喻凌云

【摘要】 目的 觀察復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合腺苷鈷胺治療帶狀皰疹的臨床療效。方法 將入選的80例患者隨機(jī)分為兩組，治療組予復(fù)方甘草酸苷、腺苷鈷胺及阿昔洛韋聯(lián)合治療，對(duì)照組予阿昔洛韋、維B12治療，兩組均在治療第10天時(shí)觀察癥狀及體征的變化。結(jié)果 治療組的止皰時(shí)間（2.6±0.53天）、結(jié)痂時(shí)間（4.7±1.20天）和止痛時(shí)間（2.3±0.65天），明顯短于對(duì)照組（5.1±0.45天）、結(jié)痂時(shí)間（8.2±2.18天）和止痛時(shí)間（6.2±2.23天），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），治療組與對(duì)照組有效率分別為92.5%和62.5%，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。后遺神經(jīng)痛發(fā)生率治療組（2.5%）小于對(duì)照組（22.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合腺苷鈷胺治療帶狀皰疹療程短，療效快，安全性好。

【關(guān)鍵詞】 帶狀皰疹；復(fù)方甘草酸苷；腺苷鈷胺

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.537 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4551-02

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒（VZV）引起的一種自限性、病毒性皮膚病，我科自2011年7月——2012年7月采用復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合腺苷鈷胺治療帶狀皰疹，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 80例患者均為本科門(mén)診患者，符合帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男45例，女35例，年齡18-72歲，病程<5天，1周內(nèi)未內(nèi)服及外用任何藥物，排出有光敏史、對(duì)復(fù)方甘草酸苷、腺苷鈷胺或阿昔洛韋過(guò)敏及肝腎疾患、高血壓、糖尿病患者，妊娠和哺乳期婦女。隨機(jī)分為兩組，治療組40例，男23例，女17例，年齡18-70歲，皮疹分布于面部8例，軀干21例，四肢11例；對(duì)照組40例，男25例，女15例，年齡20-72歲，皮疹分布于面部9例，軀干18例，四肢13例。所有患者均伴有不同程度的神經(jīng)痛。兩組患者在年齡、性別、病程及病情嚴(yán)重程度等均具有可比性。

1.2 治療方法 治療組給予復(fù)方甘草酸苷注射液（商品名：美能，深圳健安醫(yī)藥公司經(jīng)銷(xiāo)）40ml靜滴，1次/d，腺苷鈷胺（商品名：福欣康林，上海第一生化藥業(yè)有限公司）0.5mg肌注，1次/d，阿昔洛韋200mg口服，5次/d。對(duì)照組給予阿昔洛韋200mg口服，5次/d，維生素B12，0.5mg肌注，1次/d。兩組均連續(xù)治療10天，治療結(jié)束時(shí)評(píng)價(jià)療效，記錄兩組患者止皰、結(jié)痂及止痛時(shí)間，療程結(jié)束后隨診2個(gè)月，觀察后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈為皮疹完全消退，疼痛消失；顯效為皮疹消退≥75%，局部疼痛明顯減輕；好轉(zhuǎn)為皮疹消退≥50%，疼痛減輕；無(wú)效為皮疹消退<50%，疼痛減輕不明顯。有效率以痊愈加顯效計(jì)算。后遺神經(jīng)痛判定參照Schmader定義[2]，皰疹消退后仍有神經(jīng)痛或皰疹發(fā)生后局部疼痛持續(xù)1個(gè)月以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果 見(jiàn)表1、表2。治療組有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療組的止皰、結(jié)痂及止痛時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。后遺神經(jīng)痛發(fā)生率治療組小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 治療組有2例出現(xiàn)乏力，對(duì)照組有1例出現(xiàn)輕度惡心，未給予特殊處理，均不影響治療。

3 討 論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起，是皮膚科常見(jiàn)病。皮疹表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上的多發(fā)水皰，往往沿某一周?chē)窠?jīng)分布區(qū)域呈帶狀單側(cè)分布，偶可見(jiàn)水皰呈播散、泛發(fā)或雙側(cè)分布?？砂槌潭炔灰坏纳窠?jīng)痛，某些患者皮疹消退后，仍遺留神經(jīng)疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

復(fù)方甘草酸苷的主要成分甘草酸單銨、甘氨酸和半胱氨酸能協(xié)調(diào)發(fā)揮抗變態(tài)反應(yīng)的作用；抑制磷脂酶A2的活性，阻斷花生四烯酸的代謝水平而發(fā)揮抗炎任用；甘草酸單銨與腎上腺皮質(zhì)激素多種代謝酶有強(qiáng)親和力，可發(fā)揮類(lèi)固醇樣作用。因此復(fù)方甘草酸苷具有抗炎、抗過(guò)敏、類(lèi)固醇樣作用，同時(shí)還具有免疫調(diào)節(jié)作用，有調(diào)節(jié)T細(xì)胞活化，誘發(fā)γ-干擾素產(chǎn)生、活化NK細(xì)胞及抗病毒作用，早期用于帶狀皰疹能減輕其急性期的炎癥反應(yīng)，減少后根神經(jīng)節(jié)的炎癥后纖維化。黃霞等[3]報(bào)道使用復(fù)方甘草酸苷治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛取得較好療效。腺苷鈷胺屬于神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，是甲基丙二酞輔酶A變位酶的輔基，較維生素B12具有更高的活性和生物利用度。腺苷鈷胺通過(guò)高濃度轉(zhuǎn)入神經(jīng)細(xì)胞器，加強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)的合成，刺激軸突再生，加速突觸傳遞的恢復(fù)；腺苷鈷胺還能夠促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞軸漿轉(zhuǎn)動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)纖維髓鞘形成[4]，所以該藥能有效修復(fù)受損的周?chē)窠?jīng)，從而緩解神經(jīng)痛。

本觀察表明，復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合腺苷鈷胺治療帶狀皰疹療程短，療效快，安全性好，且?guī)畎捳詈筮z神經(jīng)痛發(fā)生率低，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：394-396.

[2] SCHMADERK.Postherpetic neuralgia in im-munocompetent elderly people[J].Vaccine，1998，16（18）：1768-1770.

[3] 黃霞，杜曉娟，余晶晶，等，復(fù)方甘草酸苷治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2006，20（12）：加頁(yè)5-6.

[4] 王志良，冷健、崔紅燕，腺苷鈷胺的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)藥事，2006，20（2）：122-125.