郭新宇等

【摘要】 目的 研究血液透析低血壓護(hù)理情況。方法 選取2011年2月——2013年3月在我院進(jìn)行血液透析的36例患者，對(duì)患者的治療和護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 采用積極的護(hù)理能明顯降低患者血液透析過(guò)程中出現(xiàn)低血壓，且老年組患者低血壓的發(fā)生率高于非老年組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)血液透析患者采取積極地護(hù)理措施能夠有效地降低低血壓的發(fā)生率；年齡高的患者發(fā)生低血壓的概率明顯高于年齡低的患者。

【關(guān)鍵詞】 血液透析；低血壓；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.324 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4381-02

低血壓是血液透析過(guò)程中最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)病率達(dá)到20%-30%。低血壓是一種非常難以處理的癥狀，對(duì)血液透析的結(jié)果存在一定程度的影響[1]。雖然醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷發(fā)展，但血液透析時(shí)低血壓的發(fā)病率并沒(méi)有下降，而老齡化和心血管疾病患病率的升高則導(dǎo)致了血液透析時(shí)低血壓的發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，因此做好血液透析時(shí)低血壓的防范，并對(duì)患者采取正確的護(hù)理措施就顯得十分重要[2]。本文對(duì)老年組和非老年組進(jìn)行血液透析時(shí)低血壓情況進(jìn)行比較，并通過(guò)積極的護(hù)理措施降低低血壓的發(fā)病率。現(xiàn)做以下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月——2013年3月在我院進(jìn)行血液透析的36例患者進(jìn)行回顧性分析。將患者按年齡，分為≥60歲的老年組和<60歲的非老年組。老年組16例，其中男9例，女7例，患者中包括5例高血壓腎病患者、8例慢性腎小球腎炎患者和3例糖尿病腎炎患者；非老年組20例，男9率，女11例，包括高血壓腎病患者5例、慢性腎小球腎炎、13例、多囊腎和狼瘡性腎炎各1例。

1.2 方法 對(duì)所有患者采用碳酸氫鹽進(jìn)行透析，每周2-3次，每次4-5h，血流量200ml-250ml，低分子肝素60-80u/kg采用1.3m2聚砜膜為透析膜，反滲水為透析水，透析流量控制在500ml/min。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 透析前后若患者的平均動(dòng)脈壓下降30mmHg或收縮壓下降到90mmHg下的患者為出現(xiàn)低血壓的情況，應(yīng)該充分注意，若患者收縮壓在90mmHg-100mmHg之間就已經(jīng)出現(xiàn)頭昏、惡心嘔吐、胸悶等低血壓情況也判斷為出現(xiàn)低血壓患者，進(jìn)行緊急處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，用χ2檢驗(yàn)數(shù)據(jù)資料，當(dāng)P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次研究透析次數(shù)為4213次，通過(guò)積極地預(yù)防和護(hù)理工作，發(fā)生低血壓情況共有264次，發(fā)生率僅為6.27%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于20%-30%的發(fā)病率。并且兩組患者的統(tǒng)計(jì)結(jié)果也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討 論

血液透析時(shí)低血壓的產(chǎn)生原因是多方面的。其主要原因包括有效循環(huán)血容量不足、透析液鈉濃度過(guò)低和溫度過(guò)高、透析過(guò)程中進(jìn)食、營(yíng)養(yǎng)不良和貧血癥狀等因素。單種或多種因素共同導(dǎo)致了低血壓情況的發(fā)生[3]。

對(duì)低血壓情況的預(yù)防與護(hù)理工作。①低血壓的觀察方法：血壓測(cè)量1次/h，必要時(shí)適量縮短時(shí)間，觀察患者的是否出現(xiàn)頭昏、嗜睡、惡心嘔吐等情況。②產(chǎn)生低血壓的處理措施：產(chǎn)生的血壓時(shí)，迅速為患者補(bǔ)充血量，一般采取靜脈注射100ml-200ml的方法，減少患者的血流量，并增加供氧量；情況嚴(yán)重時(shí)，加大注射劑量，必要時(shí)可以采用高滲葡萄糖和鹽水注射；若果低血壓持續(xù)沒(méi)有改善，應(yīng)該立即為患者用藥，必要時(shí)要停止透析。③控制脫水速度和脫水量：根據(jù)患者的干體質(zhì)量設(shè)定過(guò)濾量，對(duì)患者的干體質(zhì)量進(jìn)行定期檢查，能夠避免因脫水過(guò)多而引起低血壓的發(fā)生[4]。④排除可能導(dǎo)致低血壓的諸多不利因素：使用正確的碳酸氫鹽透析液而不是低鈉透析液，對(duì)有低血壓傾向的患者不要采用低鈣透析液，透析過(guò)程中盡量不要進(jìn)食。⑤低溫透析：可以在35.0-35.5oC情況下進(jìn)行透析工作，并且低溫透析能夠患者的心血管承受能力，保持中心血量維持正常的水平。⑥加強(qiáng)透析時(shí)的健康教育工作：讓患者透析時(shí)控制身體質(zhì)量，合理的使用藥物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)物的攝取等。

總之，作為護(hù)理人員，應(yīng)該加強(qiáng)病情的觀察，能夠針對(duì)不同的情況采取相應(yīng)的處理措施，做好患者和家屬的健康教育工作，防患于未然，提高血液透析質(zhì)量，避免事故的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙學(xué)偉，廖洪軍.血液透析低血壓的發(fā)生機(jī)制及其防治對(duì)策[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)泌尿系統(tǒng)分冊(cè)，1997，17（3）：108-111.

[2] 傅曉，劉慎微，劉曉城.序貫鈉透析在預(yù)防透析低血壓中的應(yīng)用[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2002，8（4）：197-198.

[3] 楊華.維持性血液透析患者睡眠障礙的原因分析與對(duì)策[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，18（9）：970-971.

[4] 劉小麗.血液透析并發(fā)透析失衡綜合征的預(yù)防及護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13（19）：3497.

[5] 周福德，蔡紅梅，王梅.血液透析患者血容量監(jiān)測(cè)的意義[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2001，10（10）：528-531.