孫建勤　王海東　熊志東??

【摘要】 目的 分析幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，HP）根除對消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）并發(fā)癥的影響。方法 2006——2010年間經胃鏡檢出消化道潰瘍123例，對消化性潰瘍并發(fā)癥的患者進行分析總結。結果 經HP方案根除治療與對照組比較，消化性潰瘍并發(fā)癥病例數(shù)顯著減少。結論 根除Hp消化性潰瘍并發(fā)癥病例數(shù)顯著減少。達到了預防疾病與減輕當?shù)鼐用竦尼t(yī)療經濟負擔?？勺鳛檗r村衛(wèi)生適宜技術繼續(xù)推廣。

【關鍵詞】 幽門螺桿菌（HP）根除；消化性潰瘍并發(fā)癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.207 文章編號：1004-7484（2013）-08-4287-01

消化性潰瘍（PU）的并發(fā)癥包括出血、穿孔、梗阻和癌變。近20年來，尤其是在證實了HP與ph（胃液的酸度）在PU的發(fā)生中有密切關系之后，因為質子泵抑制劑（PPIs）和根除幽門螺桿菌治療方法的廣泛應用，絕大多數(shù)消化性潰瘍可經藥物治療而治愈，PU的并發(fā)癥也日益減少，外科手術治療的機會減少，手術方式也趨于簡單化?，F(xiàn)對我院治療的123例（HP檢測均為陽性）PU患者進行分析總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006——2010年經胃鏡檢出PU123例，HP檢測均為陽性，隨機分為兩組（治療組和對照組），經HP根除方案治療62例，未做正規(guī)治療61例。男71例，女52例，年齡22-78歲，平均年齡41歲，未做正規(guī)治療其中發(fā)生胃潰瘍并穿孔5例，十二指腸球部潰瘍并穿孔9例，上消化道出血2例。

1.2 Hp檢測方法 123例患者均經胃鏡取活組織采取快速尿素酶試驗。Hp感染判斷標準：尿素酶試劑在1分鐘內變?yōu)榧t色為陽性，確定為Hp感染；3分鐘內不變色為陰性，確定為無Hp感染[1]。

1.3 HP根除方法 選擇國內HP根除推薦最佳方案：四聯(lián)一周療法：膠體次枸櫞酸鉍（CBS）240㎎∕天、甲硝唑（Met）0.6g∕天、奧美拉唑（Ome）40㎎∕天、克拉霉素（Cla）1.0g∕天，療程為一周。

1.4 療效標準 根除治療結束4周后，再次采取快速尿素酶試驗法檢測HP，陰性為根除，陽性為根除失敗[2]。

2 結 果

隨訪平羅地區(qū)自2006年1月至2010年12月經胃鏡檢出上消化道潰瘍123例，經HP根除方案治療62例后HP檢測均為陰性，未做正規(guī)治療61例。治療效果、預后、并發(fā)癥，見表1。

可以認為經HP方案治療后的病例并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于未經HP方案治療的病例，經HP根除方案治療62例無一例胃十二指腸潰瘍急性穿孔發(fā)生。未經HP根除方案治療61例其中發(fā)生胃潰瘍并穿孔5例，十二指腸球部潰瘍并穿孔9例，上消化道出血2例。統(tǒng)計p<0.005，Hp根除方案療效均可靠穩(wěn)定，價格合理。PU急性穿孔、出血人數(shù)顯著減少，預防外科急腹癥的發(fā)生。2009年此項技術被確定為區(qū)級科研項目，并作為農村衛(wèi)生適宜技術繼續(xù)推廣。

