楊光輝??

【關鍵詞】 靜脈；舒芬太尼；咪達唑侖；椎管內麻醉；臨床觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.517 文章編號：1004-7484（2013）-08-4536-01

目前，椎管內麻醉仍是我國下腹部、下肢手術以及全身麻醉條件不太完善的基層醫(yī)院的主要麻醉方法，但患者多因手術過程中各種因素的刺激而緊張，恐懼出現生命體征的變化和一系列的精神癥狀，甚至造成心理和精神上嚴重的創(chuàng)傷。近年來，隨著麻醉醫(yī)師技術水平和醫(yī)療服務質量的提高，可以為患者提供更優(yōu)質的麻醉效果，減少了心理和生理上的傷害。本文通過對比觀察了靜脈輸注小劑量舒芬太尼和咪達唑侖用于椎管內麻醉可以取得良好的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇100例椎管內麻醉下行下腹部及下肢手術，手術時間在1-3h的患者，ASA分級I或II級，年齡20-40歲，體重55-80kg，性別不限，無心肺疾患史，無藥物過敏史，術前血常規(guī)、心電圖均正常。

1.2 麻醉方法 全部患者術前禁食8h，禁飲6h，無術前用藥，患者入手術室后，常規(guī)監(jiān)測心電圖（ECG）、血壓（BP）、血氧飽和度（SpO2），開放上肢靜脈，給予復方氯化鈉注射液維持輸液，腰椎2-3或3-4間隙腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉效果確切下，常規(guī)鼻導管吸氧2L/min，所有患者隨機分為兩組：每組50例，手術開始后F組靜脈輸注舒芬太尼0.15μg/kg和咪達唑侖0.03mg/kg，輸注時間大于3min，D組輸注等容量生理鹽水。心率（HR）<60次/min即注射阿托品0.3mg，SpO2<90%行人工輔助呼吸，若有躁動，不適感、嘔吐、寒戰(zhàn)者給予對癥處理。

1.3 觀察指標 ①觀察并記錄兩組患者入室，麻醉后，手術開始，手術開始后30min，60min各時間點呼吸（R）、心率（HR）、血壓（BP）、氧飽和度（SpO2）的變化.②有無躁動、不適感、嘔吐、寒戰(zhàn)。③詢問病人對麻醉的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理 計量數據均以均數±標準差表示，應用方差分析，計數資料用卡方檢驗進行統(tǒng)計學處理，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組手術方法和手術時間比較無顯著差異（P>0.05），患者年齡、體重、一般情況比較無顯著差異（P>0.05）。

兩組患者同一時點SBP、DBP、HR與基礎值比較，F組有顯著性差異（P<0.05），D組無顯著性差異（P>0.05），組間同一時間點比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組同一時間點SpO2與基礎值比較及組間同一時間點比較無顯著性差異（P>0.05），見表1、表2。

3 討 論

椎管內麻醉系將局麻藥注入椎管內的不同腔隙，使脊神經所支配的相應區(qū)域產生麻醉作用，是國內目前常用的麻醉方法之一，但患者手術麻醉期間意識清醒，存在著明顯的心理應激。大部分的患者會出現緊張、恐懼、嘔吐、寒戰(zhàn)、不適感甚至躁動。有些手術牽拉反應造成的不適也不能完全通過調節(jié)麻醉平面來去除，而且過高的麻醉平面容易造成血流動力學不穩(wěn)定及呼吸抑制等情況。在此期間將適量的靜脈全麻藥物用于椎管內麻醉可以降低此類不良反應的發(fā)生。

所有苯二氮卓類藥物都具有催眠、鎮(zhèn)靜、抗焦慮、遺忘、抗驚厥和中樞性肌肉松弛作用[1]。術中內外環(huán)境都可以成為應激原而引起機體神經內分泌系統(tǒng)的一系列功能代謝改變。研究表明，咪達唑侖作為麻醉前用藥對機體身心應激有良好的調控作用，下肢骨折的患者在行椎管內麻醉前給予小劑量咪達唑侖復合舒芬太尼可以有效地緩解患者的緊張焦慮，減輕疼痛，降低應激反應及心腦血管不良反應的發(fā)生。阿片類藥物產生欣快、安靜以及其他情緒改變（包括獎賞特性）的機制并不完全清楚[2]。舒芬太尼靜脈用藥后起效迅速，血流動力學穩(wěn)定，其單次靜脈注射劑量為0.1-0.3μg/kg[3]，小劑量的舒芬太尼靜脈注射用于椎管內麻醉可減輕術中患者緊張恐懼的心理，產生舒適的感覺。

本研究F組患者給予的舒芬太尼和咪達唑侖劑量較小，用藥期間未出現嚴重的呼吸抑制及血流動力學的劇烈變化，但與D組比較用藥后患者呼吸（R）、心率（HR）、血壓（BP）下降有顯著性差異，患者出現躁動、不適感、嘔吐、寒戰(zhàn)等的現象明顯低于D組，因此靜脈輸注小劑量舒芬太尼和咪達唑侖用于椎管內麻醉有利于患者血流動力學穩(wěn)定減少術中患者躁動、不適感、嘔吐、寒戰(zhàn)發(fā)生。

參考文獻

[1] 鄧小明，曾因明，主譯.米勒麻醉學[M].第7版.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2011：746.

[2] 鄧小明，曾因明，主譯.米勒麻醉學[M].第7版.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2011：787.

[3] 盛卓人，王俊科，主編.實用臨床麻醉學[M].第四版.北京：科學出版社，2009：155-159.