徐時

【關(guān)鍵詞】引流口疝；預(yù)防措施

近期我院1位患者在行腹腔鏡中轉(zhuǎn)膽囊切除、膽總管探查術(shù)、T管經(jīng)劍突下戳孔引出拔除T管后形成引流孔疝，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

患者，女，84歲，2012年11月在我院行腹腔鏡中轉(zhuǎn)膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。今年3月拔除T管，一周后發(fā)現(xiàn)原引流口處出現(xiàn)一約核桃大小腫塊，平臥消失，咳嗽、用力排便時出現(xiàn)，無紅腫疼痛，無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹。查體：劍突下戳孔處（T管引流口）有一半球形包塊突出，大小約3*3*2cm3，無紅腫、壓痛，觸之柔軟，可回納入腹腔，考慮為T管引流口戳孔疝。予以手術(shù)探查，見疝環(huán)缺損直徑2cm，疝內(nèi)容物為網(wǎng)膜，行疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后一周治愈出院。

2討論

腹壁戳口疝十分少見，而有T管引流口形成的腹壁疝更是罕見[1]。T管從腹壁戳孔穿出。戳孔較小一般小于3cm，如形成疝，屬于小切口疝[2]。發(fā)生T管引流口疝與切口愈合不良和腹腔壓力異常增高有關(guān)。分析可能與以下因素有關(guān)[3]：

2.1針孔與縫線間泄漏，容易發(fā)生在薄壁細(xì)徑的膽管或LC術(shù)中膽管側(cè)壁損傷修復(fù)者。

2.2切口局部因素筋膜缺損或臍周腹壁存在先天性缺損而縫合不良。切口感染也是影響切口愈合的因素。

2.3膽管切口上下角或切緣壞死后泄漏，容易發(fā)生在使用粗頭電鉤切開膽管后、或剪開膽管切緣有較多出血而使用彎鉗反復(fù)電凝止血后、或僅縫合T管上緣或下緣一側(cè)切口者。

2.4腹壓增高因素排便、排尿困難，咳喘等因素均可使腹壓增高。

2.5于T管上緣做間斷縫合打第2個結(jié)時其第1個結(jié)已松動致術(shù)后引流口疝，T管下臂誤置膽管切口下端管壁外夾層組織間者。

2.6全身因素高齡、肥胖、營養(yǎng)不良等均可影響切口愈合；以上諸多因素可引起機(jī)體膠原代謝異常，直接或間接影響?zhàn)薜陌l(fā)生和發(fā)展。

引流口疝一旦出現(xiàn)，只有手術(shù)干預(yù)才能治愈，外科手術(shù)修補(bǔ)是唯一有效手段。對于較小的疝環(huán)，可以直接縫合筋膜。腹壁缺損較大者則需應(yīng)用補(bǔ)片修補(bǔ)[3]。本例疝發(fā)生時間短，我們用不可吸收縫線縫合腹膜缺損及腹壁筋膜后恢復(fù)良好。

膽總管T管引流口疝的預(yù)防措施：①避免反復(fù)進(jìn)、退針。②應(yīng)縫合T管上緣和下緣兩側(cè)切口，縫合起止點(diǎn)應(yīng)超過膽管切口上下角約2mm。③T管短臂應(yīng)加以適當(dāng)裁剪。④糖尿病者、飲食和營養(yǎng)情況較差者、高齡者宜于術(shù)后8-10周拔出T管[4-5]。對于T管引流口疝的預(yù)防，T管長臂可自肝圓韌帶穿出后經(jīng)劍突下戳孔引出，盡量避免從白線穿出?；蛴捎益i骨中線肋緣下戳口引出，經(jīng)過肌層，組織厚、血供好、修復(fù)能力強(qiáng)，可減少引流口疝的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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