劉曉菲

關(guān)鍵詞：小兒皰疹性咽峽炎；濕熱；銀翹馬勃散；甘露消毒丹

中圖分類號(hào)：R766.11文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（2013）08-0006-02

皰疹性咽峽炎是以發(fā)熱、咽部皰疹等為主癥的一種特殊類型的呼吸道疾病，夏秋季節(jié)多發(fā)，6個(gè)月～7歲的小兒多見(jiàn)，主要由柯薩奇A組病毒引起。導(dǎo)師崔文成教授從事中醫(yī)兒科臨床、教學(xué)、科研三十年，對(duì)本病的診療有獨(dú)到之處。筆者有幸隨師臨診，感悟一二，現(xiàn)將導(dǎo)師辨治小兒皰疹性咽峽炎的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1崔文成教授治療小兒皰疹性咽峽炎的學(xué)術(shù)思想

1.1明確病因本病的發(fā)生內(nèi)為飲食傷胃，脾胃積熱，外為風(fēng)邪時(shí)毒上犯咽喉，循經(jīng)發(fā)于軟腭，氣血瘀滯，脈絡(luò)不暢，出現(xiàn)粟狀小皰[1]。崔文成教授認(rèn)為本病屬濕溫病?；純簝?nèi)有肺胃蘊(yùn)熱，外感濕熱毒邪而發(fā)病。正如清代溫病學(xué)家薛生白所說(shuō)“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱?！?/p>

1.2重視濕熱咽喉為肺胃之門戶，崔文成教授認(rèn)為小兒胃強(qiáng)脾弱，乳食不知自節(jié)，喂養(yǎng)不當(dāng)，過(guò)食肥甘厚味，導(dǎo)致脾胃內(nèi)傷，飲食停聚，且小兒陽(yáng)常有余，陰常不足，蘊(yùn)結(jié)化熱而濕熱內(nèi)生；或素有肺胃積熱，濕熱之邪從口鼻直入臟腑，引動(dòng)肺胃宿熱，熱毒相搏，熏蒸咽峽部。從發(fā)病季節(jié)來(lái)看，夏秋兩季氣溫偏高，多雨潮濕，濕熱交蒸，人體居于其氣中，濕熱之邪襲人肌表，內(nèi)外相引交結(jié)于咽喉，痹阻咽竅，致氣滯血瘀，脈絡(luò)不暢，故見(jiàn)粟粒狀皰疹、咽痛。在治療過(guò)程中，清熱利濕、解毒利咽，不僅要祛除外濕，還要清利內(nèi)濕，且要兼顧清除肺胃積熱。對(duì)于熱重于濕，用銀翹馬勃散為主方；濕重于熱，用甘露消毒丹為主方。同時(shí)還要注意顧護(hù)脾胃，防止苦寒藥物傷胃。

1.3調(diào)暢氣機(jī)崔文成教授在運(yùn)用清熱利濕、解毒利咽治療本病的過(guò)程中，始終注重調(diào)暢氣機(jī)。由于肺與大腸相表里，胃與大腸相通且同屬陽(yáng)明，肺胃熱盛可傳于大腸，故在治療上重視通腑，使熱邪得出，對(duì)于大便干結(jié)者多用石膏、牛蒡子等藥使大便稍泄為度。即通腑暢氣為方法，泄熱解毒為目的。肺為水之上源，水濕內(nèi)存則肺氣難暢，故在服藥方法上，導(dǎo)師參照桂枝湯的“半日許令三服盡”和普濟(jì)消毒飲的“時(shí)時(shí)輕揚(yáng)法”服法，囑每2 h服用1次，日服5～6次，每次少量頻服，以額頭上出微汗同時(shí)有小便為度，使?jié)駸嶂坝谐雎?，?shí)現(xiàn)肺氣通暢。

2病案舉例

患兒，男，4歲，2012年8月8日就診。發(fā)熱2 d，伴咽痛、流涎、飲食減少，口臭唇紅，大便干結(jié)，小便黃。查體：T38.3℃，咽部充血，咽弓、軟腭可見(jiàn)多個(gè)米粒大小灰白色皰疹，周圍紅暈，舌紅，苔中厚，脈滑數(shù)。血常規(guī)示：白細(xì)胞5.8×109/L，淋巴細(xì)胞0.68，中性粒細(xì)胞0.32.中醫(yī)診斷：濕熱喉痹，西醫(yī)診斷：皰疹性咽峽炎，治以清熱利濕，解毒利咽，予銀翹馬勃解毒散，處方如下：連翹10 g，馬勃10 g，射干10 g，滑石15 g，蘆根10 g，大青葉12 g，板藍(lán)根12 g，黃芩6 g，金銀花10 g，牛蒡子6 g，桔梗6 g，甘草10g。3劑，水煎服。二診：熱已退，咽痛減輕，皰疹減少，繼服2劑痊愈。

按：清·吳鞠通《溫病條辨·卷一·上焦篇·濕溫》中記載：“濕溫喉阻咽痛，銀翹馬勃散主之”。皰疹性咽峽炎屬濕溫病，乃濕熱毒邪上沖咽喉所致。導(dǎo)師治以清熱利濕，解毒利咽。本例予自擬驗(yàn)方銀翹馬勃解毒散，方中重用金銀花、連翹、大青葉、板藍(lán)根清熱解毒；輔以滑石、蘆根清熱利濕，生甘草解毒利咽，牛蒡子利咽通腑，射干清利咽喉，馬勃涼血消腫，黃芩上清肺熱、下利濕熱；佐以桔梗開(kāi)泄肺氣，肺氣得宣，則濕氣自化。諸藥合用，共奏清熱利濕，解毒利咽之功。參考文獻(xiàn)：

[1].王正敏，陸書(shū)昌.現(xiàn)代耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：793.

（收稿日期：2014-05-06）