張承娟??

【摘要】 高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是“歷史最久，影響最廣，危害最大，控制最難”的心血管疾病?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理；高血壓

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.438 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4469-02

我國(guó)高血壓的患病率在不斷升高，據(jù)估算，目前約有一億高血壓患者，其分布特點(diǎn)是：北方高于南方，城市高于農(nóng)村，腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者。延邊州是高血壓患病的高發(fā)區(qū)，不僅患病率髙，而且引起的心、腦、腎并發(fā)癥較嚴(yán)重，致使當(dāng)?shù)氐哪X卒中、冠心病患者較多。

1 高血壓患病的病因

1.1 年齡 一般40歲以后發(fā)病率明顯增高。

1.2 職業(yè)、環(huán)境 凡需注意力高度集中、長(zhǎng)期精神緊張而體力活動(dòng)較少、對(duì)視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)過(guò)度刺激的工作環(huán)境均易導(dǎo)致血壓升高。高血壓的發(fā)生還與憂郁、恐懼、悲傷過(guò)度的精神應(yīng)激等有關(guān)。

1.3 鈉與高血壓 食鹽的攝入量與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)，高鈉攝入可使血壓升高。

1.4 家族史 一般高血壓家族史明顯者往往發(fā)病早，病情偏重，進(jìn)展較快，治療效果和預(yù)后較差。

1.5 其他 肥胖；吸煙，酗酒；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增高。

2 高血壓患者的臨床表現(xiàn)

高血壓患者早期多無(wú)癥狀，常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，隨著病情進(jìn)展，血壓持久升高，可出現(xiàn)心、腦、腎等靶器官受損的表現(xiàn)。

2.1 早期癥狀多屬交感神經(jīng)功能興奮的表現(xiàn)，如心悸、脈快、四肢顫動(dòng)，也有的表現(xiàn)為副交感興奮癥狀，如與蒼白交替出現(xiàn)的皮膚潮紅、易灼熱、便秘、多汗等。

2.2 頭痛，頭暈，頭痛常發(fā)生在白天 好發(fā)部位在顳側(cè)、枕區(qū)、額面等。

2.3 視力模糊眼底出血或滲出，可有視乳頭水腫。

2.4 心悸，氣短，心絞痛。

2.5 多尿，夜尿，浮腫。

2.6 其他 肩酸痛，全身乏力，緊張時(shí)出汗，某些部位出血。

2.7 血壓測(cè)定24H動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)更能反映血壓升高的程度和波動(dòng)狀況。

3 對(duì)高血壓患者的臨床護(hù)理

3.1 維持呼吸道通暢 當(dāng)患者血壓突然升高導(dǎo)致高血壓腦病、出現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)改變時(shí)，應(yīng)注意將患者的頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。

3.2 控制血壓在正常范圍 抗高血壓治療的目的包括降低血壓至正常范圍；防治可能或已經(jīng)伴隨的心腦血管病危險(xiǎn)因子，恢復(fù)并確保健康的行為和生活方式；最終達(dá)到降低并發(fā)癥和死亡率的目的。

3.2.1 指導(dǎo)患者用藥

3.2.1.1 藥物治療原則 ①自小劑童開(kāi)始治療；②適宜的藥物聯(lián)合應(yīng)用：發(fā)揮最大的降壓效應(yīng)和最小的副作用；③適時(shí)更換藥物：一旦無(wú)效或耐受性差，宜換藥；④應(yīng)用長(zhǎng)效藥物：口服一次維持24h有效，血壓控制平穩(wěn)恒定。

3.2.1.2 常用的抗血壓藥物

3.2.1.2.1 利尿劑 ①噻嗪類(lèi)：副作用為低血鉀、低鉀性堿中毒、高血糖、高尿酸血癥；②袢利尿劑：副作用為脫水、直立性低血壓、低血鉀、惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)、聽(tīng)力障礙、高血糖；③保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯（安體舒通）的副作用為高鉀血癥、加重氮質(zhì)血癥、嗜睡、男性乳房發(fā)育、月經(jīng)紊亂等。

3.2.1.2.2 β受體阻滯劑 常用藥物有：①普萘洛爾：該藥個(gè)體效應(yīng)差異大，驟停時(shí)可誘發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、心律失常等；②阿替洛爾（氨酰心安）：?jiǎn)为?dú)應(yīng)用時(shí)有發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩的現(xiàn)象；③美托洛爾（美多心安）：副作用為誘發(fā)心衰、支氣管痙攣、疲勞、失眠、脂質(zhì)代謝異常等。

