鄒成松　鄭艷芳　李萍

關(guān)鍵詞：痹證；辨證施護(hù)；特色護(hù)理

中圖分類號(hào)：R255.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）08-0078-02

痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生的疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等疾病。

痹證的發(fā)生與體質(zhì)因素、氣候條件、生活環(huán)境、及飲食等有密切的關(guān)系。正虛衛(wèi)外不固是痹證發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，感受外邪是痹證發(fā)生的外在條件。邪氣閉阻經(jīng)脈為其病機(jī)根本，病變多累及肢體筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)，甚則影響臟腑。常見(jiàn)的痹證分型有風(fēng)寒濕痹、風(fēng)濕熱痹、痰瘀痹阻證、肝腎虧虛證，根據(jù)患者的辨證分型，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，解除患者痛苦，提高其生活質(zhì)量。

1一般護(hù)理

鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者注意防風(fēng)、防寒、防濕，避免居暑濕之地。順應(yīng)時(shí)令及時(shí)增減衣物，注意防寒保暖，避免風(fēng)寒濕邪侵襲，進(jìn)而使疾病加重甚至惡化。勞作或運(yùn)動(dòng)汗出之時(shí)，切勿當(dāng)風(fēng)貪涼，乘熱浴冷。居住和作業(yè)的地方保持清潔和干燥。根據(jù)病情作適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘曰P(guān)節(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)體質(zhì)，有助于提高機(jī)體對(duì)病邪的抵御能力。痹證初發(fā)，要積極就醫(yī)治療，防止病邪傳變。病情較重者應(yīng)臥床休息，上床欄，有家人陪行，防止墜床、跌撲，發(fā)生意外，并要注意保持肢體功能位，避免久坐、久臥，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重，要經(jīng)常變換體位，維持患處皮膚清潔，防止并發(fā)癥發(fā)生。指導(dǎo)患者正確服藥，中藥湯劑應(yīng)在清晨或睡前服用，服藥后靜休30 min，使藥物通行周身而起效，觀察服藥后的效果及反應(yīng)，并告知患者要自覺(jué)遵醫(yī)囑服藥，不要隨便停藥、換藥、增減藥物，持之以恒，減少疾病復(fù)發(fā)。指導(dǎo)患者正確的選擇食譜，改變既往不良飲食習(xí)慣。飲食宜多食優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，多飲水，以滿足機(jī)體組織修復(fù)的需要，禁食辛辣、煎炸、油膩、生冷食物。患者病情多反復(fù)發(fā)作，應(yīng)用情志護(hù)理，幫助患者消除因?qū)膊∪狈φ_認(rèn)識(shí)，角色轉(zhuǎn)換自我認(rèn)知異常以及環(huán)境因素和社會(huì)因素的影響，導(dǎo)致患者心理情感障礙出現(xiàn)緊張、恐懼、憂慮、憤怒等不良情志因素的刺激，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)配合治療及護(hù)理，促使患者早日康復(fù)。

2辨證施護(hù)

2.1風(fēng)寒濕痹主癥：肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸楚、疼痛，遇寒則痛甚，得熱則痛緩，關(guān)節(jié)屈伸不利，初起可見(jiàn)有惡風(fēng)、發(fā)熱等表證。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緩。調(diào)護(hù)原則：祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕。調(diào)護(hù)方法：保持病室溫濕度適宜，溫度20～22℃，濕度45%～50%，勿過(guò)冷，宜溫暖。可進(jìn)食薏苡仁粥、茯苓餅、當(dāng)歸紅棗燉雞、鱔魚、狗肉。少食寒涼、生冷之品，中藥湯劑宜飯后溫服，配合中藥熏蒸療法，通過(guò)溫?zé)岽碳な姑组_放，全身出汗，讓體內(nèi)“邪毒”隨汗排出體外，全身氣血暢通，使邪去正安，從而達(dá)到行氣活血、祛風(fēng)除濕、散寒止痛的功效，促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)。

2.2風(fēng)濕熱痹主癥：關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，得冷稍舒，痛不可觸，可病及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，多兼有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶不安。苔黃膩，脈滑數(shù)。調(diào)護(hù)原則：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。調(diào)護(hù)方法：保持病室溫濕度在溫度18～20℃，濕度50%～60%，勿過(guò)熱，宜涼爽?？蛇M(jìn)食綠豆粥、薄荷、赤小豆、蒲公英、杏仁、菊花茶，禁食大蒜、辣椒、酒等辛辣刺激食物。鼓勵(lì)患者多飲水，1500～2000 mL/天，防止因飲水量不足引起便秘。中藥湯劑宜涼服。配合涼封包或冷濕敷療法，將清熱解毒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕的中藥涼封包或冷濕敷患處，達(dá)到清熱解毒、祛風(fēng)除濕的作用。

2.3痰瘀痹阻證主癥：痹證日久，肌肉關(guān)節(jié)刺痛，固定不移，關(guān)節(jié)腫大，甚至強(qiáng)直畸形，屈伸不利，有結(jié)節(jié)、瘀斑。舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈細(xì)澀。調(diào)護(hù)原則：化痰祛瘀，搜風(fēng)通絡(luò)。調(diào)護(hù)方法：慎起居，避風(fēng)寒，病房陽(yáng)光充足，通風(fēng)良好。可進(jìn)食百合、陳皮、薺菜、甲魚、淡竹葉茶，少食肥甘、厚膩、助濕生痰之品。中藥湯劑宜溫服。配合拔火罐療法，肩背痛、腰腿痛、肢體麻木者給予拔火罐，達(dá)到活血行氣，消腫止痛，祛風(fēng)除痰的作用。

2.4肝腎虧虛證主癥：痹證日久不愈，關(guān)節(jié)屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸軟，或畏寒肢冷，陽(yáng)痿、遺精，或骨蒸勞熱，心煩口干。舌質(zhì)淡紅，苔薄白或少津，脈細(xì)數(shù)。調(diào)護(hù)原則：培補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血益氣。調(diào)護(hù)方法：病室應(yīng)整潔、安靜，設(shè)施簡(jiǎn)單安全，溫濕度適宜，通風(fēng)良好，光線柔和?？蛇M(jìn)食黑芝麻、枸杞粥，山藥粥、當(dāng)歸大棗粥、豬肝、豬腎。不飲濃茶、咖啡等興奮性飲料。中藥湯劑宜溫服。針對(duì)關(guān)節(jié)屈伸不利，可配合推拿療法，以改善關(guān)節(jié)、肌肉的運(yùn)動(dòng)功能，減輕痙攣，為自我鍛煉，促進(jìn)康復(fù)打下基礎(chǔ)。

3體會(huì)

通過(guò)對(duì)疾病證型的辨證，采取與之相適應(yīng)的調(diào)護(hù)方法，使痹證的治療變得更有針對(duì)性，其臨床效果優(yōu)于一般常規(guī)護(hù)理；許多技能如中藥熏蒸療法、涼封包或冷濕敷治療、拔火罐療法、推拿療法等也簡(jiǎn)便易學(xué)，且充分發(fā)揮了中醫(yī)護(hù)理特色，具有效果良好、治療成本低、患者易接受、可長(zhǎng)期使用、遠(yuǎn)期效果明顯等優(yōu)勢(shì)，適合在痹證患者中推廣使用，對(duì)促進(jìn)痹證患者持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練、提高其生活質(zhì)量具有重要的實(shí)踐意義。

（收稿日期：2013-06-13）