黃麗

【摘要】 目的 觀察美皮康加美諾佳治療重度壓瘡的治療效果。方法 將60例潰瘍期壓瘡患者隨機(jī)分為A、B兩組，A組用美皮康加美諾佳治療潰瘍期壓瘡，B組用慶大霉素加生理鹽水稀釋后敷于壓瘡潰瘍面，外蓋敷料治療潰瘍期壓瘡。結(jié)果 A組療效好于B組（Zc=-5.1435，P<0.0001）；A組痊愈時間35.5±12.2（天）少于B組56.5±13.7（天）（t時間=6.27，P<0.0001）；A組換藥次數(shù)48.2±15.7（次）少于B組75.8±17.4（次）（t次數(shù)=6.45，P<0.0001）。結(jié)論 使用美皮康加美諾佳治療重度壓瘡不僅能縮短了創(chuàng)面愈合時間、降低了感染率，而且換藥簡便、省時、省力、無副作用。同時病人感到舒適、方便，減輕了護(hù)理工作量

【關(guān)鍵詞】 美皮康；美諾佳；局部治療；壓瘡

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.516 文章編號：1004-7484（2013）-08-4535-02

1 對象與方法

1.1 研究對象 病例選自2011——2011年本院收治的壓瘡患者共60例，且均為潰瘍期壓瘡。其中男42例，女18例；年齡68-90歲；部位：骶尾部38例，髂前上棘14例，足跟部8例。將60例潰瘍期壓瘡患者隨機(jī)分為A、B兩組，對兩組病例的年齡、性別、壓瘡部位等進(jìn)行統(tǒng)計分析，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（見表1），兩組均衡可比

1.2 治療方法 對60例潰瘍期壓瘡患者均給予翻身1次/h，使用波動式防壓瘡墊避免創(chuàng)面繼續(xù)受壓，根據(jù)醫(yī)囑積極治療原發(fā)病，改善全身營養(yǎng)狀況。A組（實驗組）用生理鹽水徹底清洗潰瘍面，將美諾佳涂于壞死組織上，再將美皮康貼于創(chuàng)面上，根據(jù)滲液的吸收飽和程度更換美皮康，待傷口肉芽長平需要上皮化時，用生理鹽水棉球擦拭創(chuàng)面后直接貼美皮康。B組（對照組）用雙氧水沖洗創(chuàng)面后再用生理鹽水沖洗至創(chuàng)面清潔，清除壞死組織后再用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，碘伏消毒潰瘍面周圍皮膚。用慶大霉素8萬單位以10ml生理鹽水稀釋，將無菌紗布浸濕敷于潰瘍面，外蓋干紗布，換藥1-2次/d，敷料被大小便污染后均應(yīng)按上述步驟更換重新處理

1.3 療效評價 ①治療前兩組進(jìn)行均衡性分析，包括兩組患者性別、年齡、壓創(chuàng)部位、深度、面積等指標(biāo)。其中壓瘡的深度根據(jù)臨床標(biāo)準(zhǔn)分為四度；Ⅰ度：皮膚發(fā)紅，無明顯損傷；Ⅱ度：皮膚出現(xiàn)糜爛、水皰，損傷至皮膚真皮層，無皮下組織損傷及壞死；Ⅲ度：達(dá)真皮、皮下組織，并伴有組織滲出、組織壞死；Ⅵ度：損傷及皮膚全層、肌肉，甚至骨，伴有組織大量滲出或感染。②短期治療效果評價。治療4周后，進(jìn)行療效評價。治療效果按以下評價標(biāo)準(zhǔn)分三個等級：愈合，局部組織完全修復(fù)；好轉(zhuǎn)，潰瘍面積縮小、變淺、滲出液減少；無效，局部無變化或加重。③整體療效評價。記錄每個患者達(dá)到愈合的總體治療時間和換藥次數(shù)作為輔助評價指標(biāo)

1.4 統(tǒng)計分析 將所有實驗數(shù)據(jù)錄入計算機(jī)，并采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 見表1。

