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        腹腔鏡疝修補(bǔ)TEP、TAPP、IPOM術(shù)的手術(shù)方式及優(yōu)缺點(diǎn)

        2013-04-29 23:14:37楊文輝胡揚(yáng)喜
        中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)·下旬刊 2013年8期

        楊文輝 胡揚(yáng)喜

        【摘要】目的為了進(jìn)一步研究腹腔腹膜前補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù),完全腹膜外補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù),腹腔內(nèi)補(bǔ)片植入術(shù),三種手術(shù)方式的操作以及優(yōu)缺點(diǎn),為患者提供更佳的治療方式。方法筆者收集了大量腹腔鏡疝修補(bǔ)TEP、TAPP、IPOM術(shù)患者的臨床研究。結(jié)果IPOM易學(xué)、簡(jiǎn)單,應(yīng)用在腹股溝疝比較容易出現(xiàn)并發(fā)癥。TEP手術(shù)操作方式與TAPP手術(shù)操作基本相同,這兩種手術(shù)方式在腹腔鏡修補(bǔ)腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間以及復(fù)發(fā)率等幾個(gè)方面沒(méi)有顯出的差異性。結(jié)論需要結(jié)合患者的具體情況以及主治醫(yī)師的特點(diǎn),選擇合適的手術(shù)方式。

        【關(guān)鍵詞】腹腔腹膜前補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù);完全腹膜外補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù);腹腔內(nèi)補(bǔ)片植入術(shù)

        早在1982年腹股溝疝囊結(jié)扎術(shù)報(bào)道以來(lái),腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)就逐漸在臨床上應(yīng)用開來(lái)。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步,腹腔鏡技術(shù)也不斷發(fā)展和成熟,比如說(shuō),多種疝治療儀器的研究、醫(yī)師操作水平的不斷提高、各種補(bǔ)片的研究開發(fā),大大促進(jìn)了腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的飛速發(fā)展。近年來(lái),腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用到食管裂孔疝、切口疝以及腹股溝疝等修補(bǔ)中來(lái)。

        1腹腔內(nèi)補(bǔ)片植入手術(shù)

        腹腔內(nèi)補(bǔ)片植入手術(shù)(IPOM)這種手術(shù)方式是在腹腔鏡可視環(huán)境下,在腹壁疝缺損位置覆蓋并固定補(bǔ)片,不做腹膜分離。這種手術(shù)主要適用于切口疝的治療,應(yīng)用在腹股溝疝在醫(yī)學(xué)界存在爭(zhēng)議。主要是因?yàn)椋旱谝唬骨火みB,直接在腹腔內(nèi)植入聚丙烯補(bǔ)片,會(huì)導(dǎo)致腸管與補(bǔ)片直接接觸,手術(shù)之后會(huì)發(fā)生腸梗塞、腸粘連的可能。第二,補(bǔ)片移位,因?yàn)椴磺虚_腹膜、不暴露腱膜或腹橫筋膜等比較牢固的層,只是簡(jiǎn)單地使用釘槍固定腹膜,患者脂肪層不同、釘子長(zhǎng)度有限,這些因素都會(huì)引發(fā)補(bǔ)片松動(dòng)。第三,補(bǔ)片的費(fèi)用也相對(duì)較高。現(xiàn)階段使用的補(bǔ)片價(jià)格非常高,有兩個(gè)不同的面,粗糙一面放置在腹壁上,較為光滑的一面朝向腸道,可以預(yù)防發(fā)生腸粘連。這種手術(shù)顯著的優(yōu)勢(shì)就是易學(xué)、簡(jiǎn)單,操作步驟分為三步:第一,進(jìn)入腹腔之后成功建立氣腹。第二,將切口周圍粘連切除。第三,植入補(bǔ)片,固定補(bǔ)片,修補(bǔ)缺損。

        2腹腔腹膜前補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)

