奎繼中　王媛

關(guān)鍵詞：四逆散；六磨湯；痔瘺術(shù)后便秘

中圖分類(lèi)號(hào)：R256.35文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）08-0039-01

痔瘺術(shù)后便秘是肛腸科常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有30%左右的痔瘺術(shù)后患者并發(fā)便秘。痔漏術(shù)后便秘可能引起術(shù)口繼發(fā)性出血，影響術(shù)口的愈合，給患者身心造成痛苦，進(jìn)而影響手術(shù)療效。為此本科于2009年～2011年對(duì)74例痔瘺術(shù)后便秘患者采用四逆散合六磨湯治療，在臨床中取得了較好的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料均為本院2009年～2011年痔瘺術(shù)后便秘患者74例。男25例，占34.8%；女49例，占66.2%。年齡35～76歲。其中：混合痔術(shù)后便秘52例，肛裂術(shù)后便秘12例，肛周膿腫術(shù)后便秘3例，肛瘺術(shù)后便秘7例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科組《便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》：大便量少、便質(zhì)干硬、排出困難，或者合并特殊癥狀，如排便時(shí)間延長(zhǎng)、排便不盡感。在不使用瀉劑的情況下7天內(nèi)自發(fā)排空糞便不超過(guò)2次或長(zhǎng)期無(wú)便。

2治療方法

以四逆散《傷寒論》合六磨湯《世醫(yī)得效方》原方煎劑口服。藥物組成：柴胡10 g，杭芍10 g，枳殼15 g，木香10 g，沉香粉3 g，烏藥15 g，大黃10 g，檳榔10 g，甘草5 g。煎服法：用煎藥機(jī)煎取，每2劑為1煎。上方（除沉香外）每2劑加冷水1400 mL，浸泡30 min，煎煮10 min，每包200 mL，共6包，每包服時(shí)兌沉香粉1 g。每服200 mL，每日3次，每日1劑。2劑為1療程，連用1～2個(gè)療程。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：2天以?xún)?nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，短期內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：3天以?xún)?nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢；未愈：癥狀無(wú)改善。

3.2治療結(jié)果本組74例患者中，治愈69例，占93.2%；好轉(zhuǎn)5例，占6.8%；總有效率100%。

4病案舉例

楊某，女，46歲，公務(wù)員，2010年1月10日在本院行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。術(shù)后3日每餐進(jìn)食稀飯或面條約1兩，少量疏菜。之后因擔(dān)心大便時(shí)疼痛，進(jìn)食量偏少，下床活動(dòng)少。1月18日查房時(shí)訴：術(shù)后一直沒(méi)有解大便，腹脹不適，有便意但解不出，解時(shí)肛門(mén)疼痛，無(wú)便血。查體：一般情況可，傷口正常，無(wú)滲血，無(wú)水腫，炎性分秘物少，腹部膨隆，未觸及腫塊，腹部無(wú)壓痛及反跳痛，腸鳴音活躍，10次/min，苔白厚，脈弦。中醫(yī)診斷：便秘。證屬氣機(jī)郁滯，治以理氣解郁導(dǎo)滯。方藥用四逆散合六磨湯：柴胡10 g，杭芍10 g，枳殼15 g，木香10 g，沉香粉3 g（兌服）、烏藥15 g，大黃10 g，檳榔10 g，甘草5 g。每日1劑，水煎服。服1劑后即解出少許大便，腹脹減輕，2劑后大便通暢，腹脹除。

5討論

痔瘺術(shù)后便秘是肛腸科常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，患者肛腸術(shù)后組織受損，氣血不暢，加之術(shù)后多靜少動(dòng)氣機(jī)不暢，又因肛門(mén)疼痛不敢大便或控制大便，使氣機(jī)受阻。肝主疏泄，能調(diào)暢氣機(jī)，而胃腸氣滯則會(huì)使肝氣郁滯（即土侮木）。肝氣郁滯，不能正常疏泄，則氣機(jī)不暢，進(jìn)而進(jìn)一步加重胃腸氣滯。氣機(jī)郁滯，不能宣達(dá)，通降失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停而成便秘。主要病機(jī)是氣機(jī)郁滯，治療以理氣解郁導(dǎo)滯為主，選方四逆散疏肝理脾，調(diào)暢氣機(jī)；六磨湯以行氣降逆，導(dǎo)滯通腑。方中柴胡疏肝理氣解郁，白芍益陰養(yǎng)血柔肝，沉香順氣降逆，烏藥、木香行氣止痛，枳殼、檳榔行氣導(dǎo)滯，大黃攻積導(dǎo)滯，甘草健脾益氣、調(diào)和諸藥。兩方合用使肝氣條達(dá)，腑氣通暢，積滯外排。

（收稿日期：2013-06-20）