許紅霞??

【關(guān)鍵詞】 胎膜早破；臨床處理；預(yù)防

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.268 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4333-01

胎膜早破是臨床上常見的分娩并發(fā)癥，近年來孕期婦女發(fā)生胎膜早破的比例日益升高，對(duì)母嬰危害性大，其發(fā)生率為2.7%-17%。臨床上對(duì)孕周較早的胎膜早破（PROM）患者，處理較棘手，孕周小需較長時(shí)間的保胎，而較長時(shí)間的保胎又有發(fā)生繼發(fā)性感染的可能，若不予保胎，娩出的胎兒發(fā)育不成熟，常難以成活，圍產(chǎn)兒死亡率增加，宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥感染率皆升高。因此，預(yù)防胎膜早破就顯得十分重要，為提高胎膜早破的入院診斷正確率，并對(duì)陰道流水的產(chǎn)婦采取積極有效的觀察治療，現(xiàn)將臨床資料分析如下。

1 臨床資料

近年來因孕婦主訴陰道流水或見陰道流出少量液體而到我院住院的產(chǎn)婦120例，孕周28-41周，石蕊試紙變藍(lán)而擬診為PROM者120例，后經(jīng)陰道檢查或分娩過程觀察，確診其中110例為PROM，10例被排除。

2 結(jié) 果

2.1 胎膜早破及孕周分布情況 <37周者25例，占20.8%，37-40周者65例，占54.2%，>40周者30例，占25.0%，其中最小者為35孕周，最大者為41孕周。

2.2 胎膜早破與陰道分娩方法的關(guān)系 120例胎膜早破孕婦自然宮縮陰道分娩80例，占67%，陰道助產(chǎn)16例，占13.3%，剖腹產(chǎn)24例，占20%。

2.3 分娩方式及母兒結(jié)局 孕28-35周急診入院25例，并于6h內(nèi)分娩6例（陰道早產(chǎn)4例，剖腹產(chǎn)2例；抑制宮縮保胎促肺成熟治療19例，平均延長3.62天，其中成功延長孕周至35周，經(jīng)陰道分娩者10例，陰道流液停止至37周后分娩者7例，>37周者87例，因骨盆狹窄，胎位不正，羊水性狀異常等其他因素行剖宮產(chǎn)者15例，觀察12h后無產(chǎn)兆靜滴催產(chǎn)素陰道分娩67例，剖宮產(chǎn)7例。共分娩新生兒120例，其中存活115，因?qū)m內(nèi)缺氧導(dǎo)致胎兒窘迫3例，新生兒7天內(nèi)死亡2例。

3 討 論

胎膜早破與圍產(chǎn)期母兒并發(fā)癥有密切關(guān)系。通過婦產(chǎn)科多年臨床工作，發(fā)現(xiàn)因產(chǎn)婦主訴陰道流水或見少量陰道液體流出，石蕊試紙變藍(lán)，而實(shí)際上并未發(fā)現(xiàn)胎膜早破的產(chǎn)婦占一定比例。

3.1 PROM誤診斷 原因主要在于：①妊娠晚期陰道分泌液體量增加，產(chǎn)婦自感有液體從陰道流出，往往主訴有陣發(fā)性陰道流水；②見紅，有時(shí)伴有少量血性陰道分泌物，使流出液體偏堿性，PH試紙變藍(lán)，而實(shí)際上并不是羊水。故診斷胎膜早破還應(yīng)當(dāng)結(jié)合陰道涂片檢查、陰道檢查及羊膜鏡檢查等，以提高胎膜早破的入院診斷正確率。

3.2 胎膜早破的誘發(fā)因素 引起胎膜早破的因素很多，①生殖道原微生物上行性感染；②子宮腔內(nèi)壓力異常有關(guān)，劇烈咳嗽，雙胎，羊水過多大便干燥用力過猛，情緒異常波動(dòng)等，都可造成羊膜腔內(nèi)壓力急速增加，超過了胎膜承受力及宮頸支持力；③胎位異常頭盆不稱，影響胎頭入盆，造成羊膜腔壓力不均勻；④性交刺激由于精液內(nèi)前列腺素可誘發(fā)子宮收縮，使羊膜腔內(nèi)壓力亢進(jìn)或繼發(fā)感染而致胎膜早破；⑤營養(yǎng)攝入失衡；⑥宮頸口松弛，既往產(chǎn)傷，先天性宮頸局部組織薄弱，使宮頸內(nèi)口擴(kuò)約功能破壞而致。

3.3 流水的2-3天內(nèi)進(jìn)行胎兒促成熟治療，提高胎兒出生后成活率，但在保守治療期間，必須嚴(yán)密觀察有無感染征象，若有感染先兆，立即終止妊娠。主要觀察治療和護(hù)理措施有：①每天測(cè)血象一次；②測(cè)體溫；③破水≥12h常規(guī)用抗生素；④外陰保持清潔，會(huì)陰護(hù)理，減少肛查次數(shù)，抬高臀部，以使圍產(chǎn)期母兒并發(fā)癥得以大大降低。

3.4 預(yù)防臍帶脫垂 胎膜早破時(shí)，羊水流出的沖力可使臍帶滑入陰道，嚴(yán)重威脅胎兒生命，因此，PROM者，尤其是胎先露高浮者，應(yīng)取臀高位預(yù)防臍帶脫垂。

3.5 胎膜早破的預(yù)防 ①妊娠期盡早治療下生殖道感染及時(shí)治療滴蟲性陰道炎，淋病奈氏菌感染，宮頸沙眼衣原體感染，細(xì)菌性陰道病等；②注意營養(yǎng)均衡，適當(dāng)補(bǔ)充銅、鐵元素及維生素C；③避免腹壓突然增加，特別對(duì)先露高浮，子宮膨脹過度者，應(yīng)予足夠休息，避免腹壓突然增加；④治療宮頸內(nèi)口松弛。

參考文獻(xiàn)

[1] 王淑珍.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[J].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，12：16.