及冠脈造影特點分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2008（02）：516-517.

[2]朱鴻斌，田相亭，靳樸.老年女性冠心病患者冠狀動脈病變特點及發(fā)病危險因素的分析[J].中國臨床保健雜志，2007（03）：346-348.

[3]楊海燕，張懷勤，黃偉劍.頸動脈硬化和心血管危險因素與女性冠心病的相關性及診斷價值[J].浙江臨床醫(yī)學，2008，10（11）：1430-1432.

[4]樊建備，朱莉，翟為洪.平板運動試驗對絕經(jīng)期前后肥胖女性冠心病的診斷評估[J].中國基層醫(yī)藥，2009，16（10）：1846-1847.

[5]宋靜，魏毅東.女性冠心病危險因素研究進展[J].中國醫(yī)藥導刊，2008，10（7）：98-100.