李學(xué)梅　張偉

【摘要】 目的 研究分析奧美拉唑藥理作用及臨床應(yīng)用。方法 選取我院急性腦血管疾病合并上消化道有應(yīng)激性潰瘍出血的126例患者，隨機(jī)分成觀察組與對照組，觀察組63例患者采用奧美拉唑治療。對照組采用西咪替丁治療。對比兩組治療效果情況。結(jié)果 觀察組顯效率是93.65%，總療效率是96.83%。對照組顯效率是84.13%，總療效率是88.89%。兩組對比差異明顯，其P值小于0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 奧美拉唑?qū)δX血管疾病引發(fā)的上消化道的應(yīng)激性潰瘍出血的治療效果較為理想，在臨床中具有重要的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 奧美拉唑；藥理；臨床應(yīng)用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.508 文章編號：1004-7484（2013）-08-4529-01

奧美拉唑是胃酸分泌的一種新型抑制劑[1]。應(yīng)激性潰瘍指患者受到各類重傷、重病及其他應(yīng)急情況時，胃和十二指腸黏膜發(fā)生急性病變，主要是胃和十二指腸黏膜淺潰瘍、糜爛及滲血等表現(xiàn)?，F(xiàn)就我院急性腦血管疾病合并上消化道有應(yīng)激性潰瘍出血的126例患者，進(jìn)行研究分析總結(jié)報告具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 急性腦血管疾病合并上消化道有應(yīng)激性潰瘍出血的126例患者，其中包括女性患者66例，男性患者60例。年齡在34-76歲之間，平均年齡（57.62±5.16）歲。全部患者符合應(yīng)激性潰瘍出血臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)，將有消化性潰瘍及上消化道有出血史，肝腎功能障礙等患者排除。其中，腦梗死者41例，蛛網(wǎng)膜的下腔出血者38例，腦出血者47例。全部患者病情、年齡、性別等一般基本資料差異無顯著差異，P值大于0.05沒有統(tǒng)計學(xué)意義，有研究可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥理 口服奧美拉唑1-3小時后可達(dá)到血漿峰的濃度。單劑量使用奧美拉唑藥物的利用度是35%，但重復(fù)給藥7天后，藥物利用度可提高到60%。在血漿內(nèi)奧美拉唑清除的較快，其清除的半衰期通常在1個小時內(nèi)。奧美拉唑一般通過肝臟完全代謝之后排出，大概有百分之八十的代謝物通過尿液排出體外。人體內(nèi)奧美拉唑的代謝產(chǎn)物主要是磺基奧美拉唑及羥基奧美拉唑?；腔鶌W美拉唑?qū)ξ杆岱置跊]有抑制作用，羥基奧美拉唑?qū)ξ杆岱置诘淖饔幂^奧美拉唑低1%。還有少量的羥基衍生物、砜及硫醚[2]。肝功能受損時，奧美拉唑血漿的清除半衰期可延長至（2.10-3.51）小時。而腎功能受損時，血漿中奧美拉唑的清除沒有顯著變化。并且事物會將奧美拉唑吸收的時間推遲。

1.2.2 治療方法

1.2.2.1 觀察組 給予40g奧美拉唑加入5%濃度的100ml葡萄糖溶液，每天靜脈注射1次，共計給藥7天。

1.2.2.2 對照組 給予0.6g西咪替丁加入5%濃度的100ml葡萄糖溶液，每天靜脈注射1次。

全部患者同時采取降顱壓治療，控制血壓，控制或預(yù)防感染，給予補(bǔ)液支持治療，沒有采用其他止血藥。根據(jù)病情需要判斷是否給予輸血，在療程結(jié)束時，若無任何效果則加用其他藥物治療。

1.3 檢測指標(biāo) 常規(guī)監(jiān)測心律及血壓等生命體征。治療開始前后需進(jìn)行血、血尿素氮、尿常規(guī)、肌酐、膽紅素、谷-丙轉(zhuǎn)氨酶以及胃泌素等檢驗(yàn)。

