朱坤明　馬麗

【摘要】 目的 探討靜脈留置針輸液的應(yīng)用及護理。方法 根據(jù)臨床實踐掌握靜脈留置針輸液的方法與注意事項。結(jié)果 使用靜脈留置針輸液的患者大多數(shù)無任何不良反應(yīng)，個別患者有并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 靜脈留置針輸液這一護理技術(shù)操作，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 靜脈留置針；應(yīng)用；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.430 文章編號：1004-7484（2013）-08-4463-01

隨著護理科學(xué)的不斷進步，靜脈留置針在臨床的應(yīng)用越來越普遍。靜脈留置針其優(yōu)點在于：它減輕了患者反復(fù)穿刺的痛苦，減輕了護士的工作量；維持血管通路，利于緊急搶救；提高了工作效率[1]。靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，以其操作簡單、套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置時間長，且不易穿破血管等特點，而被廣泛應(yīng)用于臨床[2]。我科于2009年7月至2012年11月對265例患者應(yīng)用靜脈留置針，取得了較好的效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男135例，女130例，年齡13-85歲，平均49歲，其中腦血管意外80例，冠心病55例，糖尿病40例，高血壓病35例，呼吸道感染30例，心肌梗死25例。留置時間4-11天，平均6天。期間出現(xiàn)靜脈炎7例，堵管5例，一次穿刺失敗4例，液體滲漏2例。

1.2 操作方法

1.2.1 留置針的選擇 留置針的大小依據(jù)患者病情、年齡及血管情況選擇不同型號的靜脈留置針，通常成人多用18G、20G留置針，小兒多選用22G、24G留置針。

1.2.2 靜脈的選擇 靜脈的選擇直接影響穿刺的成功率，且與滲液、靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生有著較大的關(guān)系，應(yīng)選擇相對較粗、直、有彈性的靜脈，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣的血管，以頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈為宜。由于下肢靜脈瓣多，血流緩慢，易發(fā)生靜脈炎，故常不作為首選[3]。4歲以下的患兒宜選用頭皮靜脈。

1.2.3 穿刺方法 按常規(guī)選擇血管及消毒注射部位后，扎緊止血帶，輕拍穿刺部位，使靜脈充盈，常規(guī)消毒皮膚，注射前按靜脈輸液法排氣完畢，取下針頭保護帽，旋轉(zhuǎn)松動針芯，并檢查針尖及套管尖端是否完好，右手持針翼與皮膚成15°-30°角直刺血管，緩慢進針，見回血后壓低角度，繼續(xù)進針0.1cm-0.2cm，觀察回血，拔出針芯，連接輸液管，調(diào)節(jié)輸液速度，用3M透明敷貼將針眼處針翼周圍皮膚覆蓋并固定，然后標上日期、時間。

1.2.4 封管方法 封管液一般為肝素鹽水，一般采用2ml-3ml，緩慢推注1.5ml后，邊退邊注入，使針頭在退出過程中導(dǎo)管內(nèi)壓始終保持正壓狀態(tài)，以解決導(dǎo)管長期留置引起的堵塞現(xiàn)象。

1.2.5 套管針留置時間 在使用套管針的護理中，其留置時間是一個十分重要的問題。留置時間一般為3天-5天，最好不要超過7天，避免液體滲漏等并發(fā)癥發(fā)生。但臨床有報道，留置時間最長為27天，平均留置天數(shù)為8-9天，病人靜脈炎多發(fā)生在置管后6-7天，5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為0，5天應(yīng)作為常規(guī)套管針留置時間[4]。

2 靜脈留置針的護理

2.1 置管前的指導(dǎo) 靜脈置管前，應(yīng)告知患者及家屬置管的目的、意義及常見的并發(fā)癥，讓其了解有關(guān)留置針的護理知識，以便及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，并給予正確處理，避免碰撞或者用手按揉局部。洗漱、淋浴時防止局部進水引起感染，要做好防護工作，適當(dāng)限制肢體的活動。

2.2 穿刺部位的護理 掌握正確的穿刺方法，嚴格無菌技術(shù)操作，穿刺部位周圍的皮膚應(yīng)每日用碘伏消毒1次，并蓋以無菌敷料，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，避免局部感染。

2.3 密切觀察穿刺部位及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥 觀察穿刺局部有無紅、腫、熱、痛及體溫升高，以及套管針是否通暢。一旦發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)立即拔針，并根據(jù)情況及時給予相應(yīng)處理，以促進血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕患者的痛苦。

2.4 輸液前后的護理 每次輸液前后均應(yīng)檢查局部靜脈有無紅、腫、熱、痛及硬化，詢問病人有無不適，如有異常情況，及時拔除導(dǎo)管，對局部進行處理。在工作中，護理人員應(yīng)認真鉆研技術(shù)，做好病人的健康教育，進一步熟悉和掌握護理操作技術(shù)，認真進行留置針的觀察和護理，提高留置針在留置中的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于促進患者盡快康復(fù)。

3 體 會

靜脈留置針的使用為病人輸液、輸血提供了方便，容易被病人和醫(yī)護人員接受，在臨床應(yīng)用過程中，應(yīng)嚴格無菌操作程序，具備熟練的操作技能，因此護理人員應(yīng)掌握靜脈留置針的應(yīng)用技術(shù)和做好留置針的護理，以減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕病人的痛苦，減少護理人員的工作量，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 董淑華，王建榮，潘慶聯(lián)，等.靜脈輸液相關(guān)技術(shù)的應(yīng)用進展[J].中華護理雜志，2003，38（9）：719.

[2] 陳顯春.靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問題與對策[J].實用護理雜志，2002，18（1）：421.

[3] 張會芝，孫玉梅.靜脈留置套管針患者的感受與要求[J].中華護理雜志，2000，35（1）：43-44.

[4] 李曉燕，劉評，陳衛(wèi)紅.套管針常規(guī)留置時間的探討[J].中華護理雜志，2000，16（12）：3-4.