曹宏偉

[摘要] 目的 研究大黃的炮制對(duì)臨床作用有何影響及應(yīng)用。 方法 通過(guò)大黃不同的炮制方法：酒大黃、熟大黃、大黃炭、醋大黃、清寧片及炮制后作用的不同，進(jìn)行比較。炒大黃總鞣質(zhì)量降低了大約18%，大黃炭鞣質(zhì)減少近80%，熟大黃鞣質(zhì)降低了50%，進(jìn)而掌握不同的大黃炮制方法對(duì)其作用的影響。 結(jié)果 大黃，欲速者生用，泡湯便吞；欲緩者熟，和藥煎服；欲清上焦之熱，必用酒浸。 結(jié)論 不同的炮制方法使大黃產(chǎn)生了不同的作用，合理的炮制是保證臨床療效的重要環(huán)節(jié)。

[關(guān)鍵詞] 大黃；炮制；臨床作用；臨床應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R283.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）08-105-02

我國(guó)有很多從古傳下來(lái)的制造藥品的技術(shù)，炮制就是其中一種，在現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)中也屬于一個(gè)術(shù)語(yǔ)[1]。漢代有炮熟、酒洗、酒浸、蒸制等方法。唐代有炒制、制炭、醋煎制、濕紙裹煨等法，宋代有九蒸九暴干、酒浸炒、蜜焙、醋炒、酒制、濕紙裹蒸、酒蒸、醋蒸、麩煨蒸、童便制、米泔浸等方法。明、清以后又增加了酒煮、醋煨、黃連、吳萸制法，合理的炮制是保證臨床療效的重要環(huán)節(jié)[2]。古代醫(yī)書(shū)中說(shuō)過(guò)，之所以要炮制大黃是因?yàn)椋胍蛊淠軌蛟谌梭w的上半部分發(fā)揮出最大的療效必須用酒泡制，酒要完全將藥物淹過(guò)，然后把酒洗去服用到胃里；想要使其能夠在人體的下半部分發(fā)揮出最大的療效一定不要熬制時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，快速制取，把它往滾燙的熱水中一放；如果想要慢慢煎熟就得跟別的藥一起熬制再服用?，F(xiàn)在比較常用的炮制方法有酒蒸、酒浸、酒煮、酒炒、鹽水炒、醋炒、炒炭、炒焦、清蒸。

1 大黃性味歸經(jīng)

大黃是目前臨床上經(jīng)常使用到的中藥，它是蓼科植物掌葉大黃、藥用大黃、唐古特大黃的干燥根及根莖[3]，大黃呈類圓柱形，圓錐形或塊片狀，質(zhì)堅(jiān)實(shí)，斷面黃棕色，顆粒性，橫切面根莖髓部較大，其中有星點(diǎn)（異常維管束）環(huán)列或散在；根形成層環(huán)明顯，木質(zhì)部發(fā)達(dá)，具放射狀紋理，氣清香，味苦微澀，嚼之粘牙，有沙粒感，唾液染成黃色。它大部分是由二蒽酮類衍生物和蒽醌衍生物。多數(shù)的蒽醌類都是和葡萄糖發(fā)生反應(yīng)成為蒽甙，也有一些是單獨(dú)存在的也叫甙元，像大黃素之類的藥物就是，而結(jié)合型的二蒽酮甙和蒽醌甙是其主要的瀉下成分，其中屬于二蒽酮甙的前六種的番瀉甙的效果最顯著，但含量少，番瀉甙在儲(chǔ)藏過(guò)程中逐漸氧化為蒽醌，貯藏三年以上的大黃很難檢出蒽酮成分。現(xiàn)多以結(jié)合型蒽甙，尤其是番瀉甙的含量來(lái)評(píng)定大黃質(zhì)量的優(yōu)劣。大黃味苦，性寒。歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)。具有瀉熱通腸，涼血解毒、逐瘀通經(jīng)等功效[4]。

2 對(duì)大黃進(jìn)行炮制的作用

2.1 生大黃

生大黃，氣味比較重，苦寒，沉降，藥效一直走竄而不是固定作用于某一部位，直接作用到胃以下的部位，對(duì)清熱解毒有很好的療效。臨床上可應(yīng)用在大便不暢，高熱，產(chǎn)后瘀阻腹痛，濕熱黃疸，血瘀經(jīng)閉，跌打瘀腫，癰腫疔毒；還可以對(duì)燒燙傷進(jìn)行外敷治療。實(shí)驗(yàn)研究證明，生大黃有廣泛的抑菌功能。