1.4 療效判定 根據(jù)胃鏡復(fù)查顯示的潰瘍情況及疼痛等臨床癥狀的改善情況進(jìn)行療效判定。痊愈：潰瘍?nèi)?，炎癥徹底消失。顯效：潰瘍愈合，但周圍還有炎癥。有效：潰瘍大小減小了50%以上，炎癥尚存。無效：潰瘍大小減少了50%以下，炎癥無變化。

1.5 潰瘍疼痛 0級：沒有疼痛感，但有疼痛癥狀，對腦血管疾病的治療無任何影響，不需要其他治療性藥物輔助治療。1級：輕度疼痛。2級：中度疼痛，部分對腦血管疾病治療產(chǎn)生影響，且需要其他治療性藥物輔助治療。3：指嚴(yán)重性疼痛，且有疼痛癥狀。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 將兩組研究數(shù)據(jù)結(jié)果采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行處理，計數(shù)資料用t法檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較應(yīng)用卡方X2法檢驗(yàn)，當(dāng)P值小于0.05時，即為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組顯效率是93.65%，總療效率是96.83%。對照組顯效率是84.13%，總療效率是88.89%。兩組對比差異明顯，其P值小于0.05有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。治療期間兩組患者沒有發(fā)生明顯的不良反應(yīng)現(xiàn)象。兩組治療無效的患者在治療7天后加用胃黏膜保護(hù)劑和止血劑輔助治療后，均得到好轉(zhuǎn)且在3周后治愈。兩組患者疼痛級別，見表2。

3 討 論

上消化道的應(yīng)激性潰瘍出血指急性腦血管疾病早期時的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，其可以反映原發(fā)性疾病的嚴(yán)重程度還可以危及到患者的生命。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵的抑制劑，具有特異性對胃壁細(xì)胞內(nèi)的H+-K+-ATP酶產(chǎn)生抑制，進(jìn)而對胃酸分泌產(chǎn)生抑制作用。因?yàn)閵W美拉唑?qū)儆谌鯄A，所以濃集在酸性環(huán)境中壁細(xì)胞的管泡，并迅速轉(zhuǎn)為活性抑制劑子磺酰胺，再與壁細(xì)胞膜內(nèi)的H+-K+-ATP酶產(chǎn)生硫醇作用。產(chǎn)生抑制復(fù)合物使其喪失活性。奧美拉唑能夠促進(jìn)細(xì)胞穩(wěn)定性，迅速增強(qiáng)消化潰瘍的愈合。

奧美拉唑?qū)2受體進(jìn)行阻斷，胃內(nèi)H+濃度急速下降，進(jìn)而使胃蛋白酶活性受到抑制，凝集的血凝塊不能溶解，血塊穩(wěn)定，對出血部位進(jìn)行止血及粘膜修復(fù)提供有利條件，從而達(dá)到止血目的。同時胃酸受抑制后形成負(fù)反饋?zhàn)饔?，?dǎo)致胃泌素分泌增加，形成高胃泌素血癥?？砷g接增多胃黏膜的血流量，加快潰瘍的愈合[3]。

本組研究發(fā)現(xiàn)奧美拉唑顯效率和療效率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于西咪替丁，差異較大。并且奧美拉唑?qū)δ獧C(jī)制無任何影響，奧美拉唑?qū)δX血管疾病引發(fā)的上消化道的應(yīng)激性潰瘍出血的治療效果較為理想，安全可靠性強(qiáng)，不良反應(yīng)少，在臨床中具有重要的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏變芬.奧美拉唑的藥理作用分析與臨床療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，8（8）：8-10.

[2] 張學(xué)瓊.奧美拉唑的藥理與臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，5（28）：732-733.

[3] 鄭加嘉.奧美拉唑藥理作用及其臨床應(yīng)用分析[J].中國中醫(yī)藥，8（11）：91-93.