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        妊娠合并卵巢腫瘤的臨床分析及處理

        2013-04-29 23:14:37苑顯濤
        中國保健營養(yǎng)·下旬刊 2013年8期
        關(guān)鍵詞:孕期卵巢腫瘤臨床癥狀

        苑顯濤

        【摘要】目的通過妊娠合并卵巢腫瘤病例資料分析,以期找到有效的診斷方法和處理措施。方法對我院84例妊娠合并卵巢腫瘤患者病例資料進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)患者臨床特征及處理方法。結(jié)果84例患者中,妊娠合并卵巢成熟畸胎瘤發(fā)生率較高,為30.9%,合并巧克力囊腫發(fā)生率為19.6%,合并黃體囊腫發(fā)生率為18.3%。其中有12.4%的妊娠合并卵巢腫瘤患者發(fā)生扭轉(zhuǎn),一半扭轉(zhuǎn)患者為畸胎瘤,七成患者因卵巢壞死行附件切除術(shù),行剔除術(shù)患者均未發(fā)生流產(chǎn)。結(jié)論卵巢腫瘤根據(jù)孕期不同、患病程度不同,其采取的處理措施也不同,但對卵巢惡性腫瘤的處理與非妊娠期的處理方式一致。

        【關(guān)鍵詞】卵巢腫瘤;孕期;臨床癥狀;處理措施

        妊娠合并卵巢腫瘤在孕期婦女中較為常見,為保證患者及胎兒的安全因素,在具體處理過程中難度較高,需根據(jù)患者具體臨床癥狀采取有效處理措施,本文通過對我院收治的84例妊娠合并卵巢囊腫病例資料進(jìn)行回顧性分析,并對臨床癥狀、處理措施、疾病發(fā)生率進(jìn)行分析,具體內(nèi)容如下。

        1資料與方法

        1.1基本資料我院在2003年5月——2012年7月期間共分娩12964人,通過病理送檢確診妊娠合并卵巢腫瘤患者84例,多為良性腫瘤,共80例,發(fā)生率為0.617%,4例為惡性腫瘤,發(fā)生率僅為0.031%,其中卵巢左側(cè)發(fā)生腫瘤35例,右側(cè)發(fā)生腫瘤37例,雙側(cè)為12例,患者年齡21-44歲,平均年齡28.09歲,孕次為1-5次,平均1.68次。

        1.2方法臨床診斷通過婦科檢查、B超檢測等方式綜合判斷卵巢腫瘤狀況,并根據(jù)患者具體病情進(jìn)行分期診斷,如巧克力囊腫患者,由于子宮內(nèi)膜異位而常出現(xiàn)不孕狀況,需在孕前、孕期以及手術(shù)過程中觀察患者體征,進(jìn)行有效診斷。診斷確診率由術(shù)后病理標(biāo)準(zhǔn)判定。

        2結(jié)果

        2.1各類型卵巢腫瘤比例在84例妊娠合并卵巢腫瘤患者中,以瘤樣病變患者居多,其次是良性腫瘤和惡性腫瘤,具體妊娠合并卵巢腫瘤類型比例分布情況如下:瘤樣病變共45例,占總數(shù)53.57%,其中包括巧克力囊腫16例,占19.04%;黃體囊腫15例,占17.86%;卵泡囊腫14例,占16.67%。良性腫瘤和惡性腫瘤共39例,占總數(shù)46.43%,其中包括成熟畸胎瘤25例,占29.76%;漿液性囊腺瘤5例,占5.95%;粘液性囊腺瘤4例,占4.76%;硬化間質(zhì)瘤2例,占2.38%;粘液性囊腺瘤(部分生長過快)1例,占1.19%;畸胎瘤(部分未成熟)2例,占2.38%。由以上數(shù)據(jù)可以得出結(jié)論:妊娠合并卵巢腫瘤以瘤樣病變?yōu)橹鳎l(fā)病率最高為巧克力囊腫,其次是黃體囊腫。

        2.2妊娠合并卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)比例本組84例患者中,共有9例患者發(fā)生扭轉(zhuǎn),扭轉(zhuǎn)腫瘤直徑平均為7.65cm.其中5例畸胎瘤患者在孕期少于16周時(shí)發(fā)生扭轉(zhuǎn),占55.58%,2例卵巢黃體囊腫患者在孕期大于22周及2例漿液性囊腺瘤患者在孕期20周時(shí)發(fā)生扭轉(zhuǎn),均占22.2%,總扭轉(zhuǎn)發(fā)生率為10.71%。

