曹曉明

【摘要】 目的 探討老年人鼻內鏡手術并發(fā)癥產生的相關性問題與預防措施。方法 回顧分析自2001年3月——2009年3月收治住院的老年（≥60歲）鼻部疾病經鼻內鏡手術病人412例的圍手術處理資料。結果 患者并存高血壓295例，冠心病135例，慢性支氣管炎、肺氣腫78例，肝功能異常15例，糖尿病113例，貧血1例，其中多人有多種并存疾病，術后并發(fā)癥發(fā)生率3.13%，無死亡。結論 老年人機體功能差，并存疾病多，術后易出現(xiàn)并發(fā)癥。針對老年人的特點加強圍手術特殊問題的防范與處理，能減少并發(fā)癥，提高手術效果。對于鼻內鏡微創(chuàng)手術而言，年齡并不是老年人手術的禁忌癥。

【關鍵詞】 鼻內鏡手術；老年病人；圍手術期處理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.198 文章編號：1004-7484（2013）-08-4280-01

圍手術期是以手術為中心的整個治療過程。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，鼻科醫(yī)生已充分認識到，明確的診斷、完善的術前準備、精心的術中監(jiān)護、嫻熟的手術技巧、全面的術后監(jiān)測、及時的針對性的處理、細致的護理及并發(fā)癥的預防在臨床工作的重要性[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部412例患者中男291例，女121例，年齡60-85歲（平均72.5歲），文化程度以小學、初、高中為多，職業(yè)以工人、農民為主。有10-20年吸煙史30例，有20-50年以上吸煙史203例（全部為男性病人），只有12例無吸煙史，有中量飲酒史243例，其中男239人，女4人。

1.2 鼻疾病分型 鼻竇惡性腫瘤51例，乳頭狀瘤（包括內翻性乳頭狀瘤）62例，雙側上頜竇囊腫11例，單側上頜竇囊腫32例，篩竇囊腫12例，額竇囊腫2例，上頜竇出血壞死性息肉18例，真菌性上頜竇炎32例，鼻息肉149例，合并鼻中隔偏曲的鼻部疾病183例，多種疾病并存33例。

1.3 術前并存疾病 冠心病132例，高血壓139例次，慢性支氣管炎98例，肺心病11例，肺部感染3例，腦梗塞15例，糖尿病88例，胃炎、胃潰瘍49例，其中多人有多種并存疾病。

1.4 手術及圍手術處理 均施行全身麻醉，嚴密心肺功能監(jiān)測下，盡量采取低壓（血壓維持在90-100/60mmHg）麻醉，減少術中出血，保持術野清晰，爭取手術徹底，同時減少術中并發(fā)癥發(fā)生，縮短手術時間。術前對患者進行?？茩z查及全身重要臟器功能檢查，根據患者的并存疾病分別請有關?？茖＜視\，協(xié)同處理，有效改善心肺功能、肝腎功能，穩(wěn)定血壓、控制血糖、糾正貧血、預防感染等。同時對患者及家屬做好心理指導，增強手術信心。術后進行心電監(jiān)測，觀察心率、血壓、血氧飽和度及尿量改變，加強鼻腔填塞物的管理，嚴密觀察病情，發(fā)現(xiàn)情況及時處理，控制并發(fā)癥。常規(guī)輸液、換藥選擇適當抗生素控制感染，給予營養(yǎng)支持。

2 結 果

2.1 術后并發(fā)癥 21例發(fā)生并發(fā)癥，男性19例，女性2例。其中術腔感染2例，癥狀性高血壓并發(fā)心力衰竭3例，換藥時出血量大需二次填塞5例，應激性胃炎2例，肺感染、呼吸功能衰竭6例，大面積腦梗塞1例，急性中耳炎2例。

2.2 術后治療 412例老年鼻病患者經鼻內鏡手術住院10-20d（平均10.5d），經治療并發(fā)癥痊愈，其中1例大面積腦梗塞轉ICU，原有并存疾病得到有效控制和改善，生活質量得到明顯提高。

3 討 論

一身多病是老年病人的一大特點。老年人體內器官組織結構和功能逐步發(fā)生退化和病變，一個器官本身存在多種病理改變，或同時患多個系統(tǒng)多種器官的疾病，對麻醉、手術、應激、代償、修復及愈合能力等均降低，術后并發(fā)癥發(fā)生率高。

3.1 并發(fā)癥的原因 老年人尤其是男性多數有長期吸煙、飲酒史，手術前并存疾病，手術方式、術后鼻腔不通暢等與其有一定的相關性，我們因重視了圍手術期處理對術后并發(fā)癥的預防產生了積極的影響。

3.2 術后感染 包括術腔感染、肺內感染。本組術腔感染、肺感染8例，患者術前均合并糖尿病并長期吸煙，手術前后經口服降糖藥物及全身用抗菌素處理，多數得以及時控制。其中1例因體質較差、心肺功能不良、臥床時間較長并發(fā)右心衰，來勢兇猛，因監(jiān)護發(fā)現(xiàn)及時，經內科會診治療痊愈。

3.3 術后出血 二次填塞2例。2例老年患者因術前均有50余年高血壓病史，血管彈性差、收縮功能降低，加之患者的精神因素，致使換藥過程中癥狀性血壓升高、出血不止，需要再次填塞止血，故此類患者可相對延長鼻腔填塞時間。換藥前做好耐心的心理安慰以及換藥過程中手法輕柔，減少痛苦是預防大量出血的重要因素。

3.4 應激性胃炎 發(fā)生原因多數與患者的精神因素、年齡因素、手術因素等相關[3]。本組2例，發(fā)生時表現(xiàn)胃部不適、嘔吐，未出現(xiàn)黑便，及時請消化科會診，積極抗酸保護胃粘膜，對癥處理，得以治愈。

總之，老年人臟器儲備功能低下，適應力降低，抵抗力弱，機體不穩(wěn)定性增高，免疫力減退，尤其是高齡患者，一旦遇到應激情況，如手術，使原來處于勉強平衡狀態(tài)的某些臟器，容易在手術后功能降低，亦可出現(xiàn)多器官功能衰竭。但是年齡并不是老年鼻病患者鼻內鏡手術的禁忌癥，關鍵在于如何做好圍手術期處理<4>。因此學者們強調要針對老年人的特點，術前注意并存疾病的評估和處理，術中加強避免意外的防范措施，術后積極做好并發(fā)癥的防治與處理，以期減少并發(fā)癥，提高治療效果[2-6]。

參考文獻

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