2.2 黃酒噴淋大黃

將大黃用黃酒噴淋拌勻，并用微火炒至色澤加深后放涼，可以緩解它的瀉下作用，可以有效清上焦實(shí)熱，尤其對(duì)治療吐血、口瘡、頭痛、目赤腫痛等療效明顯。經(jīng)酒炒后，結(jié)合性蒽醌有所減少，瀉下作用得到緩解，腹痛等副作用有所減輕，活血祛瘀的作用得到增強(qiáng)。常用來(lái)治療瘀血內(nèi)停、月經(jīng)停閉、腹痛腫塊。有研究顯示，大黃經(jīng)酒炒后的瀉下力比生品降低30%，熟大黃降低95%[2]。酒炒與酒燉大黃保持了與生品相近的抑菌效力。

2.3 武火炒大黃

生大黃用武火炒到外表黑色后放涼，炒炭后的大黃具有止血作用，但瀉下作用比較微弱，用于治療脈弦、大便積滯引起的便血證。通過(guò)檢測(cè)表明，炮制過(guò)的藥物比普通藥物中有用的成分高很多，止血的作用也提高很多。

2.4 醋拌炒大黃

把大黃加入一定量醋拌炒進(jìn)行醋炙后，具有消積化瘀、清熱利膽的作用，它的瀉下作用有所緩解。用于治療肝膽郁滯、脾胃虛弱等癥。可以單獨(dú)使用或者與其他活血化瘀藥同時(shí)使用[2]。

2.5 熟大黃

清寧片的主要成分就是熟大黃，它具有緩瀉、清熱解毒的作用。常用于治療老人體虛癥、便秘等?？蓡为?dú)使用[2]。

3 炮制的研究

大黃里的蒽醌類衍生物和二蒽酮類衍生物使大黃具有瀉下的作用。其中番瀉甙A和結(jié)合性大黃酸及其類似物為主要成分而鞣質(zhì)為收斂成分。番瀉甙A在大腸中由細(xì)菌進(jìn)一步分解刺激大腸，使其排空運(yùn)動(dòng)增加導(dǎo)致排便，大黃被炒炭以后原有的成分被破壞，又因?yàn)樘康奈叫?，所以增?qiáng)了止血的效果，但也使它本身的療效下降了。

3.1 對(duì)蒽醌類衍生物的影響

大黃有能夠治療便秘的療效主要原因是有蒽醌甙和番瀉甙的存在。此藥被就炒過(guò)之后，成分發(fā)生了改變，所以治療便秘的作用不如原本的效果。將藥物煮熟后，通過(guò)先蒸后燉以后成分也發(fā)生了一定的改變，其中有效的成分只剩了很少的一部分，所以通便的效果減少很多。而藥物被炭炒過(guò)后，所結(jié)合的成分大部分都已經(jīng)被破壞了，剩余的很少甚至沒(méi)有了，因此，瀉下作用比較微弱。

3.2 對(duì)鞣質(zhì)類成分的影響

大黃中有比較多的鞣質(zhì)類，大約占了1/3，主要由是水解鞣質(zhì)和縮合鞣質(zhì)組成。這種成分經(jīng)過(guò)炮制后也會(huì)減少很多。通過(guò)檢測(cè)證明，經(jīng)過(guò)炮制的該藥物里面此類成分總共下降約18%，大黃炭減少最多，只剩大約20%，熟大黃也減少了一半。

3.3 炮制能降低大黃的毒副作用

通過(guò)觀察服用該藥物的患者發(fā)現(xiàn)，此藥如果未經(jīng)加工制熟的話，患者會(huì)出現(xiàn)很多不良反應(yīng)，主要是消化道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等癥狀，但是服用加工制熟此藥的患者卻未發(fā)生此類反應(yīng)。這說(shuō)明，加工制熟后的藥品毒性降低了，通過(guò)炮制后可以中和生的藥物以去除藥物對(duì)患者所造成的傷害，減輕副作用。也能使沒(méi)有便秘的患者不會(huì)出現(xiàn)腹瀉等癥狀，對(duì)一些體質(zhì)弱較弱的老、弱、孕等患者的身體得到一個(gè)很好的保護(hù)。

4 臨床應(yīng)用

大黃屬于苦寒的特性，寒可以燥火，良藥苦口，這類藥物的作用就在這兩方面上了，而此類藥物從《傷寒論》開(kāi)始就已經(jīng)采用了[1]。大黃及炮制品治療各種細(xì)菌感染性疾病、燒傷、燙傷等疾病取得較好療效。大黃各種炮制品都可以抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，用酒炮制過(guò)的和生的大黃用于此療效的效果相近。用石灰炮制后的大黃用于治療淋巴結(jié)核、燒燙傷有很好的效果，它的作用是抑菌而非殺菌。據(jù)資料證實(shí)，大黃能抑制動(dòng)物腫瘤的生長(zhǎng)，用于血小板減少癥及止血。