2.2 治療效果 見表2、表3。

3 討 論

3.1 壓瘡是局部組織長期受壓造成的，其壓力因素為垂直壓力、摩擦力、剪切力三方面的力學(xué)因素，通常是2-3 種力聯(lián)合作用所致，而全身營養(yǎng)障礙、潮濕、細(xì)菌感染等可加速壓瘡的發(fā)生。三個力學(xué)因素中，垂直壓力起主要作用，造成局部血運(yùn)障礙，組織營養(yǎng)缺乏?；颊呔植科つw受到汗液等因素的影響而變得潮濕，出現(xiàn)酸堿度改變，致使表皮角質(zhì)層的保護(hù)能力下降，皮膚組織破潰，且很容易繼發(fā)感染。壓瘡是長期臥床患者，特別是老年、昏迷、癱瘓、慢性消耗性疾病患者的常見并發(fā)癥，是臨床護(hù)理工作中的一大難題，近年來對壓瘡治療觀念已發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變，過去普遍認(rèn)為保持瘡面干爽清潔有利于愈合，目前則認(rèn)為在無菌條件下濕潤有利于瘡面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)肉芽組織生長和瘡面的愈合。

3.2 美皮康敷料在創(chuàng)面形成透明薄膜，內(nèi)層的水膠物質(zhì)可以為傷口創(chuàng)造一個適度濕潤的環(huán)境，有效保護(hù)傷口創(chuàng)面及周圍皮膚，從溫度、濕度、PH值等方面可以提供最佳的愈合條件，并能防止神經(jīng)末梢死亡和外露，促進(jìn)上皮細(xì)胞移行及膠原蛋白的合成，更換敷料不損傷傷口新生組織，減少出血和疼痛感；提供pH值為5.6的偏酸性環(huán)境，以利于殺滅入侵的致病菌，促進(jìn)上皮組織修復(fù)，縮短創(chuàng)面愈合時間，緩解皮膚表面張力，抑制瘢痕形成，并且可以反復(fù)粘貼，減少更換次數(shù)，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.3 美諾佳凝膠可為傷口提供水分，維持傷口的潮濕環(huán)境，有助于傷口的愈合。潮濕的傷口環(huán)境可促進(jìn)自溶性清創(chuàng)，并能保護(hù)新生組織，有鎖水、促進(jìn)組織再生的作用。它能阻擋瘡面、疤痕表面水蒸氣蒸發(fā)，從而為創(chuàng)面提供一個理想的濕潤愈合環(huán)境，所以與臨床常用的單純使用美皮康治療壓瘡相比較，美諾佳凝膠加美皮康敷料治療壓瘡操作更簡單，易于掌握，療效更為可靠。本次研究顯示美諾佳凝膠加美皮康敷料治療潰瘍期壓創(chuàng)，療效好于傳統(tǒng)護(hù)理方法（Zc=-5.1435，P<0.0001），且痊愈時間（t時間=6.27，P<0.0001）、總換藥次數(shù)（t次數(shù)=6.45，P<0.0001）均少于傳統(tǒng)護(hù)理方式。

綜上所述，美皮康加美諾佳治療潰瘍期壓瘡?fù)ㄟ^對創(chuàng)面創(chuàng)造一個親近生理環(huán)境的愈合環(huán)境，并且保持濕潤環(huán)境加速了創(chuàng)面的上皮化、肉芽形成、纖維素和壞死物質(zhì)的降解，抑制了細(xì)菌的繁殖和擴(kuò)散，從而縮短了創(chuàng)面愈合時間、降低了感染率。而且美諾佳不僅可以用于壓瘡，也可用于肉芽傷口和開放性傷口。應(yīng)用范圍如此之廣，明顯緩解臨床護(hù)理工作的壓力，再加上治療周期縮短，減輕了患者的痛苦，有效降低治療費(fèi)用，所以本次研究所采用的潰瘍期壓創(chuàng)治療方案非常具有臨床推廣應(yīng)用意義。

治療壓瘡不僅要考慮患者局部狀況，還應(yīng)結(jié)合病人的整體情況充分考慮全身狀況、原有疾病等因素，改善全身營養(yǎng)狀況，積極治療原發(fā)病。在對病人進(jìn)行充分評估的基礎(chǔ)上，找出發(fā)生壓瘡的危險因素，及時發(fā)現(xiàn)潛在性壓瘡部位，針對病人的個體情況，選擇最優(yōu)化預(yù)防與處理方案，盡可能使病人感到舒適，避免痛苦，同時考慮病人的價值觀和愿望，以最少的資源發(fā)揮最佳的效果，改善壓瘡治療效益成本比，使壓瘡護(hù)理走向制度化、程序化、科學(xué)化、人性化。

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