張立芳

【關(guān)鍵詞】 過(guò)敏性紫癜；誤診分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.262 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4329-01

過(guò)敏性紫癜（henoch schonlein purpura，HSP）是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。本病以兒童及青少年多見，成人HSP也有發(fā)病。冬季為主要發(fā)病季節(jié)，上呼吸道感染及進(jìn)食魚、蝦、蟹等為主要誘因。多數(shù)患者以皮膚損害為首發(fā)表現(xiàn)。有典型癥狀者容易診斷，但某些特殊病例除有皮膚紫癜外，胃腸、關(guān)節(jié)、腎炎癥狀皆有，病情嚴(yán)重。易造成誤診，現(xiàn)將我院2010年1月至2013年1月誤診的過(guò)敏性紫癜18例，報(bào)道分析如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組18例，男12例，女6例，年齡2歲-24歲。所有病例診斷標(biāo)準(zhǔn)參照實(shí)用內(nèi)科學(xué)[1]。

1.2 起病形式 以皮膚外癥狀為首發(fā)。

1.3 首發(fā)癥狀及誤診疾病 以肉眼血尿、血壓高起病4例，誤診為急性腎炎；以腹痛、黑便起病4例，誤診為消化道出血；以發(fā)熱起病3例，誤診為敗血癥；以大量血性腹水起病1例，誤診為腸結(jié)核合并結(jié)核性腹膜炎；以關(guān)節(jié)紅腫、皮溫高、走路跛行起病2例，誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；以腹部絞痛、膿血便起病3例，誤診為細(xì)菌性痢疾。以腹痛、便血、大便呈暗紅色果醬樣1例，誤診為急性壞死性小腸炎。

2 誤診原因分析

2.1 臨床癥狀不典型 過(guò)敏性紫癜的臨床表現(xiàn)可分為多種類型：①皮膚型，又稱單純性過(guò)敏性紫癜，紫癜僅見于皮膚，為最常見的類型；②腹型，又稱亨諾型，紫癜多伴有胃腸道癥狀；③關(guān)節(jié)型，又稱許蘭型，紫癜伴有關(guān)節(jié)癥狀；④腎炎型，紫癜伴有腎炎癥狀；⑤混合型，除有皮膚紫癜外，尚伴有兩種以上其他癥狀。過(guò)敏性紫癜是兒童時(shí)期最常見的血管炎之一，發(fā)病多急驟，以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀，典型的皮膚型過(guò)敏性紫癜容易診斷，而以皮膚外癥狀為首發(fā)者，則易誤診。國(guó)內(nèi)報(bào)道約30%-50%的患兒在紫癜后2-4周出現(xiàn)腎臟損害，表現(xiàn)為肉眼血尿或顯微鏡下血尿及蛋白尿，或管型尿。而有的特殊病例卻在紫癜出現(xiàn)前已見肉眼血尿。

2.2 因首發(fā)癥狀而誤診 過(guò)敏性紫癜是一種血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，其發(fā)病機(jī)制是機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引起廣泛的毛細(xì)血管炎甚至壞死性小動(dòng)脈炎，造成血管通透性及脆性增高，致皮下組織、黏膜及內(nèi)臟器官出血、水腫[2-3]?？捎筛腥?、藥物、食物等誘發(fā)，特別是一些含特殊蛋白質(zhì)的食物，如海鮮類食品。病理可見血管壁灶性壞死及血小板血栓形成，重者有壞死性小動(dòng)脈炎、出血及水腫[4]。血管炎常累及的部位為皮膚、胃腸道、關(guān)節(jié)和腎臟。本組18例均不以皮膚損害為首發(fā)表現(xiàn)，掩蓋了病情。

3 小 結(jié)

我們體會(huì)：作為臨床醫(yī)生首先應(yīng)熟悉本病的臨床特點(diǎn)；其次，必須明確胃腸道疾病以及某些全身疾病均可出現(xiàn)胃腸道癥狀，在診斷此類患者時(shí)，既要考慮胃腸道本身疾病，有應(yīng)該想到某些全身疾病，如腹型紫癜等。對(duì)診斷不明的腹痛、便血患者，應(yīng)想到腹型過(guò)敏性紫癜的可能，必要時(shí)可考慮行胃鏡和結(jié)腸鏡檢查。臨床醫(yī)生遇到有明確過(guò)敏原接觸史或有皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟等損害表現(xiàn)，而胃腸道出現(xiàn)廣泛出血、糜爛、潰瘍的病人，應(yīng)首先考慮為腹型過(guò)敏性紫癜，以利早期診斷，及時(shí)治療。在皮疹出現(xiàn)之前有發(fā)熱、腹痛、便血、關(guān)節(jié)痛或腎臟損害等表現(xiàn)者，應(yīng)密切觀察雙下肢是否有瘀斑、瘀點(diǎn)，爭(zhēng)取早期診斷，及時(shí)治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸再英，鐘南山，主編.內(nèi)科學(xué)[M].第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，1：646-648.

[2] 趙桂杰，周建芹.腹型過(guò)敏性紫癜的臨床特點(diǎn)分析.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2001，3（3）：328-329.

[3] 王曉東，王孟春，孫思予，等.過(guò)敏性紫癜的胃鏡表現(xiàn).醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2002，15（6）：634-635.

[4] 任萬(wàn)英，李華，趙麗婷.過(guò)敏性紫癜在內(nèi)鏡下的胃腸黏膜改變.中華消化雜志，2002，22（4）：250-251.