彭水平

摘要：目的：觀察疏風(fēng)活血湯治療老年性皮膚瘙癢癥的臨床療效。方法：選擇老年性皮膚瘙癢癥患者37例，均為血虛風(fēng)燥型，采用疏風(fēng)活血湯加味內(nèi)服與外洗治療。結(jié)果：治愈10例，顯效12例，有效13例，無效2例，總有效率94.5%。結(jié)論：疏風(fēng)活血湯內(nèi)服外洗治療老年性皮膚瘙癢癥（血虛風(fēng)燥型）效果明確，標(biāo)本兼治，體現(xiàn)了中醫(yī)治療皮膚病的優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：瘙癢癥；疏風(fēng)活血湯；老年性

中圖分類號：R758.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1007-2349（2013）08-0032-02

老年性皮膚瘙癢癥是因皮膚腺體功能減退所致的皮膚萎縮、干燥粗糙、脫屑等引起的一種常見皮膚病[1]。多見于60歲以上的老年人，男性的發(fā)病率比女性高，晚間瘙癢比白天嚴(yán)重。主要表現(xiàn)為皮膚干燥變薄，表面有糠秕狀的脫屑，長期的搔抓，皮膚上會出現(xiàn)許多抓痕、血痂、色素沉著、苔蘚樣變，重者可以發(fā)生皮膚感染。病情時輕時重，久而久之會影響老人情緒，造成失眠，甚至于變得脾氣暴躁，煩躁不安等，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量。自2012年10月～2013年3月，筆者采用疏風(fēng)活血湯內(nèi)服外洗治療本病37例（血虛風(fēng)燥型），取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

觀察37例，均為本院皮膚科門診患者，其中男21例，年齡56～89歲，平均63.2歲，病程6個月～6 a，平均39.3個月；女16例；年齡59～70歲，平均65歲；病程3個月～5.6 a，平均35個月。診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）陣發(fā)性皮膚瘙癢，程度不一，初起局限，漸至全身，夜間尤甚；（2）皮膚特點(diǎn)：皮膚無原發(fā)損害，搔抓后出現(xiàn)抓痕、血痂、色素沉著或減退，日久可呈濕疹樣變和苔蘚樣變；（3）排除糖尿病、肝膽疾病、慢性腎功能不全、腫瘤等病史；（4）中醫(yī)辨證為血虛風(fēng)燥型[3]：病程較久，皮膚干燥，抓破后可有少量脫屑，伴失眠多夢，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。

2治療方法

所有觀察病例均采用疏風(fēng)活血湯為基礎(chǔ)方內(nèi)服，疏風(fēng)活血湯組成：制首烏30 g，生地30 g，當(dāng)歸10 g，僵蠶15 g，蟬衣15 g，銀花20 g，地膚子30 g，白鮮皮15 g，蒼耳子15 g，雞血藤30 g，甘草6 g。瘙癢劇烈，癢無定處者加烏梢蛇、磁石；頑固難愈，皮膚搔抓處皮損增厚者加玄參、牡蠣、浙貝母；夜寐不安，失眠多夢者加珍珠母、酸棗仁、夜交藤；大便干燥者，加火麻仁、柏子仁。每日1劑，水煎分早中晚3次服。每劑藥的藥渣煎水外洗，隔日1次，1周為1療程，2個療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。治愈：瘙癢完全消失，繼發(fā)性損害基本消退；顯效：瘙癢明顯減輕，繼發(fā)皮損明顯改善；有效：瘙癢減輕，繼發(fā)皮損有所改善，但停藥后即復(fù)發(fā)；無效：瘙癢及相關(guān)癥狀無改善或加重。