        妊娠合并卵巢腫瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)患者中,有6例患者進(jìn)行急診手術(shù),2例患者接受囊腫剔除術(shù)治療,占33.33%,其余4例因卵巢缺血壞死而接受一側(cè)附件切除術(shù),占66.67%。在孕期不足22周時(shí),有34例患者診斷為卵巢腫瘤,5例畸胎瘤患者和3例黃體囊腫患者接受囊腫剔除術(shù),術(shù)后對患者均采用杜冷丁止痛,以及使用黃體酮保胎,上述所有手術(shù)患者中無一例發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)事故。

        3討論

        3.1及時(shí)的臨床診斷本組84例患者中有近半數(shù)妊娠合并卵巢腫瘤患者是在術(shù)中診斷,這是因?yàn)樵袐D初診較晚,并未進(jìn)行常規(guī)B超檢查且未做產(chǎn)前檢查[1],患者大多是因卵巢腫瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)而入院。妊娠合并卵巢腫瘤良性發(fā)生較多,惡性腫瘤一般以惡性生殖細(xì)胞腫瘤為主,這是由于孕婦懷孕期間盆腔充血,為腫瘤的快速生長和擴(kuò)散提供條件,為此,孕婦要做好產(chǎn)前初診和常規(guī)檢查,做到臨床癥狀早掌握,有效診斷卵巢腫瘤的發(fā)生,從而進(jìn)行積極有效的處理和治療。一般孕婦在孕早期就應(yīng)做三合診盆腔檢查、B超等,從而明確腫瘤性質(zhì),對畸胎瘤、卵巢囊腫等類型的腫瘤可今早采取腫瘤剔除術(shù),防止腫瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)害死而必須進(jìn)行一側(cè)附件切除術(shù)。

        3.2有效處理措施孕期不足16周時(shí)發(fā)生卵巢腫瘤,可配合B超來判定腫瘤性質(zhì),若為良性腫瘤,可持續(xù)觀察,監(jiān)測腫瘤是否縮小甚至消失,一般在孕期不足7周時(shí),為維持較高的孕酮易形成黃體囊腫,但在8周后開始消退,因此可通過持續(xù)觀察了解腫瘤變化情況,若狀況無好轉(zhuǎn)并且腫瘤逐漸增大,則需在孕期16-22周,即子宮敏感度低、不過大的情況下進(jìn)行囊腫剔除術(shù),此時(shí)利于手術(shù)操作,從而大幅降低流產(chǎn)率,與孕早期相比流產(chǎn)率降低35%[2]。在本組患者中有5例孕期不足16周患者及9例孕期在16-22周患者行囊腫剔除術(shù),術(shù)后給予患者杜冷丁止痛,并采用黃體酮保胎,患者術(shù)中、術(shù)后狀況良好,且手術(shù)后患者恢復(fù)較快,均未發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)事故;并且囊腫剔除術(shù)在短時(shí)間內(nèi)即可完成手術(shù),不會(huì)給母體和胎兒帶來負(fù)面的并發(fā)癥,其治療效果較開腹手術(shù)要好很多,且不會(huì)給患者造成痛苦。

        孕期>22周患者,若為盆腔內(nèi)卵巢腫瘤,考慮到可發(fā)生胎位異常易發(fā)生梗阻,因此要進(jìn)行密切觀察,再確定分娩方式。對于采取陰道分娩患者,在分娩過程中要時(shí)刻留意是否發(fā)生卵巢腫瘤破損或囊內(nèi)出血,視情況放寬剖宮產(chǎn)指征,并進(jìn)行囊腫剔除術(shù)[3]。

        通過本組患者病例資料分析,妊娠合并卵巢腫瘤患者發(fā)生扭轉(zhuǎn)、破裂、惡變等并發(fā)癥時(shí),無論處在孕期幾周,均需采取急診手術(shù);對于已確診的巧囊,則應(yīng)密切觀察而不立即采取手術(shù)措施。對于惡性腫瘤患者則以非妊娠期方法處理,不考慮其胎兒因素。

        參考文獻(xiàn)

        [1]宋俊莉.妊娠合并卵巢腫瘤臨床診治分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011(09):197.

        [2]謝婷婷,王芳,趙衛(wèi)東.23例妊娠合并卵巢惡性腫瘤臨床分析[J].安徽醫(yī)藥,2008(11):96.

        [3]倪俊,崔恒,章穎,袁桂蘭.妊娠合并卵巢腫瘤的臨床特點(diǎn)與治療[J].中國婦幼保健,2009(10):158.

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