王曉艷

醫(yī)院財(cái)務(wù)制度改革與創(chuàng)新是社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制對(duì)其提出的必然要求。這是因?yàn)樵谑袌?chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，原有的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度已經(jīng)不能適應(yīng)市場(chǎng)發(fā)展需求，也不利于醫(yī)院在日趨激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立足發(fā)展。再加上醫(yī)療體制的不斷改革，更是促使醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的改革與創(chuàng)新顯得迫在眉睫。現(xiàn)本文就通過(guò)分析當(dāng)前醫(yī)院現(xiàn)有的財(cái)務(wù)制度中存在的問(wèn)題與缺陷，來(lái)探討醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的改革方法與創(chuàng)新思路。

醫(yī)院作為我國(guó)主要的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其醫(yī)療水平高低的問(wèn)題一直以來(lái)都是人們最為關(guān)心的問(wèn)題，而較高的醫(yī)療水平也是醫(yī)院自身最大競(jìng)爭(zhēng)力的體現(xiàn)。然而隨著科技的不斷發(fā)展，我國(guó)的整體醫(yī)療水平有了很大的提升，醫(yī)院若再想提高自身競(jìng)爭(zhēng)力，就應(yīng)該從低成本與優(yōu)服務(wù)這兩方面入手來(lái)采取措施。其中要想實(shí)現(xiàn)較低的運(yùn)營(yíng)成本，就必須要做好財(cái)務(wù)管理工作。但從目前我國(guó)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀來(lái)看，由于長(zhǎng)期重視醫(yī)療水平的提升而忽視了財(cái)務(wù)管理工作，使得現(xiàn)如今很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度都存在很大的缺陷，財(cái)務(wù)管理工作很難有效開(kāi)展，這極大的阻礙了醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展，也影響了醫(yī)院這一獨(dú)立經(jīng)濟(jì)主體的盈利水平。針對(duì)這一情況，筆者進(jìn)行了深入的研究分析，總結(jié)出了當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的問(wèn)題與缺陷，并就其改革創(chuàng)新措施提出了一些建議和看法，以供相關(guān)人員參考借鑒。

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度中存在的問(wèn)題與缺陷

（一）財(cái)務(wù)預(yù)算機(jī)制不健全，對(duì)預(yù)算的約束較弱

受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的影響，醫(yī)院逐漸成為自負(fù)盈虧的獨(dú)立機(jī)構(gòu)，其經(jīng)營(yíng)環(huán)境與經(jīng)營(yíng)方式都有了很大的改變。在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中需要對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行合理科學(xué)的預(yù)算，以盡可能的降低財(cái)務(wù)成本，提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益。但在原有的財(cái)務(wù)制度中對(duì)于財(cái)務(wù)預(yù)算的規(guī)定較少，也沒(méi)有健全的財(cái)務(wù)預(yù)算機(jī)制，缺乏市場(chǎng)導(dǎo)向，對(duì)于財(cái)務(wù)預(yù)算只重視指標(biāo)而忽視執(zhí)行力度。財(cái)務(wù)預(yù)算的對(duì)成本開(kāi)支的約束性并沒(méi)有充分體現(xiàn)出來(lái)。且在財(cái)務(wù)活動(dòng)中，當(dāng)實(shí)際情況與預(yù)算有沖突時(shí)，也不能及時(shí)有效的調(diào)整預(yù)算。再加上原有的 財(cái)務(wù)制度并沒(méi)有相應(yīng)的預(yù)算激勵(lì)制度，使得廣大職工的對(duì)于成本控制與預(yù)算執(zhí)行的積極性較低，很難實(shí)現(xiàn)良好的財(cái)務(wù)管理。

（二）財(cái)務(wù)核算不規(guī)范

目前很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算都是以分開(kāi)的方式進(jìn)行管理，事實(shí)上這對(duì)于醫(yī)院這種特殊機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)律是很不相符的?，F(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)制度中對(duì)于財(cái)務(wù)核算的規(guī)定較少，財(cái)務(wù)核算管理理念也較為落后。甚至有些醫(yī)院在進(jìn)行核算時(shí)不是專(zhuān)業(yè)的核算人員進(jìn)行核算，而是管理部門(mén)的相關(guān)人員進(jìn)行核算，但這些核算人員大都是醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，而非財(cái)務(wù)專(zhuān)家，財(cái)務(wù)預(yù)算的規(guī)范程度可想而知。再加上核算時(shí)沒(méi)有結(jié)合實(shí)際情況，核算方法較為粗放，更是使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算水平較低，效果較差。

（三）資產(chǎn)管理缺乏有效控制

現(xiàn)如今，醫(yī)院并不單單是一個(gè)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，其還具有的臨床教學(xué)以及科學(xué)試驗(yàn)等其他經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)，因此在財(cái)務(wù)管理核算中，需要考慮到更多的問(wèn)題與影響因素。對(duì)于醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理、負(fù)債管理以及投資管理等，都需要有更加規(guī)范的制度進(jìn)行有效約束。而在醫(yī)院財(cái)務(wù)制度中卻缺乏了這方面的控制。這是受當(dāng)時(shí)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平所限制，因而在資產(chǎn)管理方面存在較大的缺陷。在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，需要購(gòu)置大批的醫(yī)療設(shè)備、教學(xué)教材與實(shí)驗(yàn)材料，若沒(méi)有進(jìn)行有效的資產(chǎn)管理，就極易造成極大的資金浪費(fèi)。

