陳舒雨 林梅

摘 要：本文在查閱了部分文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)易導(dǎo)致老年人跌倒的危險(xiǎn)因素及相應(yīng)的預(yù)防措施進(jìn)行了綜述，旨在提高老年人對(duì)于跌倒危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，了解預(yù)防措施，有效避免意外跌倒的發(fā)生，確保老年生活的安全。

關(guān)鍵詞：老年人 跌倒 危險(xiǎn)因素 預(yù)防

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2013）03（b）-0233-01

跌倒（fall）是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。根據(jù)2011年9月衛(wèi)生部發(fā)布的《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》，跌倒已經(jīng)是我國(guó)老年人傷害或死亡的首位原因[1]。因此，對(duì)于預(yù)防老年人跌倒的知識(shí)普及不僅是十分必要的，而且是緊迫的。本文在查閱了部分文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)易導(dǎo)致老年人跌倒的危險(xiǎn)因素及相應(yīng)的預(yù)防措施進(jìn)行了綜述。

1 危險(xiǎn)因素

1.1 內(nèi)在危險(xiǎn)因素

跌倒是人體平衡喪失的結(jié)果，而人體姿勢(shì)的穩(wěn)定性有賴于感覺(jué)器官，中樞神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌功能的協(xié)調(diào)一致，擾亂其中任一環(huán)節(jié)，均能破換機(jī)體內(nèi)在穩(wěn)定性，成為誘發(fā)跌倒的內(nèi)在因素[2]。

1.1.1 感覺(jué)系統(tǒng)

老年人的視力、視覺(jué)分辨率、視覺(jué)的空間及深度覺(jué)的下降導(dǎo)致對(duì)危險(xiǎn)物品和環(huán)境的警惕性不高；老年人傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失、老年性耳聾影響聽(tīng)力，使老年人很難聽(tīng)到有關(guān)跌倒危險(xiǎn)的警告聲音，有報(bào)道表明，雙耳耳聾的老年人跌倒的發(fā)生率是單耳或雙耳聽(tīng)力正常的老年人的5.8倍[3]；老年人觸覺(jué)不靈敏，前庭功能退行性改變，導(dǎo)致平衡能力下降，不易保持體位的穩(wěn)定，增加了跌倒的危險(xiǎn)性。

1.1.2 中樞神經(jīng)系統(tǒng)

老年人智力、肌力、反應(yīng)能力、平衡能力、動(dòng)作過(guò)程處理能力都有不同程度的降低，注意力易分散，因而大大增加了跌倒的危險(xiǎn)性。

1.1.3 骨骼肌肉系統(tǒng)

老年人骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)的功能損害和退化是引起跌倒的常見(jiàn)原因。此外，大多數(shù)老年人應(yīng)缺鈣造成骨質(zhì)疏松，在較輕的外力作用下就可跌倒，引起骨折[4]。

1.2 外在危險(xiǎn)因素

主要包括環(huán)境因素和社會(huì)因素兩方面，相比于內(nèi)在因素而言，外在因素更容易控制，也是老年人預(yù)防跌倒的關(guān)鍵所在。

1.2.1 環(huán)境因素

室內(nèi)燈光昏暗，路面濕滑、不平坦，步行途中的障礙物，家具高度和擺放位置不恰當(dāng)，衛(wèi)生間沒(méi)有扶攔，不合適的鞋和行走輔助工具均與跌倒有關(guān)。室外危險(xiǎn)因素包括臺(tái)階和人行道缺乏修繕、雨雪天氣、擁擠等情況。

1.2.2 社會(huì)心理因素

老年人受教育程度、收入水平、享受衛(wèi)生保健水平、衛(wèi)生服務(wù)途徑以及老年人是否獨(dú)居、與社會(huì)交往和聯(lián)系程度、心理因素等都會(huì)影響到老年人跌傷的發(fā)生率。其中最容易被人們所忽視的就是心理因素，許多老人發(fā)生過(guò)一次跌倒后都會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，害怕再次跌倒而變得焦慮、抑郁等，可使跌倒反復(fù)發(fā)生，嚴(yán)重影響正常生活。

2 預(yù)防措施

老年人的跌倒應(yīng)以預(yù)防為主，預(yù)防應(yīng)以降低跌倒的次數(shù)和危險(xiǎn)性為目的，而不影響老年人的活動(dòng)及生活質(zhì)量[4]。

2.1 合理鍛煉

積極參加規(guī)律的體育鍛煉，以增加肌肉力量、柔韌性、協(xié)調(diào)性、平衡能力、步態(tài)穩(wěn)定性和靈活性，從而減少跌倒的發(fā)生[5]。針對(duì)不同年齡和健康狀況的老年人，幫助其制定鍛煉計(jì)劃、內(nèi)容、強(qiáng)度和時(shí)間，適合老年人的運(yùn)動(dòng)包括散步、慢跑、太極拳等。要注意運(yùn)動(dòng)前先熱身，運(yùn)動(dòng)中穿插休息時(shí)間，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要循序漸進(jìn)，量力而行，以不感到疲勞為宜。

