趙曉川

【摘 要】辯證施護(hù)和整體護(hù)理是中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的基本理論，而中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的核心是中醫(yī)的護(hù)理技術(shù)，本研究論述了中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的基本現(xiàn)狀和未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)，闡述了未來(lái)護(hù)理工作的必然發(fā)展趨勢(shì)是中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，從而對(duì)中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理進(jìn)行了良好的展望。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理；現(xiàn)狀；發(fā)展

為了適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展和人民健康的需要，許多醫(yī)院在責(zé)任制護(hù)理的基礎(chǔ)上，開(kāi)始探索以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿恼w護(hù)理工作，并在中醫(yī)內(nèi)科率先實(shí)施。中醫(yī)護(hù)理是指在中醫(yī)基本理論的指導(dǎo)下開(kāi)展的護(hù)理工作。中醫(yī)護(hù)理在古代就尤為盛行，古代的中醫(yī)先生既充當(dāng)著救死扶傷的醫(yī)者角色，也是中醫(yī)護(hù)理的開(kāi)創(chuàng)先驅(qū)。隨著西醫(yī)的技術(shù)和操作規(guī)范的日益盛行，中醫(yī)護(hù)理出現(xiàn)了一段時(shí)間的低迷。但近年隨著各種有關(guān)中醫(yī)護(hù)理方法的深入探討，各種研究和數(shù)據(jù)表明中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理在提高臨床療效、提高患者生活質(zhì)量方面的優(yōu)勢(shì)是非常顯著的，并且已經(jīng)逐漸被業(yè)內(nèi)人士甚至國(guó)際社會(huì)所肯定、重視和采用。筆者參考近年來(lái)中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的相關(guān)研究成果及在工作中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，特就中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的現(xiàn)狀進(jìn)行綜述并基于此探討一下中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理今后的研究方向。

1、辯證施護(hù)和整體護(hù)理是中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的基本理論

辨證施護(hù)和整體護(hù)理是中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的兩大特點(diǎn)。辨證論治和整體觀念是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)，建立在此基礎(chǔ)上的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理有自己獨(dú)具特色的學(xué)術(shù)特色。

中醫(yī)對(duì)待疾病和治療疾病的基本方法是辨證施治，同樣辨證施護(hù)也適用于中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理工作。在施行護(hù)理之前，護(hù)理人員要學(xué)會(huì)運(yùn)用中醫(yī)四診方法全面收集病人的病史資料，包括患者的臨床癥狀和自覺(jué)體征等，然后運(yùn)用恰當(dāng)?shù)谋孀C方法歸納分析病人的具體情況，判斷疾病屬于何證，這就是辨證的過(guò)程[1]。然后根據(jù)辨證得到的結(jié)果制定相應(yīng)的護(hù)理方案。通過(guò)研究之前的案例我們發(fā)現(xiàn)，如江蘇無(wú)錫中醫(yī)院腎內(nèi)科的陸麗芳根據(jù)腎病綜合征的不同階段分別進(jìn)行辨證施護(hù)，對(duì)病后脾虛濕盛建議患者食用健脾滲濕利水的食物，脾腎陽(yáng)虛的患者適當(dāng)食用溫補(bǔ)的食物；服用激素的陰虛陽(yáng)亢的患者忌食辛辣刺激的食物。這就是在平常的護(hù)理工作中進(jìn)行辨證施護(hù)的例子。

中醫(yī)學(xué)的整體觀把人自身、人與人、人與自然、人與社會(huì)看作是一個(gè)統(tǒng)一的整體。只有維持人自身、人與人、人與自然、人與社會(huì)的和諧與有機(jī)平衡，機(jī)體才能健康，機(jī)能才不會(huì)紊亂。這要求我們?cè)谄綍r(shí)的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理工作中要有整體觀念。在考慮機(jī)體因素時(shí)，需要把各個(gè)器官當(dāng)作一個(gè)整體來(lái)看待，而不能單獨(dú)的考慮某個(gè)因素，要有“治未病”的觀念，還需要找跟病變器官有生理和病理聯(lián)系的器官的功能情況，要從整體觀念出發(fā)而不能只考慮局部特征，不能孤立地看待疾病從而犯“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的錯(cuò)誤。還需要重視體質(zhì)、情志、飲食、起居等因素對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展的影響。人與人之間的關(guān)系主要影響的是疾病的發(fā)生，也就是情志問(wèn)題，這在疾病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中也發(fā)揮著重要作用，在護(hù)理工作中也要把情志問(wèn)題考慮進(jìn)去。例如在平時(shí)的護(hù)理工作中，跟患者交流談心可以為患者的疾病找到一些誘因，加快恢復(fù)速度，同時(shí)引導(dǎo)患者保持樂(lè)觀、積極的心態(tài)也是有利于提高治療的療效和愈后的。自然的因素則需要考慮地域、氣候?qū)膊〉挠绊?，例如，提示患者注意天氣變化，適時(shí)添減衣物以防外邪侵襲機(jī)體引起新的疾病或者使病情加重。這樣就形成了機(jī)體一他人一自然一社會(huì)的中醫(yī)整體護(hù)理模式。在平時(shí)的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理中切忌孤立、片面的看待疾病，要把整體觀念貫徹到護(hù)理工作的方方面面。這充分體現(xiàn)了中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的先進(jìn)性、全面性，也符合現(xiàn)代科學(xué)一體化的發(fā)展趨勢(shì)。