3.2.1.2.3 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 常用藥物有卡托普利、依那普利、苯那普利等。副作用為低血壓效應(yīng)、咳嗽、腎功能損害、粒細(xì)胞減少，其他副作用包括味覺(jué)障礙、皮膚糊紅、血管神經(jīng)性水腫等。

3.2.1.2.4 鈣通道拮抗劑 常用藥物有：①維拉帕米：副作用為便秘、心動(dòng)過(guò)緩、頭痛等。②卜硝苯地平（心痛定）：能選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周血管，起效快，副作用為面潮紅、頭痛、心悸。③地爾硫卓：適用于合并心律不齊。副作用為頭痛、臉潮紅、房室傳導(dǎo)阻滯。④尼群地平：降壓作用溫和持久，長(zhǎng)期服用無(wú)積蓄作用和耐藥性，對(duì)合并缺血性心臟病患者更適宜。

3.2.1.2.5 血管緊張素II受體抑制劑 常用藥物有氣沙坦（科素亞）和纈沙坦。

3.2.1.2.6 a受體阻滯劑 阻滯a受體導(dǎo)致血管擴(kuò)張。常用藥物有特拉唑嗪、哌唑嗪、酚妥拉明等。副作用為直立性低血壓、首劑現(xiàn)象，還有暈厥、乏力、心悸、頭痛。其中哌唑嗪有較髙的首劑低血壓發(fā)生率，首劑應(yīng)從小劑量開(kāi)始，于就寢時(shí)給予，尤其是應(yīng)用利尿劑或β受體阻滯劑時(shí)患者，以避免癥狀性低血壓。

3.2.1.2.7 直接擴(kuò)血管藥物 通過(guò)對(duì)血管平滑肌的直接松弛作用降低動(dòng)脈血壓，可分別作用于動(dòng)脈、靜脈或同時(shí)作用于二者。①肼苯噠嗪：動(dòng)脈擴(kuò)張劑，副作用為頭痛、頭暈，心悸、惡心、嘔吐、腹瀉，可誘發(fā)狼瘡樣綜合征、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。因該藥副作用較多，目前很少單獨(dú)應(yīng)用。②硝普鈉：擴(kuò)張小動(dòng)脈和靜脈。保管和使用時(shí)應(yīng)避光，使用過(guò)程中須密切觀察血壓變化。副作用為低血壓、惡心、嘔吐及神經(jīng)精神癥狀。

3.2.1.2.8 周?chē)I上腺拮抗劑 ①利血平：副作用為鼻出血、嗜睡，可加劇甚至誘發(fā)潰瘍或胃腸道出血。②胍乙啶：是一類(lèi)腎上腺素能神經(jīng)元阻滯藥物，抑制神經(jīng)節(jié)后交感神經(jīng)元的功能。副作用為直立性低血壓、腹瀉等。

3.2.1.2.9 中樞作用的α2激動(dòng)劑 中樞作用的α2激動(dòng)劑刺激中樞α2受體，通過(guò)某些激動(dòng)特性有效地限制交感神經(jīng)輸出而影響中樞腎上腺素機(jī)制；小劑量時(shí)，這些藥物刺激腦干血管運(yùn)動(dòng)中樞內(nèi)的α2受體，使交感神經(jīng)輸出減少，周?chē)軘U(kuò)張；當(dāng)劑量增加時(shí)，周?chē)?受體也受到刺激。副作用為嗜睡、口干、疲倦和直立性低血壓等。

3.3 指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)服藥，不可自行改變劑量或增減藥物。不可突然停藥，以免造成血壓突然升高。服藥時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)就診。

3.4 注意防治直立性低血壓。

3.5 定期復(fù)查 高血壓腦病的治療：治療目標(biāo)為迅速降低血壓，減輕或減少腦水腫的發(fā)生，降壓首選硝普鈉。防治腦水腫，可靜脈給予脫水劑（如甘露醇、山梨醇）和快速利尿劑（如速尿）。

臨床護(hù)理人員應(yīng)密切觀察血壓、脈搏、心率、呼吸、尿量、瞳孔、肢體活動(dòng)情況；注意頭痛的性質(zhì)、意識(shí)狀態(tài)、語(yǔ)言能力，及早發(fā)現(xiàn)病情變化并采取有效措施。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓，選擇適當(dāng)?shù)娘嬍?，避免情緒緊張，保持排便通暢，保證充足的休息和睡眠，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

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