（四）財(cái)務(wù)報(bào)告及財(cái)務(wù)分析體系不夠完善

目前的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度對(duì)于財(cái)務(wù)報(bào)告的內(nèi)容要求主要是對(duì)固定資產(chǎn)等硬性資產(chǎn)進(jìn)行了明確的要求，對(duì)于榮譽(yù)等無(wú)形資產(chǎn)以及人力資源等資產(chǎn)在財(cái)務(wù)報(bào)告中并沒(méi)有特別指出。這樣的財(cái)務(wù)報(bào)告并不完善健全，不能真正反應(yīng)出醫(yī)院的真正財(cái)務(wù)狀況。另外財(cái)務(wù)報(bào)告的分析體系更是存在很大缺陷，分析結(jié)果不能作為醫(yī)院的全面財(cái)務(wù)反映結(jié)果。

加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度改革與創(chuàng)新的措施

對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度改革問(wèn)題，我國(guó)已經(jīng)在1999年進(jìn)行了一次較為全面的改革，并制定了《現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，這是我國(guó)在改革開(kāi)放以后，為適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制而對(duì)醫(yī)療財(cái)務(wù)制度進(jìn)行改革。在該制度的執(zhí)行下，我國(guó)的醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)管理工作確實(shí)得到了很大改善，也為促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出很大貢獻(xiàn)。但由上述分析可以看出這個(gè)十幾年前制定的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度在現(xiàn)今的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在很多問(wèn)題。這就要求我們必須要再次對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度進(jìn)行創(chuàng)新改革，以適應(yīng)醫(yī)院新的經(jīng)營(yíng)發(fā)展需求。

（一）強(qiáng)化預(yù)算約束力與管理

將醫(yī)院所有收支全部納入到預(yù)算管理中，明確了核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助等預(yù)算管理辦法以及醫(yī)院等管理主體在預(yù)算編制、執(zhí)行和核定收支等方面的職責(zé)，根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策的有關(guān)規(guī)定，實(shí)行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度，包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整等各個(gè)環(huán)節(jié)，維護(hù)預(yù)算的完整性，杜絕隨意調(diào)整項(xiàng)目支出等問(wèn)題，使醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)范、完整。

（二）硬化成本核算，強(qiáng)化成本控制，提高運(yùn)行效率

強(qiáng)化成本管理的要求，對(duì)成本核算，成本分析、成本控制等作出明確的規(guī)定來(lái)加強(qiáng)公立醫(yī)院成本核算與控制，充實(shí)成本分析和成本控制的內(nèi)容，定期開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算，考評(píng)醫(yī)療服務(wù)效率，將成本控制目標(biāo)、預(yù)算執(zhí)行情況作為醫(yī)院及其各科室績(jī)效考核的重要內(nèi)容。

（三）科學(xué)合理界定收支分類(lèi)，規(guī)范收支核算管理

在財(cái)務(wù)核算管理中，要嚴(yán)格規(guī)劃收支分類(lèi)，根據(jù)財(cái)務(wù)收入的來(lái)源以及經(jīng)費(fèi)支出的去向進(jìn)行詳細(xì)的歸類(lèi)，并將醫(yī)藥采取分開(kāi)管理的方式進(jìn)行核算。削弱藥品收入在醫(yī)院財(cái)政收入中的補(bǔ)償作用，并將有關(guān)藥品的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都按照醫(yī)院統(tǒng)一核算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核算，確定藥品收支的獨(dú)立經(jīng)濟(jì)地位。（四）加強(qiáng)資產(chǎn)管理與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范

醫(yī)院要完整核算所擁有的資產(chǎn)和負(fù)債，全面披露資產(chǎn)負(fù)債信息，客觀反映資產(chǎn)的使用消耗和實(shí)際價(jià)值；強(qiáng)化管控手段，限制非流動(dòng)負(fù)債的借入，嚴(yán)格大型設(shè)備購(gòu)置、對(duì)外投資論證報(bào)批程序。使得能夠全面、真實(shí)反映醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債情況，為嚴(yán)格籌資和投資行為提供有力的政策依據(jù)。

（五）健全財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系

對(duì)科目體系進(jìn)行全面梳理和完善，充實(shí)各科目的確認(rèn)，使醫(yī)院的日常核算依據(jù)更為明確，改善醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告體系，新增現(xiàn)金流量表、財(cái)政補(bǔ)助收支情況及報(bào)表批注，改進(jìn)各報(bào)表的項(xiàng)目及其排列方式，還提供作為財(cái)務(wù)情況說(shuō)明書(shū)附表的成本報(bào)表的參考格式，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表體系與企業(yè)會(huì)計(jì)更為協(xié)調(diào)，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表體系更為完善，為財(cái)務(wù)管理的提供方便，有利于內(nèi)部管理，使醫(yī)院管理者心中有數(shù)，也有利于外部監(jiān)管、審計(jì)監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督。

結(jié)語(yǔ)

總之，當(dāng)前的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度已經(jīng)不能很好的適應(yīng)現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需求，必須要根據(jù)醫(yī)療改革的相關(guān)需求對(duì)其財(cái)務(wù)制度進(jìn)行改革創(chuàng)新。提高財(cái)務(wù)預(yù)算水平，增大財(cái)務(wù)核算力度，合理劃分收支種類(lèi)，確定合理的財(cái)務(wù)分析體系，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督，促使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作能夠在健全的財(cái)務(wù)制度下開(kāi)展實(shí)施，從而為醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)水平打好經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。

（作者單位：中國(guó)人民解放軍第二六六醫(yī)院）