2、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的關(guān)鍵

臨床護(hù)理離不開(kāi)各種護(hù)理技術(shù)，中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理更是如此。中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)包括中藥外敷、推拿按摩、針灸、耳穴治療、中藥外敷、拔火罐等[2]。如對(duì)于脾胃方面的疾病，在辨證后可進(jìn)行脾俞、胃俞及自我按摩足三里等健脾胃的穴位以促進(jìn)消化和吸收。其實(shí)耳尖針刺出血治療高血壓的療效也是值得應(yīng)用和推廣的。中醫(yī)護(hù)理技能的應(yīng)用使得患者在西醫(yī)治療的同時(shí)減輕了病痛、提高了康復(fù)幾率，其臨床療效是毋庸置疑的。隨著中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理適應(yīng)癥使用范圍的不斷探討、不斷擴(kuò)展、完善和創(chuàng)新，中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)被廣泛的采用，也受到患者的認(rèn)可。為適應(yīng)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)高速發(fā)展的需要，中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理也要跟上時(shí)代的步伐，需要結(jié)合當(dāng)今的科學(xué)技術(shù)不斷的進(jìn)行完善和提高，開(kāi)辟出一片中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的新領(lǐng)域。中醫(yī)護(hù)理與現(xiàn)代護(hù)理的結(jié)合是必然的，也是時(shí)代和醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。

3、中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的現(xiàn)狀

3.1整體觀察病情發(fā)展?fàn)顩r。病人入院以后，閱讀管床醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的入院病歷或病程記錄是護(hù)理工作的第一步，目的是盡快了解病人的檢查結(jié)果與診斷結(jié)果。在執(zhí)行醫(yī)囑的過(guò)程中按照中醫(yī)的整體觀進(jìn)行觀察，如注意病人的神、色、形、態(tài)的變異；病人的言語(yǔ)、呼吸、咳嗽、呻吟的聲調(diào)及病人的氣味；了解病人的病史，自覺(jué)癥狀；病人的脈象變化等，通過(guò)四診“望、聞、間、切”了解病情的變化，并結(jié)合所觀察到的其他真實(shí)情況，如患者的性格特征、心理需求、對(duì)醫(yī)師的意見(jiàn)、治療效果等，及時(shí)報(bào)告管床醫(yī)師，做到胸中有數(shù)，便于制定合理的診療護(hù)理計(jì)劃[3]。

3.2及時(shí)掌握疾病特征。護(hù)理工作者在護(hù)理病患的過(guò)程中，主動(dòng)參與管床醫(yī)師查房，深入了解和掌握患者的疾病特征。此外，護(hù)理人員有時(shí)還參加一些疑難病癥的病案討論，使自己在更新知識(shí)的同時(shí)把握疑難病癥病情變化的特殊性，便于在實(shí)踐中有針對(duì)性地采取必要的處理措施，做好疑難病人的護(hù)理工作。

3.3有效減輕患者的思想顧慮。內(nèi)科疾病分為外感時(shí)病和內(nèi)科雜病兩大類(lèi)。大多數(shù)患者屬于慢性疾病，病程長(zhǎng)，時(shí)有反復(fù)。因此，一些病人看不到希望，往往對(duì)治療失去信心，導(dǎo)致產(chǎn)生一定的心理障礙。思慮勞心過(guò)度，情志抑郁，均會(huì)影響醫(yī)療效果。對(duì)此，護(hù)理人員積極配合管床醫(yī)師及時(shí)有效的做好病人的思想工作，必要時(shí)針對(duì)病情講解一些通俗易懂的醫(yī)學(xué)常識(shí)，幫助病人消除思想顧慮，增強(qiáng)信心，并耐心指導(dǎo)病人堅(jiān)持按時(shí)按量服藥和配合醫(yī)護(hù)人員作好其他治療。

4、中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理是未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)

總結(jié)各方面的研究我們不難發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理是臨床護(hù)理工作中的主要模式。以西醫(yī)護(hù)理的規(guī)范化、系統(tǒng)化程序?yàn)榛A(chǔ)，結(jié)合中醫(yī)護(hù)理的整體性特點(diǎn)，并使用中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的各種護(hù)理技術(shù)，不僅可以提高臨床護(hù)理的成效，減輕患者病痛、也能縮短病程、提高患者預(yù)后。這一護(hù)理模式具有療效好、預(yù)后佳的特點(diǎn)，是今后護(hù)理工作主要的模式和發(fā)展趨勢(shì)。

展 望

建立在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理具有獨(dú)特的學(xué)術(shù)特色，相對(duì)于單純的西醫(yī)護(hù)理來(lái)說(shuō)有很大的特色，在操作技術(shù)、護(hù)理方法、護(hù)理效費(fèi)比優(yōu)和養(yǎng)生保健等方面都有顯著的優(yōu)勢(shì)，這些優(yōu)勢(shì)使得中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理將會(huì)有很好的發(fā)展前景。但是目前的一些因素卻限制了中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的發(fā)展，如中醫(yī)護(hù)理人才的嚴(yán)重缺失、研究不深入、相關(guān)文獻(xiàn)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)良秀不齊、中醫(yī)護(hù)理器材不能滿(mǎn)足臨床需要。因此中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的發(fā)展，需要社會(huì)各方面的大力支持和推廣，并出臺(tái)相應(yīng)的措施來(lái)促進(jìn)中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理行業(yè)的發(fā)展，同時(shí)也需要各大醫(yī)學(xué)院校開(kāi)辦相應(yīng)的課程培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)護(hù)理人才。相信在共同努力下，中醫(yī)傳統(tǒng)護(hù)理在當(dāng)代必然煥發(fā)出新的生機(jī)，這將為我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)起到不可估量的推動(dòng)作用。

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