3 討 論

消化性潰瘍是內科常見病與多發(fā)病[3]。隨著H2-受體拮抗劑及質子泵抑制劑的問世，PU的近期愈合率明顯提高，在治療期（4-8周）內大多能夠愈合，但停藥后潰瘍復發(fā)率高[4]。其發(fā)生、發(fā)展與多種因素有關，影響了患者的生存質量。自1982年幽門螺桿菌被分離成功以來，大量資料證實HP感染是潰瘍病的主要病因，目前認為HP的致病機制主要包括：HP的毒素引起胃黏膜損害，宿主的免疫應答介導胃黏膜損傷及HP感染致胃酸分泌和調節(jié)異常[5]。胃幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，HP）定植于胃粘膜上皮表面和胃粘液底層，產生毒素和有毒性作用的酶損害胃粘膜屏障；誘導炎癥和免疫反應；刺激胃泌素釋放，導致多種胃腸道疾病。與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌和胃粘膜相關性淋巴組織淋巴瘤等疾病的發(fā)生密切相關，1994年世界衛(wèi)生組織已將Hp列為胃癌的Ⅰ類致癌原[2]。1994年美國國家衛(wèi)生研究院指出，根除HP感染是治療消化性潰瘍和減少潰瘍復發(fā)的根本措施，以促進潰瘍愈合，防止復發(fā)。由于根除感染治療方案藥物的經濟學評價與治療方案的選擇不同，以及發(fā)病原因的多樣性，消化性潰瘍仍有較高的復發(fā)率。根據(jù)國內外有關報道，成功根除HP后消化性潰瘍的復發(fā)率為3%-5%，未根除者復發(fā)率為30%-60%[6]。其原因十分復雜，既有生物學因素如HP感染，也有不良的生活習慣與飲食習慣因素，還有社會心理因素。經HP根除方案治療可改善胃粘膜組織學，預防消化性潰瘍、促進潰瘍愈合及預防復發(fā)，并減少胃癌發(fā)病率[2]因此對Hp感染者進行快速、安全、經濟、效果好的根除治療是減少慢性胃炎（尤其是胃竇炎）、消化性潰瘍、胃癌等Hp相關性疾病的關鍵一步。自2006年實施該方案后治療組與對照組相比，胃十二指腸潰瘍急性穿孔、出血人數(shù)顯著減少。真正達到顯著減少疾病并發(fā)癥的目的。我院聯(lián)合縣中醫(yī)院及13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自2006年1月——2010年12月，對平羅地區(qū)5年胃鏡下檢查顯示，平羅地區(qū)Hp感染率80%，正常人群感染率40%-60%[7]，Hp相關性疾病發(fā)病率較高，嚴重危害當?shù)鼐用窠】怠Ｒ虼藢ι舷缘罎冞M行及時、規(guī)范、經濟的Hp根除治療，療效肯定。胃十二指腸潰瘍急性穿孔、出血人數(shù)顯著減少。從而降低Hp相關性疾病在本地區(qū)的發(fā)病率及并發(fā)癥。減輕農民診治消化道疾病的醫(yī)療經濟負擔，真正達到預防疾病的目的并作為農村衛(wèi)生適宜技術繼續(xù)推廣。為了提高消化性潰瘍愈合質量，減少并發(fā)癥發(fā)生，患者進行正規(guī)、綜合、長期的治療，包括根除HP、抑酸劑、胃粘膜保護劑治療等，以提高潰瘍愈合質量。但大多數(shù)患者服藥1周內會因腹痛、噯氣、反酸等癥狀明顯好轉或消失而自行停藥，患者應該養(yǎng)成長期服藥的習慣?；颊叻勉G劑可出現(xiàn)便秘和黑便，但不必驚慌，停藥后癥狀會自行消失[8]。根除HP的藥物可能出現(xiàn)如口苦、厭食、惡心、上腹不適等不良反應，如沒有嚴重不良反應，不能自行停藥。

參考文獻

[1] 張建忠，陳宇翔.兩種幽門螺桿菌非侵入性檢測方法的臨床適用價

值[J].江西醫(yī)學檢驗，2006，24（2）：176.

[2] 陸再英，鐘南山，內科學[M].第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，1：385-401.

[3] 田華.消化性潰瘍[J].河北中醫(yī)，2009，（10）：1598-1599.

[4] 劉秀琴.中西醫(yī)結合治療消化性潰瘍58例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2010，（01）：37.

[5] 賈輝，陳建榮.消化性潰瘍復發(fā)相關因素及預防措施[J].醫(yī)藥論壇雜志，2006，（22）：34.

[6] 方文杰，方潛.蒙脫石散治療消化性潰瘍50例療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2010，（03）：21-22.

[7] Tytgat CNJ.幽門螺桿菌臨床進展[J].胃腸病學，1996，1：53-57.

[8] 譚光秀.消化性潰瘍的護理體會[J].吉林醫(yī)學，2010，（03）：365-366.