3.2治療結(jié)果治愈10例，顯效12例，有效13例，無效2例，治愈率94.5%。

4病案舉例

楊某，男，61歲，2012年11月20日初診。全身皮膚瘙癢反復(fù)發(fā)作3年余。多在飲酒及過食辛辣刺激性食物后加重。曾服用抗組胺藥后緩解，但停藥后即復(fù)發(fā)。診見：全身皮膚稍干燥，四肢、軀干散在抓痕、血痂及鱗屑。胃納可、大便干燥，2日1次、夜間休息差，舌暗紅苔薄，脈沉細(xì)。經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)糖尿病等基礎(chǔ)疾病。診斷：老年性皮膚瘙癢癥。中醫(yī)辨證：血虛風(fēng)燥型。用疏風(fēng)活血湯加味治療，處方：制首烏30 g，生地30 g，當(dāng)歸10 g，僵蠶15 g，蟬衣15 g，銀花20 g，地膚子30 g，白鮮皮15 g，蒼耳子15 g，雞血藤30 g，夜交藤30 g，磁石30 g，柏子仁30 g，甘草6 g，每日1劑，水煎分早中晚3次服，同時藥渣煎水外洗，隔日1次。用藥7天后，患者自覺瘙癢減輕。治療14天后，瘙癢消失，皮損基本消退，僅有部分色素沉著。上方去銀花，加麥冬15 g，隔日1劑，連服2周，停藥后一切如常，隨訪3月未見復(fù)發(fā)。

5討論

老年性皮膚瘙癢癥與祖國醫(yī)學(xué)的“風(fēng)瘙癢”、“癢風(fēng)”相類似，風(fēng)瘙癢病名首見于《諸病源候論》。歷代醫(yī)籍對本病論述頗豐，根據(jù)發(fā)病病因，皮損和部位不同而有風(fēng)癢、癢風(fēng)、爪風(fēng)癢、血風(fēng)瘡之稱。[4]《諸病源候論》云：“風(fēng)瘙癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理與血?dú)庀嗖恪??！锻饪谱C治全書》云：“癢風(fēng)……肝脈血虛，燥熱生風(fēng)……”。老年人因氣血虧虛，肌膚失于濡養(yǎng)而致化燥生風(fēng)，燥勝則干，血行不暢，風(fēng)勝則癢，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年人因皮膚腺體分泌功能減退，皮膚干燥和退行性萎縮引發(fā)本病相吻合。當(dāng)以疏風(fēng)活血、潤燥止癢治之?，F(xiàn)代藥理研究也表明，中藥祛風(fēng)之品具有抗組胺、抗過敏、鎮(zhèn)靜止癢的作用[5]。

疏風(fēng)活血湯是著名中醫(yī)外科專家文琢之的經(jīng)驗(yàn)方，方中生地、當(dāng)歸、制首烏養(yǎng)血活血達(dá)到調(diào)和血分治內(nèi)風(fēng)的效果，僵蠶、蟬衣祛風(fēng)止癢，兩藥配伍入血入絡(luò)以搜剔隱伏之邪，銀花合諸藥清熱疏風(fēng)，涼血解毒；地膚子、白鮮皮、蒼耳子清熱除濕解毒止癢。筆者將原方中“刺猬皮”改為“雞血藤”以活血通絡(luò)止癢，便于取材。疏風(fēng)活血湯配伍嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精練，標(biāo)本同治，切入病機(jī)。經(jīng)臨床多次驗(yàn)證，治療老年性皮膚瘙癢癥療效滿意，值得推廣使用。

在治療期間，對患者進(jìn)行心里疏導(dǎo)，保持樂觀情緒，起居有時；囑患者外洗時水溫適中，避免熱水燙洗；忌食辛辣刺激性食物對本病的治療也有一定的輔助作用。參考文獻(xiàn)：

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：123.

[2]李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：192.

[3]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1997.

[4]歐陽恒 楊志波.新編中醫(yī)皮膚病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：294.

[5]王長華，彭亞南.中藥治療皮膚瘙癢癥80例療效觀察[J].四川中醫(yī)，2010，28（10）：106.

（收稿日期：2013-06-17）