楊國華

關鍵詞：活血通絡養(yǎng)陰；帶狀皰疹；神經痛

中圖分類號：R752.1文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2013）08-0026-01

帶狀皰疹屬于祖國醫(yī)學“纏腰火丹”范疇，是由病毒引起的皰疹沿一側神經帶狀分布，皮損伴局部灼痛、竄痛的皮膚病。本病多發(fā)于春秋季節(jié)，初期表現(xiàn)為紅斑和簇集的水皰，中醫(yī)用清熱解毒、健脾除濕配合抗病毒和營養(yǎng)神經治療本病。但也有部分患者由于治療不徹底和正氣不足在皮損消退后，后遺神經疼痛，頑固難治，甚至經年不愈。臨癥中對于此類患者，多為正氣不足，毒邪殘留而且久病入絡。近年來，筆者采用活血通絡養(yǎng)陰法治療帶狀瘡疹后遺神經痛，療效明顯，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組30例中，男15例，女15例；年齡58～84歲；病程3個月～1.8 a。其中后遺顏面部三叉神經痛者10例，后遺軀干部肋間神經痛者15例，后遺四肢神經痛者5例。

1.2診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]。

2 治療方法

采用活血通絡養(yǎng)陰法治療，以《醫(yī)宗金鑒》的桃紅四物湯為主方加減。藥物組成：桃仁12g，紅花9g，生地黃9g，川芎12g，赤芍9g，當歸12g。疼痛發(fā)于頭面部加蜈蚣3條（研末兌服），全蟲6 g（研末兌服），地龍10g，雞血藤 15g；發(fā)于軀干部加元胡10g，枳殼6 g，木香12 g，香附15g；發(fā)于上肢者加桂枝12 g，姜黃10g；發(fā)于下肢者加牛膝10g；胃脘部不適，大便溏酌加砂仁6g，山藥30g以開胃健脾；大便干結可加火麻仁15 g，枳殼6 g，瓜蔞仁10 g以潤腸通便泄熱；體虛正氣不足者加黃芪30 g；陰虛火旺者加玄參15g，天冬、麥冬各12 g。每日1劑，分2次水煎飯后服。10 d為1個療程，治療2個療程后觀察療效。

3療效標準與治療結果

3.1療效標準參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]。治愈：皮疹消退，臨床體征消失，無疼痛后遺癥；好轉：皮疹消退約30%，疼痛明顯減輕；未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

3.2治療結果治愈18例，好轉10例，未愈2例，總有效率為93.3%。

4典型病例

劉某，男，76歲，于2009年8月14日初診。患者于2007年3月因感冒后，在左側頭面部出現(xiàn)簇集的紅斑、水皰，伴有燒灼痛。在縣醫(yī)院診斷為“帶狀皰疹”，經治療月余后皰疹消退，痂皮脫落，疼痛有所緩解，之后疼痛反復發(fā)作并有加劇之勢。曾使用多種營養(yǎng)神經藥物，止痛藥物等治療，均未見明顯好轉來診?；颊咴V左側前額、頭皮刺痛不可觸及，以夜間及吹風后為甚，左側口角麻木，口干苦，煩躁易怒，大便干結。查：左前額可見片狀色素減退斑，左面部有感覺障礙，舌質暗紅少苔，舌下靜脈瘀紫，脈沉細澀。證屬肝腎陰虧，瘀血阻絡。治以養(yǎng)陰清熱，活血化瘀，通絡止痛。用基本方加蜈蚣3條（研末兌服），全蟲6 g（研末兌服），地龍10g，雞血藤 15g，火麻仁15 g，枳實6 g，瓜蔞仁10 g。服藥13劑后，疼痛減輕，其余癥狀明顯改善。原方去麻仁15 g，枳殼6 g，瓜蔞仁10 g，加黃芪30 g，玄參15g，天冬、麥冬各12 g續(xù)服10多劑后，疼痛完全緩解，余癥消失而痊愈。隨訪3個月未見復發(fā)。

5討論

帶狀皰疹后遺神經痛，主要表現(xiàn)為受病部位灼痛、竄痛、刺痛，而且疼處固定不移，頻繁發(fā)作，經久不愈，影響了人的正常生活。根據(jù)本病的特點中醫(yī)辨證應歸于“瘀”證范疇。而且病程日久病位較深應考慮病久入絡，使用破血逐瘀而達病所絡通痛止。但是在臨床實踐中，主證需兼顧它證，單純應用活血通絡治療效果不佳。因年老之體每多氣虛陰虧，正虛邪實，又因熱病日久或過用清熱解毒苦寒除濕之品，耗氣傷陰，從而使陰津不足。本組患者中均有不同程度的口干苦，唇燥，毛枯膚槁，舌紅少津苔少或黃，夜熱早涼等陰虛癥狀。由于陰津不足，血脈空虛，脈絡失養(yǎng)，即為不榮而痛，另外病久入絡瘀阻不通，即為不通則痛。方中以 桃仁、紅花、川芎、赤芍、蜈蚣、全蟲、地龍、雞血藤等活血通絡破血逐瘀止痛而不傷陰；以黃芪補脾肺之氣，與裕生血之源；更用當歸益血和營，以使陽生陰長，氣旺血生。以火麻仁、枳實、瓜蔞仁通便泄熱，排毒保陰。以玄參、天冬、麥冬養(yǎng)陰之品濡潤脈絡，該品有補充營養(yǎng)神經物質的作用，有助于受損神經的修復。

參考文獻：

[1]ZY/T001.1～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標準[S].

（收稿日期：2013-06-20）