        腹腔腹膜前補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)(TAPP),這種手術(shù)方式適用于多種形式的腹股溝疝,比如說(shuō),股疝、直疝、斜疝等,并且對(duì)于雙側(cè)疝、復(fù)發(fā)疝的治療更有優(yōu)勢(shì)。這種手術(shù)是在腹腔鏡的可視環(huán)境中,將腹膜打開,從后徑進(jìn)入患者腹膜前間隙,將恥骨肌孔結(jié)構(gòu)解剖出來(lái),使用大補(bǔ)片將恥骨肌孔覆蓋,補(bǔ)片超過(guò)缺損部位3cm-5cm,將補(bǔ)片與聯(lián)合肌腱、腹直肌、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨梳韌帶固定,將切開的腹膜縫合或訂合關(guān)閉,腹膜化完成。因?yàn)檠a(bǔ)片位于腹膜前部位,不會(huì)直接與腸管接觸,因此,可以選用價(jià)格相對(duì)較低的聚丙烯補(bǔ)片,大大降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用。很多專家比較喜歡選擇3-0吸收線進(jìn)行腹膜縫合,不僅可以避免了B字釘槍縫合欠牢固的不足,還可以相對(duì)降低患者費(fèi)用,比較符合現(xiàn)階段降低醫(yī)療費(fèi)用的形勢(shì)要求。腹腔腹膜前補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)之后,復(fù)發(fā)疝氣的幾率為0.8%-2.6%,其主要的并發(fā)癥為:第一,陰囊氣腫,輕微癥狀一般在6小時(shí)左右自行消失。第二,血清腫,血清腫的發(fā)生率約是4.1%-7.2%,比較小的血清腫一般能夠自行消失,比較大的血清腫可以通過(guò)穿刺、抽吸的方式治愈。第三,神經(jīng)感覺(jué)異常。如果是暫時(shí)性的神經(jīng)異常感覺(jué),也就是疼痛感出現(xiàn),這可能與手術(shù)過(guò)程中皮神經(jīng)挫傷有關(guān),術(shù)后3周左右自行緩解。慢性持續(xù)性神經(jīng)痛處理起來(lái)比較麻煩,有的時(shí)候需要再次進(jìn)行手術(shù)治療,預(yù)防發(fā)生的關(guān)鍵就在于盡可能的少用B釘槍。

        3完全腹膜外補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)

        完全腹膜外補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)(TEP)這類手術(shù)方式適用于多種形式的腹股溝疝,比如說(shuō),股疝、直疝、斜疝等,并且對(duì)于雙側(cè)疝、復(fù)發(fā)疝的治療更有優(yōu)勢(shì)。這種手術(shù)的進(jìn)行不進(jìn)入患者腹腔,緊貼患者腹直肌后鞘,將腹膜前間隙解剖分離出來(lái),成功進(jìn)入腹膜前間隙之后,手術(shù)操作方式與TAPP手術(shù)操作基本相同,這兩種手術(shù)方式在腹腔鏡修補(bǔ)腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間以及復(fù)發(fā)率等幾個(gè)方面沒(méi)有顯出的差異性。筆者認(rèn)為,因?yàn)門EP手術(shù)方式不進(jìn)入患者腹腔,也就避免了腹膜縫合,手術(shù)時(shí)間相對(duì)更短,對(duì)患者的創(chuàng)傷更小。TAPP手術(shù)通常情況下解剖清晰,而且標(biāo)志結(jié)構(gòu)學(xué)清楚,比較易學(xué)。在早期TEP手術(shù)開展的時(shí)候,由于解剖面的層次不清,比較難學(xué),這種技術(shù)掌握熟練之后,更多的醫(yī)師會(huì)選擇這種手術(shù)方式。在進(jìn)行TEP手術(shù)過(guò)程中,如果遇到困難或者穿刺不小心進(jìn)入患者腹腔,就可以及時(shí)的轉(zhuǎn)化成TAPP手術(shù)方式。在進(jìn)行TEP手術(shù)過(guò)程中,一定要使用足夠大的補(bǔ)片,對(duì)于是否需要牢固的訂合,現(xiàn)在依然存在著爭(zhēng)論,相關(guān)研究資料證實(shí),兩種情況下,疝氣再次復(fù)發(fā)的幾率,還需要進(jìn)行大量的病例研究。

        參考文獻(xiàn)

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