4.1 解熱和鎮(zhèn)痛作用

研究結(jié)果表明制品和生品一樣具有明顯的解熱作用，解熱時(shí)間持續(xù)在3 h以上，對(duì)醋酸引起的小鼠扭體反應(yīng)除酒燉大黃、大黃炭其抑制程度明顯減弱外，其他制品、生品煎劑有同樣明顯的抑制作用[5]。

4.2 合理應(yīng)用大黃的瀉下作用

服用少量的大黃對(duì)治療便秘作用不明顯，現(xiàn)多用來(lái)治療消化道的疾病，由于胃部以下的器官的功能有了障礙，會(huì)出現(xiàn)腹脹等現(xiàn)象，服用一定量的該藥物可以使用少量大黃可以恢復(fù)胃部以下器官的功能，大黃的健胃功效其實(shí)就是一種使胃部蠕動(dòng)加速的藥物以此達(dá)到治療胃部以下器官的效果，可以去除燥熱。對(duì)很多患病很時(shí)間較長(zhǎng)的患者來(lái)說(shuō)，自身的體質(zhì)本就虛弱，更容易患上其他的病，用該藥物可以減輕其副作用[6]。

4.3 大黃的行瘀止血作用

大黃碳化后鞣質(zhì)的α-兒茶素、沒(méi)食子酸的含量會(huì)增高，而這兩種物質(zhì)能促進(jìn)血小板的聚集功能，從而增加纖維蛋白原的含量，還能降低凝血亞酶的活性，促使局部血管收縮而達(dá)到止血的目的。同時(shí)，在高溫的作用下，碳的吸附作用增強(qiáng)，能有效增加收斂、止血功能[7]。根據(jù)該藥物的本身特性，恰當(dāng)?shù)睦闷渥饔?，有針?duì)性的來(lái)治療患者，充分發(fā)揮止血的藥性。

綜上所述，根據(jù)各種藥物的特性來(lái)進(jìn)行對(duì)中藥的炮制，而且要通過(guò)一些原有的中醫(yī)上的制藥理論來(lái)解釋其中這樣做的意義，像很多藥品一定要用它獨(dú)有的炮制出來(lái)的藥品才能更大的發(fā)揮出醫(yī)學(xué)療效，但是想要做好這些一定得有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，再加上日積月累的經(jīng)驗(yàn)才會(huì)再原有的知識(shí)上學(xué)以致用。很多藥物被炮制后往往會(huì)發(fā)生一些化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致原有的成分發(fā)生改變，因此在給患者開(kāi)藥之前必須對(duì)此藥反應(yīng)后的成分進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，不能馬虎。因?yàn)檫@些藥的本質(zhì)已經(jīng)和原來(lái)有很大的區(qū)別?！侗静菝审堋分兄赋觯骸胺菜幹圃欤F在適中，不及則功效難求，太過(guò)則氣味反失[2]”，充分說(shuō)明了炮制與療效的關(guān)系。如：大黃炮制后，生、熟、制炭、醋制等不同，成分發(fā)生改變，作用也就改變了。根據(jù)古書(shū)《本草正義》可以發(fā)現(xiàn)，炮制前后的大黃具有不同的療效作用?？傊?，不同的炮制方法使大黃產(chǎn)生了不同的作用，在今后的藥學(xué)發(fā)展過(guò)程中，有待我們不斷研究發(fā)現(xiàn)新的炮制方法與作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 宋平順，晉小軍，趙建邦，等.不同加工方法對(duì)掌葉大黃中蒽醌類和酚酸類成分的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代中藥，2012，14（6）：46-49.

[2] 李蕓，苗小樓，吳平安，等.不同產(chǎn)地加工方法對(duì)掌葉大黃藥材質(zhì)量的影響[J].中藥材，2011，34（8）：1196-1198.

[3] 葉衛(wèi)玲.大黃和偽品大黃的鑒別[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21（10）：76.

[4] 李蕓，苗小樓，吳平安，等.掌葉大黃多糖純化方法對(duì)比實(shí)驗(yàn)研究[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，29（2）：45-47.

[5] 孫輝晶，趙華，李輝.淺議大黃的炮制與應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（4）：61-62.

[6] 李明.淺談大黃的采收炮制和作用[J].陜西中醫(yī)，2010，31（3）：356-357.

[7] 孫志卿.淺談大黃的炮制和臨床應(yīng)用[J].光明中醫(yī)，2010，25（8）：1523.

（收稿日期：2013-02-04）