2.2 合理用藥

老人往往同時(shí)患有多種疾病因而常需聯(lián)合用藥，同時(shí)服用多種藥物的老人，更是跌倒高危人群。用藥前需仔細(xì)閱讀用藥的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，不得自行停藥或增減藥量。用藥后不要急于起身，應(yīng)先先休息一下，動(dòng)作宜緩慢，以預(yù)防跌倒的發(fā)生?？赡芤鸬沟乃幬镉校?）精神類藥物：抗抑郁藥、抗焦慮藥、催眠藥等會(huì)導(dǎo)致頭暈、視力模糊。（2）心血管藥物：抗高血壓藥、利尿劑等可產(chǎn)生疲倦、低血壓等副作用。（3）其他：降糖藥過(guò)量易引起低血壓、非甾體抗炎藥如阿司匹林可引起嗜睡等。在服用此類藥物時(shí)，需對(duì)老年人進(jìn)行非常明確的用藥指導(dǎo)。

2.3 輔助工具

出門(mén)帶一根手杖對(duì)老人來(lái)說(shuō)好比第三只腳，能保持走路平穩(wěn)，不易摔倒[6]。指導(dǎo)老人選擇長(zhǎng)度適宜、頂部面積較大的拐杖能夠很好的降低跌倒的發(fā)生率。對(duì)于聽(tīng)力有障礙的老人應(yīng)佩戴好助聽(tīng)器，視力不好的老人應(yīng)戴好眼鏡或有人陪伴。

2.4 安全的環(huán)境

（1）家里要保持光線明亮，通道寬敞，有棱角的家具應(yīng)做好安全防護(hù)，及時(shí)清理不必要和不安全的雜物。加強(qiáng)地面防滑措施，如地面有水跡應(yīng)立即擦干，浴室是老年人易發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)區(qū)域。洗澡區(qū)域兩邊應(yīng)安裝扶手，使老人在濕滑的環(huán)境中能夠有物體支撐，這樣身體重心比較穩(wěn)，不易跌倒。（2）物品應(yīng)擺放在老人容易拿到的地方，不宜放在高處，避免做爬高取物等危險(xiǎn)動(dòng)作。（3）衣著應(yīng)舒適、合身，老年人常因穿著過(guò)于臃腫而易發(fā)生跌倒；不宜穿過(guò)長(zhǎng)過(guò)寬的衣褲，以免絆倒；鞋在保持身體穩(wěn)定性中有著十分重要的作用，因此老年人要選擇合適的鞋，鞋底不宜過(guò)于柔軟，避免穿高跟鞋、尺碼不合的鞋子、拖鞋等。（4）外出時(shí)，盡量少去人多擁擠的地方；使用交通工具時(shí)，需等車停穩(wěn)后再上下車；過(guò)馬路應(yīng)遵守交通規(guī)則；走路時(shí)要慢而穩(wěn)，行動(dòng)不便者需有人攙扶。

2.5 飲食營(yíng)養(yǎng)

增強(qiáng)膳食營(yíng)養(yǎng)，保持飲食均衡。蛋白質(zhì)的攝入有助于減少老年人肌肉的衰減，在三餐的選擇中，應(yīng)適量均勻地?cái)z入魚(yú)、肉、蛋、奶及大豆制品，以保持肌肉的力量，能有效降低跌倒的發(fā)生率。注意維生素D的補(bǔ)充，經(jīng)常曬曬太陽(yáng)，防治骨質(zhì)疏松。絕經(jīng)期老年女性必要時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行激素替代治療以增加骨骼強(qiáng)度。

2.6 加強(qiáng)宣傳教育

（1）定期開(kāi)展形式多樣的防跌倒宣傳，如講座、宣傳欄、黑板報(bào)、宣傳手冊(cè)等，告知老年人跌倒的危險(xiǎn)性和預(yù)防跌倒的措施和方法，同時(shí)也要提高公眾對(duì)老年預(yù)防跌倒的關(guān)注。（2）利用媒體途徑及時(shí)告知天氣情況，在天氣狀況不佳時(shí)應(yīng)提醒老年人減少外出。（3）對(duì)于易引起跌倒的相關(guān)疾病，如眼部、耳朵疾患、貧血等應(yīng)積極治療。（4）定期隨訪社區(qū)中跌倒的高危人群，如獨(dú)居老人、身體有殘疾、低收入的老人，對(duì)居家環(huán)境進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)。（5）加強(qiáng)公共設(shè)施的建設(shè)，及時(shí)清除易導(dǎo)致老年人跌倒的危險(xiǎn)環(huán)境因素，為老年人提供一個(gè)安全、舒適、健康的生活環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

[1] 夏言.練好腿腳，預(yù)防跌倒[J].健身科學(xué)，2011（11）：21-22.

[2] 李霞.如何預(yù)防老年人跌倒[C].第七屆中韓護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文集，2006.

[3] 梁淑敏，朱明霞，尹一橋.澳門(mén)居家老年人跌倒的危險(xiǎn)因素分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2008，27（11）：872-874.

[4] 梁麗娥.老年人跌倒的相關(guān)因素分析與預(yù)防[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（24）：679.